View
1.031
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Weegt de verbetering van gezondheidstoestand op tegen de hogere inzet van middelen wanneer de nieuwe interventie in de plaats komt van de oude?
Citation preview
Economische evaluatiestudies, ook bij hulpmiddelen
dr. Marc Koopmanschap
iMTA/iBMG Erasmus Universiteit Rotterdam
koopmanschap@bmg.eur.nl
Maart 2013
Medisch hulpmiddel = technologie
Introductie van nieuwe technologieën
VergoedingIntroductiein dezorg
Soms periodieke
toetsing
Dagelijksgebruik
Besluitvormingop macroniveau
Besluitvormingop microniveau
Economische Evaluatie (of HTA)
nieuwe interventie
oude interventie
gezondheidstoestand na interventie
inzet middelen
Vraag:
Weegt de verbetering van gezondheidstoestand op tegen de hogere inzet van middelen wanneer de nieuwe interventie in de plaats komt van de oude?
Economische evaluatie (EE)
INDIRECT
GEZONDHEIDSZORG INTERVENTIE
EFFECTEN
KOSTEN OVERLEVING KWALITEIT VAN LEVEN
DIRECT QALY’S = gzh. winst
KOSTENEFFECTIVITEITS (UTILITEITS) RATIO
EE helpt bij het kiezen tussen strategie A en strategie B
Voorbeeld cholesterolverlaging:
Doelgroep: personen met een verhoogd cholesterol gehalte, die daardoor een verhoogde kans hebben op hart- en vaatziekten.
Strategie A: niets doen
Strategie B: dagelijks innemen van een cholesterolverlagend geneesmiddel
Berekening van de kosten-effectiviteitsratio van strategie B t.o.v. strategie A:
kosten B - kosten A
uitkomstmaat B - uitkomstmaat A
Geeft aan hoeveel moet worden geïnvesteerd voor een extra eenheid gezondheid wanneer strategie A wordt vervangen door strategie B.
Bijv. Operatie plus hulpmiddel vs alleen operatie
kost 30.00 euro extra per gewonnen QALY
K-E plane en betalingsgrens R
Extra effecten
altijd onacceptabel
I altijd acceptabel
R
II
acceptabel
III
acceptabel?
nieuwe behandeling
onacceptabel
onacceptabel
E
xtra
kos
ten
Gezondheidswinst, dat alleen telt
• CVZ en samenleving worden scherper
– erg innovatief -> telt nauwelijks
– Meer gebruiksgemak -> onvoldoende
– Echte winst in gezondheid (QALYs) of welzijn bij de eindgebuiker (patient en/of evt mantelzorger), dat telt (value for money)
– Bijsluiter (Radar burger-initiatief)
Nog veel te doen bij hulpmiddelen (vgl met geneesmiddelen)
• Veel beter bewijs effectiviteit nodig = gezondheidswinst in de dagelijkse praktijk
• Ook doelmatigheidsstudies nodig: toon aan dat de extra kosten per QALY aanvaardbaar zijn
• (= enough value for money)
• Nu nog te vaak onbewezen effectiviteit (Mol, VK):– Glucosemeters– Robotchirurgie
Wat is aanvaardbaar als kosten/QALY?
0
20000
40000
60000
80000
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
Severity of disease (proportional loss of QALYs)
Co
st
pe
r Q
AL
Y
EURO 20,000 per QALY
Increasing threshold
• iMTA/BMG doet dit al 20 jaar, internationaal gereputeerd (www.imta.nl; www.bmg.eur.nl)
• Informatie over vergoedingsbeleid, zie www.cvz.nl
• Bekijk richtlijnen voor farmaco-economisch onderzoek van College voor Zorgverzekeringen (CVZ)
Expertise economische evaluatie
Leestips
• Rutten-van Mölken, et al. Van kosten tot effecten. Een handleiding voor evaluatiestudies in de gezondheidszorg. Elsevier Gezondheidszorg. Maarssen (ISBN 90 352 2281 4). 2010.
• Drummond MF, et al. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford Medical Publications.Oxford 2005 (ISBN 978.019852945)
Recommended