Embarazo molar

Dr. José A. Peguero.

25/09/12

Proliferación anómala del trofoblasto mas edema Belloso y degeneración hidrópica.

HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre.UTERO” agua insalubre.

Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) también describen reportes de embarazos V) también describen reportes de embarazos molares.molares.

Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Amsterdam dió la primera descripción exacta Amsterdam dió la primera descripción exacta de un embarazo molarde un embarazo molar

JAPON: 2:1000 EUROPA: 0.6:1000 EEUU: 1:1000-1:1200 FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071 CABRERA,CHILE: 1:829 ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670 KING, CHINA: 1:530 LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394 ACOSTA, FILIPINAS: 1:173 WENG, FORMOSA: 1:120 GLOBAL: 1:1000 COLOMBIA: 1:600

1. MOLA HIDATIFORMECOMPLETA.

2. MOLA HIDATIFORMEPARCIAL.

CIGOTO

BLASTOMERAS

MORULA

BLASTOCISTO

TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO

se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide haploide duplica su material genético.

Estudios citogenético Cariotipo 46XX 90% Cariotipo 46xy 10%

Los cromosomas Molares son de origen paterno.

HEMORRAGIA VAGINAL

- 84 % de las ptes- separación de tejido molar de la decidua.- retención de sangre (volúmenes grandes)- ocasionalmente

expulsión de vesículas

Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes), ausencia de fcf .

27% de pacientes con Mola completa

Eclampsia menos frecuentes

Concentraciones altas de B-HCG

25% pctes MOLA COMPLETA.

)

7% Molas Completas

Taquicardia, Piel caliente, Temblor.

TSH, T4 libre y T3.

25-60% mas aun con p/b de enfermedad molar persistente. Pueden llegar a medir hasta 10 cm.

Pos evacuación desaparecen (2 a 4 meses).

Útero aumentado de tamaño. Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm). “ Racimo de uvas, copos de nieve, panal de

abejas. No se identifican partes fetales. Ausencia de vascularización dentro de la

masa (Doppler).

IMAGEN EN “PANAL DE ABEJAS”

VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 94%

Edema vellosidades con aumento de tejido.

Vellosidades coriales en forma de cisternas grandes , transparentes de

1 a 2 cm. no tiene tejido “embrionario” o

“fetal”, no saco gestacional. Vasos sanguíneos en las

vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal.

Hiperplasia y atipa celular del trofoblasto

POST EVACUACION Invasión uterina local 15-20%, pctes. Metástasis 4%. ojo la evacuación temprana no elimina el riesgo. Alto riesgo -HCG >100000 mu/ml. -Aumento excesivo del útero. -Quistes tecaluteínicos >6 cms. ->40 años.

Primigesta añosa.

Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años (hasta 10 veces).

Multiparidad.

Estado socioeconómico bajo.

Dieta baja en proteínas, ácido fólico y Beta carotenos.

Mola previa ( 2 hasta un 23%). los anticonceptivos mas abortos los anticonceptivos mas abortos

aumentos el riesgo hasta el aumentos el riesgo hasta el dobledoble

MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL.

CIGOTO

BLASTOMERAS

MORULA

BLASTOCISTO

TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO

Signos y síntomas de aborto incompleto.

El diagnostico es histopatologico.

hemorragia vaginal 72%.

Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%.

Preeclampsia 2.5%.

Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi- dismo Asociación baja.

ANATOMIA PATOLOGICAMACROSCOPIA: La cantidad de tejido es menor que en MHC. Vesículas grandes en menor cantidad, y se mezclan con

placenta no molar. Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con

anormalidades

MICROSCOPIA: Mezcla vellosidades normales con edematosas.

Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto.

Tumor molar persistente en 4%.

La Quimioterapia es curativa.

Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas distintivas.

menos probabilidad de malignad pero esta aumenta si las concentraciones de ßhcg son mayores o igual a 200 mlUI/ml, se observa un riesgo de hasta un 35%.

1) Evacuación.

2) Seguimiento por P/B enfermedad persistente.

ßhcg cuantitativa. Rx tórax y huesos. transaminasas

hepáticas y azoados hemograma.

TSH, T4. cruce sanguineo

Legrado con succión, luego de esto administrar oxitócina y luego de adecuad contracción uterina se realiza curetaje suave.

Histerectomía en especial en paciente con paridad satisfecha y mayor de 40 años las cuales tienen alta probabilidad de enfermedad recurrente.

B-HGC las primeras 48 h post evacuación.

Cuantificaciones cada 1-2 hasta obtener 3 muestras(-).

Cuantificaciones mensuales hasta 6 meses si están indetectable se permite el embarazo.

Anticoncepción durante el periodo de seguimiento.

Los anticonceptivos no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblastica persistente.

No es tan obligatorio seguimiento tan intenso.

un embarazo molar parcial los niveles se hacen indetectables a las 7 semanas y las completas a las 9 semanas.