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EMPODERAMIENTO DE LA ENFERMERA EN LA
ESTRATEGIA SANITARIA DE INMUNIZACIONES
Hacia una nueva salud publica: Julio Frenk«La salud es un punto de
encuentro. Ahí confluyen lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, la política social y la económica».
La practica de la salud publica La nueva salud pública se refiere a la identificación
de las necesidades de salud y la organización de servicios integrales.
Incluye los procesos de información requeridos a fin de caracterizar las condiciones de la población y la movilización de los recursos necesarios para responder a tales condiciones: oferta y demanda.
La esencia de la salud pública es la salud del público para proporcionarle todos los servicios de salud para la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico y tratamiento y la rehabilitación.
La Atención Primaria de SaludEs una nueva forma de cuidado integral
de la salud que se aplica en todo el sistema social nacional y que afecta todos sus niveles.
Es un proceso social eminentemente participativo, a través del cual los proveedores de servicios “devuelven” a la propia población la responsabilidad primaria del cuidado de su salud personal y colectiva.
Tejada de Rivero. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):283-87.
La Atención Primaria de SaludEs un proceso social y político -
en el verdadero sentido de la palabra “política”, en el cual las decisiones están en manos de la propia población, con el apoyo de la información objetiva que los profesionales y auxiliares de diferentes sectores pueden ofrecerles sin imposiciones
El cuidado en el contexto de la APS
Atención CuidadoRelación vertical y asimétrica entre el que recibe y el que da
Relación horizontal y simétrica entre el que recibe y el que da
Todos tienen responsabilidades y deberes
Si el concepto de salud es integral, la respuesta integral para el cuidado.
Lo «integral» de la respuesta socialEl RHUS competente para una respuesta multidisciplinaria y
transdiciplinaria, peros sobre todo de EQUIPO
Alma-Ata (Kazakhstan) Cuna de la Declaración de Alma-Ata 1978
Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables,
Puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud
RETOS DE LA REFORMA1. EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA LA POBLACIÓN
2. INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.
El sistema de salud peruano tiene un gran desafío en mejorar el estado de salud y reducir las desigualdades hacia la equidad sanitaria, requiriéndose para ello profundizar las acciones de carácter: • Integral, Multidimensional, multisectorial, intergubernamental
En este contexto, el desafío del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino también a organizar los esfuerzos de la sociedad para modificar los determinantes sociales de la salud.
LINEAMIENTOS
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN SALUD PÚBLICA
El MINSA deberá promover la ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud pública, para generar comportamientos y entornos saludables, así como el empoderamiento y la participación de los ciudadanos en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.
LINEAMIENTOS
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Su fortalecimiento busca elevar la capacidad resolutiva de los servicios del primer nivel de atención y redimensionar la demanda hospitalaria.
LINEAMIENTOSLINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las expectativas de la ciudadanía, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y LABORAL. Ello permitirá lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisión de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y SERVIR vienen conduciendo un proceso de rediseño e implementación de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeño.
Tiene enfermería como colectivo, un proyecto futuro (visión)? ¿Estamos preparados para atender las demandas de la sociedad del presente siglo? ¿Conocemos el perfil y necesidades de esta sociedad? ¿Cuál es nuestra postura ante la problemática social? ¿Cuál es nuestra postura ante la reforma del Sistema Sanitario? ¿Cómo es el liderazgo de la enfermera para el trabajo comunitario del siglo XXI…….?
Los tres elementos fundamentales para la reflexión son:
1. El perfil social o determinantes sociales a considerar para el trabajo comunitario de la enfermera. ¿Qué está esperando la sociedad?
2. La política sanitaria. ¿Cuál es la política de salud y la reforma actual? ¿Cuáles son los cambios y como afectan a la profesión?
3. El perfil profesional. ¿Que enfermera necesita el país? ¿Cuál es la preparación requerida? ¿Cuál sería la naturaleza del liderazgo y los elementos para su efectividad?
PERFIL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Considerando los cambios mundiales que se están sucediendo y la reforma del sistema sanitario, es evidente la necesaria reconducción del trabajo de enfermería, incluido el liderazgo. Estos incluyen cambios en las posiciones de liderazgo en enfermería con base a una estructura de dos grandes funciones:
1. La función empresarial que se refiere a los aportes de decisiones de alto nivel. Es decir, que participen en la planificación de salud, elaboración de políticas, asignación de los recursos, gestión de los recursos humanos, mejoramiento de la calidad, la cultura y desarrollo de la organización. Esta función empresarial exige que las enfermeras gestoras tengan conocimientos, experiencia, pericia y perspectiva.
2. La función profesional en la cual enfermería aportaría a la dirección el liderazgo y asesoramiento relacionado con las funciones de la enfermería profesional (docencia, investigación, administración y asistencial), es decir, establecimiento de normas de práctica, de educación, legal, ético, desarrollo de nuevas funciones y modelos de trabajo. Esta función exige de las enfermeras gestoras, conocimiento a fondo de la enfermería.
ADMINISTRACION VS LIDERAZGO
ADMINISTRACION:¿COMO PUEDO HACER MEJOR CIERTAS
COSAS?
LIDERAZGO:¿CUÁLES SON LAS COSAS QUE QUIERO REALIZAR?
PETER DRUCKER Y WARREN BENNIS
• “ADMINISTRAR ES HACER LAS COSAS BIEN;
• LIDERAR ES HACER LAS COSAS CORRECTAS”
• LA ADMINISTRACION BUSCA LA EFICIENCIA EN EL ASCENSO POR LA ESCALERA DEL
ÉXITO;
• EL LIDERAZGO DETERMINA SI LA ESCALERA ESTA O NO APOYADA EN EL
LUGAR CORRECTO”
UN EQUIPO DE ENFERMERAS SALE A REALIZAR EL SEGUIMIENTO A NIÑOS QUE NO ACUDEN A SUS CITAS EN LA COMUNIDAD. ELLAS SON LOS QUE RESUELVEN LOS PROBLEMAS, SON LAS QUE LIMPIAN O BAJAN A CERO LA DESERCION.
LOS ADMINISTRADORES VAN DETRÁS, ANALIZANDO
EL AVANCE, INTRODUCIENDO NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRABAJO, REESTRUCTURANDO EL TRABAJO MEJORANDO LAS HOJAS DE RUTA PARA OBTENER MEJORES RESULTADOS.
EL LIDER ES EL QUE TREPA AL ARBOL MAS ALTO, SUPERVISA TODA LA SITUACION, Y GRITA: !!“SELVA EQUIVOCADA”!!.
PERO,¿CÓMO SUELEN RESPONDER LOS ATAREADOS PRODUCTORES Y ADMINISTRADORES? “!!CALLATE, ESTAMOS AVANZANDO!!!”, ESTAMOS OCUPADOS.
COMO INDIVIDUOS, GRUPOS Y EMPRESAS ESTAMOS A MENUDO TAN ATAREADOS CORTANDO MALEZA QUE NI SIQUIERA NOS DAMOS CUENTA DE QUE TRABAJAMOS EN LA SELVA EQUIVOCADA.
EL ENTORNO CAMBIANTE REQUIERE DE UN LIDERAZGO EFECTIVO. TENEMOS MAYOR NECESIDAD DE UNA VISION, UNA META, Y UNA BRUJULA.
LIDERAZGO PRIMERO Y ADMINISTRACION DESPUES
GESTION Y LIDERAZGO“LA GESTION NO ES ALGO QUE HAGAS
CON LA GENTE. PUEDES GESTIONAR TU INVENTARIO, TU TALONARIO DE CHEQUES, TUS RECURSOS. PERO NO GESTIONAS OTROS SERES HUMANOS. SE GESTIONAN LAS COSAS, SE LIDERA A LA GENTE”
LAS COMPETENCIAS GERENCIALES
Conocimientos Habilidades Comportamien
tos Actitudes
SaberSaber hacer
Ser
¿Qué Habilidades Gerenciales DEBO FORTALECER?Manejo del recurso humanoGestión del tiempoCapacidad de análisis del entornoCapacidad de negociaciónToma de decisionesTrabajo en equipo
Desafíos EN CONTEXTO DE DESCENTRALIZACION DE SERVICIOS DE salud publica
1. Bases conceptuales sólidas: Salud pública, Gerencia y Gestión, Derechos en Salud, intersectorialidad, descentralizacion, interculturalidad, gobernabilidad.
2. Relacionar el dinamismo sanitario, social y político con la salud.
3. Énfasis en la mirada social de la salud: Multidimensionalidad de la pobreza y otras condiciones sociales que determinan la salud
DONDE INTERVENIMOS….?????
PARTICIPACION EN LA ATENCION INTEGRAL INDIVIDUAL POR ETAPAS DE VIDA
Adulto Mayor 60 años a más
Niño-Niña 0 años – 11 años 11
mese y 29 días
Adulto joven 18 años – 29 años
11meses y 29 días
Adolescente 12 años – 17 años 11
meses y 29 días
Adulto
30 años - 59 años 11 meses y 29 días VIGILAR EL
CUMPLIMIENTO DE LOS PAQUETES
INDIVIDUALES POR ETAPAS DE VIDA POR
CADA UNO DE SUS MIEMBROS
EQUIPO BASICO DE SALUD FAMILIAR Médico - Enfermera Obstetra y Téc. Enfermería
Presupuesto por Resultados
Presupuestar
Asignación de recursos escasos entre fines alternativos con el propósito de lograr objetivos determinados, con criterios de eficiencia, eficacia y equidad
Antes Ahora
Presupuesto inercial
Ciudadano
PresupuestoPúblico*
Es el instrumento de gestión del estado que permite a las entidades lograr sus objetivos y metas contenidas en su Plan Operativo Institucional
* Artículo 8, inciso 8.1 de la Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto (Ley 28411)
Parte de una condición de interés del Estado Peruano
Presupuesto por Resultados
Cambios que propone el PpR:
Dejar de mirar las INSTITUCIONES
De INSUMOS
Del INCREMENTALISMO
Mirar los RESULTADOS (PERSONA)a
PRODUCTOSa
COBERTURA DE PRODUCTOS
a
Es una estrategia de gestión pública que vincula la asignación de recursos a productos y resultados medibles a favor de la población*
(*) Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto, Artículo 79.- Presupuesto por Resultados (PpR)
Presupuesto por ResultadosInstrumentos PpR
Programación Presupuestal Estratégica
Seguimiento
Evaluaciones independientes
Comprende el diagnóstico y el diseño de los Programas Presupuestales.
[Monitoreo] Se relaciona con los indicadores de desempeño de los Programas presupuestalesSe relaciona evaluaciones de impacto de los productos Con respecto al resultado final
Diagnóstico Modelo Conceptual
Modelo Explicati
vo
Modelo Prescrip
.
Diseño Formula Resultados
FormulaProducto
s
ConectaRe -> Prod
Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto
Incentivos
Determinado MEF-DGPP
Programas Presupuestales:
PP 001 Programa Articulado NutricionalPP 002 Salud Materno-neonatalPP 016 TBC-VIH/SIDAPP 017 Metaxénicas-zoonosisPP 018 Enfermedades no transmisiblesPP 024 Prevención y control del cáncer-------------------PP068 Reducción de vulnerabilidad y atención de
emergencias por desastresPP 104 Reducción de la mortalidad por emergencias
y urgencias médicasPP 129 Prevencion y manejo de las condiciones
secundarias de las personas con Discapacidad
PP 131 Programa de Salud Mental
Ministeriode Economía y FinanzasViceministerio de Hacienda
Productos
Desnutrición crónica
Reducir laIncidencia de
Bajo pesoal nacer
Mejorar laAlimentación y
Nutrición delMenor de36 meses
Reducir laMorbilidad
por IRA, EDAen menoresde 24 meses
↑ Disponibilidadde alimentos
↑ Comunidades promueven prácticasy entornos saludables
↑ Madres adoptanpracticas saludables
↑ Diagnóstico y tratamiento eficaz
y oportuno
↑ Acceso al agua segura
Gestante con suplemento dehierro y acido fólico
Entrega de complementaciónAlimentaria para la madrey el niño<36 meses
Municipios, Comunidades, Escuelas y Familias saludables
•Vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano•Desinfección y/o tratamiento del agua para el consumo humano•Hogares rurales con servicios de agua
Niños con vacuna completa
Hogares con cocinas mejoradaspara reducir la Contaminación intradomiciliaria
Niños con CRED completo segúnedadHogares pobres afiliados al programa juntos
Conducción y gestión del Programa Presupuestal
(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del PAN)
Resultado final
↓
Resultado intermedioResultado inmediatoPrograma Presupuestal Articulado Nutricional
[29 productos]
↑ Estado nutricional de la gestante
Productos
MejorarSalud
Materno Neonatal
Incrementar conocimientos en
salud sexual y reproductiva y el acceso a servicios de planificación
familiar
Reducir la morbilidad y mortalidad
materna
Reducir la morbilidad y mortalidad
neonatal
↑ Población informada de salud
sexual y reproductiva
Acceso a métodos de planificación familiar
↑ Acceso a atención prenatal de calidad
↑ Accesos a servicios con capacidad para
la atención del parto normal y de las EMG obstétricas
y neonatales (VACUNACION CON DT)
↑ Sistema de referencia
↑ Acceso a sangre segura
Población accede a métodos de planificación familiar
Conducción y gestión del Programa Presupuestal(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del
SMN)
Resultado final
Resultado intermedioResultado inmediato
Municipios, comunidades, escuelas y familias promueven SSR
Atención prenatal reenfocada
Atención del parto normal
Atención del RN que requiere UCIN
Acceso al sistema de referencia institucional
Pre-inversión de la implementación Red Nacional
de centros de Hemoterapia
Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal
Atención Obstétrica en Unidad de Cuidados Intensivos
[23 productos]
Atenc. gestante complicaciones
CNV
Resultado final
Resultado intermedio
Resultado inmediato
Disminución de la morbimortalidad
por EMZ
Prevención de riesgos y daños para la salud en Metaxénicas y zoonosis
Reducción de la morbimortalidad de EMZ
Regulación de lafinanciación y provisión
de servicios de EMZ
Comunidades adoptan prácticas saludables para la reducción del riesgo
de EMZ
Población con EMZ accede a tratamiento
oportuno
Programa Presupuestal Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis
Conducción y gestión del Programa Presupuestal(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del
EMZ)
ProductosFamilia e Instituc. Educat. con prácticas saludables
para la prevención
[11 productos]
Municipios participando en disminución de la transm. EMZ
Pobladores de áreas con riesgo de trasm. informada
conoce los mecanismos de trasmisión EMZ
Comunidad con factores de riesgo contralados
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades metaxénicas
Diagnóstico y tratamiento de casos de enfermedades
zoonóticas
↓morbimortalidad Por Tuberculosis y
VIH/SIDA
Disminuir el riesgo de infección por VIH y TBC en población
Programa Presupuestal Tuberculosis-VIH/SIDA
Prevención de riesgos y daños para
la salud VIH SIDA
Disminución de incidencia de TBC
Disminución y control de trasmisión vertical de las ITS y VIH SIDA
Población que accede a Dx y Tto oportuno
Comunidades y Hogares con practicas saludables
Adolescentes, jóvenes y adultos adoptan
Medidas de prevención
Población que accede a diagnóstico y control
de tuberculosis
Población que accede a diagnóstico y control
de ITS VIH/SIDA
Población con comorbilidad accede a prevención, control
Productos
Despistaje de tuberculosis en sintomáticos respiratorios
[25 productos]Conducción y gestión del Programa Presupuestal(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del TBC-
VIH/SIDA)
Resultado inmediato Resultado intermedio
Resultado final
Adultos y jóvenes reciben consejería y tamizaje para
ITS VIH/SIDA
Diagnostico de casos de TBC
Persona que accede al EESS y recibe tratamiento oportuno
para TBC esquemas 1,2, NO MDR y MDR
Instituciones educativas que promueven practicas saludables
para la prevención de VIH/SIDA y TBC
Control y tratamiento preventivo de contactos de casos TBC
(general, indígena, privada de su libertad)
Reducción de riesgo de trasmisión vertical
Mujeres gestantes reactivas y niños expuestos al VIH
reciben tratamiento oportuno
Productos
Programa Presupuestal Prevención y Control del Cáncer
Disminución morbimortalidad
por cáncer
Población con conocimientos en prevención
del cáncer
Reducción de morbilidad por
cáncer
Población informada en estilos de vida
saludable
Población accede a servicios de prevención del cáncer
Comunidades saludables, IE saludables, Familias saludables,
Municipios saludables
Conducción y gestión del Programa Presupuestal
(Monitoreo, supervisión, evaluación y control de PP)
Mujeres 18 a 64 años consejería en prevención ca cuello uterino
Mujeres tamizada para cáncer cuello uterino
Disminución de mortalidad por
cáncerAcceso de personas a servicios atención de
diagnóstico, estadiaje y tratamiento
Mujeres may 18 años con consejería cáncer mama
Varones may 18 años con consejería cáncer prostata
Personas con consejería cáncer estómago
Personas con consejería cáncer pulmón
Personas con consejería cáncer colon y recto, hígado, leucemia, linfoma, piel y otros
Atención casos cáncer
Resultado final
Resultado intermedioResultado inmediato
[32 productos]
GRACIAS
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