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Enfermedad de ChagasPor : Carreón Galván Estefanía Berenice
Introducción - Tripanosomiasis
Enfermedades del hombre y
animalesProtozoarios
Común : Movimiento por flagelos
Transmitidas por
artrópodos
Tripanosomiasis americana
Phylum : Sarcomastigophora (1 sola célula)
Subphylum: Mastigophera (Movimiento por
flagelos)Clase: Zoomastigophorea
Familia : Trypanosomatidae
Género: Trypanosoma
Especie: cruzi
Enfermedad de Chagas
Etiología : Trypanosoma cruzi
1990 Carlos Chagas
Parásito en todo América
Triatóminos (artrópodos) EUA a Argentina
Falta documentación epidemiológica
Irreversibilidad de lesiones cardíacas
Problema de salud pública
Epidemiología
OMS: América • 35,000,000 infectados • 100,000,000 personas expuestas
Brasil “problema prioritario” • Muerte súbita en jóvenes (muerte
del leñador)• Mega esófago y megacolon
México:• Área endémica probable :
Entre 0 – 2400 m sobre nivel del mar = 2/3 territorio nacional
México
500 casos con comprobación parasitológica
+ de 10 mil con dx serológico
Estados implicados:• Oaxaca• Chiapas• Jalisco• Michoacán• Guerrero• Zacatecas• Yucatán• Veracruz• Estado de México • Sonora• Nayarit• Tabasco
Género Triatoma es el más importante para
México
Sinónimos
Pick (en lengua Maya)Chinche de Compostela Talaje Chinche Hocicona BesuconaVoladora
Triatominos Miden : 1.5 a 3.5 cmHábitos nocturnos
Pueden picar por el día
Ciclo biológico y morfología
•Tripomastigote•Promastigote•Epimastigote•Amastigote
Estadios morfológicos:
T.cruzi
Tripomastigote
Flagelado , cuerpo alargado
20-25 micras de longitud
• Tripomastigote meta cíclico: forma infectante
Estadio que se encuentra en la sangre de los mamíferos
Estadios
Promastigote Estadio flagelado alargado20-25 micras de longitud Duración fugaz
Epimastigote Aspecto fusiforme 20-25 micras de longitud Este estadio se multiplica en el intestino de los
triatominos profusamente Dan lugar a los tripomastigotes meta cíclicos
Estadios
AmastigoteForma redondeada Leishmanoide, cuerpos
de Leishman-Donovan Mide 2-2.5 micras Sin flagelo libre En este estadio se
encuentra en el interior de las células del huésped mamífero donde se multiplica profusamente
Ciclo biológico
Ciclo biológico
Triatómino pica a un mamífero
Chupa sangre que contiene tripomastigotes sanguíneos
Tripomastigotes pasan al intestino del triatómino
Transformación a epimastotigotes
Multiplicación por fisión binaria longitudinal
Días después : tripomastigotes metacíclicos (forma infectante)
Ciclo biológico
Triatómino infectado se sube a paciente para alimentarse : alrededor de la boca◦Permanece ahí durante horas (dormido)◦Ingiere varias veces su peso corporal en sangre◦Defeca sobre la piel o mucosa del paciente
Depositando tripomastigotes meta cíclicos◦Atraviesan piel indemne o por el orificio de la picadura◦Arrastran materia fecal
Ciclo biológico
En el mamífero :◦Tripomastigotes penetraron por la piel ,
mucosas o conjuntiva ocular Se introducen en las celulas del tejido celular
◦Adoptan forma de Amastigote ◦Multiplican por división binaria , llenan a la célula◦Célula llena explota y salen a la circulación ◦Se transforman en tripomastigotes sanguíneos y se
diseminan vía hematógena ◦Penetran células , se vuelven a transformar en
amastigotes, se multiplican , rompen células y diseminan.
Mecanismos de transmisión
Por deyecciones de Triatóminos (+ frecuente)
A través de la placenta
Transfusión sanguínea
Por leche materna
Manipulación de animales infectados
Infecciones en el laboratorio
Patogenia
Destrucción del sistema reticuloendotelial Producción de una triponotoxina
◦ Miocarditis chagásica Bloqueo de conducción nerviosa
◦ Disfunción : Bloqueos de rama ◦ Dilatación : Cardiopatías ◦ Inflamación miocárdica con infiltración celular de poli y mononucleares◦ Cronicidad Inflamación mononuclear con fibrosis
◦ Mega esófago ◦ Megacolon
Teorías :◦ Inflamatoria ◦ Alérgica
Sintomatología
Periodo de incubación : 4-14 días Periodo agudo: 7-30 días duración
◦Asintomáticos (sintomáticos 5-10%)◦Periodo en el cual mueren 10% de pacientes◦Signo de Romaña-Mazza o oftalmoganglionar
Desaparición espontanea en 15 dias Edema bipalpebral unilateral Indoloro Hiperemia conjuntival Escasa secreción conjuntival Dacriocistitis Adenopatía local
Sintomatología
Chagoma de inoculación◦Habitualmente en la cara ◦Nódulo subcutáneo ◦Acompañado de micro adenitis regional ◦Localizado en el sitio de penetración
Complicaciones
Cuadro grave (+ en prescolares)◦Fiebre no más de 38°C◦Hepatoesplenomegalia ◦Poli adenitis generalizada◦Anasarca◦Diarrea◦Signos bronquiales◦Cardiomegalia ◦Meningoencefalia ◦Miocarditis
Etapa de latencia
Parásitos multiplican lentamente
Tripomastigotes sanguíneos son destruidos por anticuerpos
Disminución de sintomatología
No curación espontanea
Fase crónica
Puede aparecer muchos años después 10 o más
Daño irreversible en corazónHallazgos Cardiomegalia con ICD
◦Alteraciones bloqueo incompleto de RD ◦Hemibloqueos anterior izquierdo ◦Evolución insidiosa
EVC por trombosis
Formas digestivas
Desarrollo “megas”Esófago (2-3 veces el diámetro normal)
◦Destrucción ganglios autónomas ◦Trastornos de motilidad ◦Disfagia, epigastralgia, regurgitaciones
Diagnóstico
Tener en cuenta : epidemiológico – clínicoSigno de Romaña – ChagomaSospecha de enfermedad en pacientes
residentes de zonas endémicas ¿Demostración parásito? DIFICIL
◦Momento AGUDO Examen directo de la sangre (gota gruesa) Hemocultivo : Medio Novy, Nicolle y Mc Neal Inoculación en animales de laboratorio Cortes histológicos Exámenes inmunológicos : hemaglutinación
indirecta o inmunofluorescencia indirecta
Tratamiento
Fase aguda : Nifurtimox (Lampit,Bayer)◦5-20 mg/kg/día 2-3 meses VO fraccionar dosis 3-4
tomas por día.◦Benzimidazol 5-10 mg/kg/día por 30-60 días VO
EA: prurito, urticaria y exantema ◦Formas iniciales:
Pentamidinas 4 mg/kg/día 10 dias IM Fase crónica : Medicación propia para
complicaciones Cardiomiopatías
Profilaxis
Destrucción de los transmisores
Mejoramiento de la vivienda de las personas
que viven en zonas endémicas
Rociado viviendas con insecticidas habitual (lindano-gamexano)
Educación sanitaria (Triatominos)
Bibliografía
J.Tay. Parasitología Médica de Tay. 8va edición, Méndez Editores.