Enfermedad degenerativa en columna lumbar

Roberto Correa Soto. MIR RadiodiagnósticoComplejo Asistencial Universitario Salamanca

ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE LA COLUMNA LUMBAR

INTRODUCCIÓN“Enfermedad degenerativa de columna lumbar”

Lumbalgia - 70% prevalencia (países industrializados) - 15-45% prevalencia anual en adultos - 5% incidencia por año - Pico de edad entre 35 y 55 años.

Problema de Salud Pública

O Airaksinen, J Hildebrant, AF Mannion, et al. European guidelines for the management of acute non specic low back pain. Eur Spine J 2006;(suppl. 2):s169-s191.

INTRODUCCIÓN

Patología DegenerativaTraumatismosInfección/Inflamación Proceso tumoral primario o Metastasico

Conceptos Unanimes

Orden Sistematico ★

INTRODUCCIÓN

1. Alineación2. Cuerpos Vertebrales3. Unión Discovertebral4. Disco Intervertebral5. Elementos Posteriores6. Canal Medular7. Retroperitoneo

Dato a tener en cuenta

A medida que una persona envejece… médula roja (hematopoyética)

se sustituye por

médula amarilla (adiposa)

•Aumentando de forma gradual la intensidad de señal de los cuerpos vertebrales, de ser isohipointensa a hiperintensa en imagenes potenciadas en T1.

ALINEACIÓNColumna Lumbar: Movimientos y Carga.

Para resistir fuerzas divergentes

Forma Curva (no lineal)

El uso continuado en el eje de carga, condiciona un desgaste continuo, afectando a puntos débiles de la C. Lumbar: Unión Discovertebral y Art. Facetarias Posteriores.★

ALINEACIÓN

Articulación Lumbosacra– Último nivel móvil– Soporta mayor peso– Mayor movilidad: 75% de toda la flexión de la columna

Mayor exigenciaMayor cantidad de enfermedades L5-S1 y L4-L5 ★

ALINEACIÓN

LORDOSIS FISIOLÓGICA LUMBAR: • Entre 20º y 60 º• Calculando entre el platillo superior de L1 a

platillo inferior de L5.

Ángulos menores Rectificación de la lordosis

Lordosis > a 60º Hiperlordosis lumbar

Ambas aceleran la enfermedad degenerativa ★

ALINEACIÓN

ANGULACIÓN LUMBOSACRA

– Ángulo sacro con la horizontal• 34º en decúbito• 41º de pie +/- 7.7

– Cuando el angulo crece ★• Aumenta la tracción

– Distensión de ligamentos– Sobrecarga de estructuras articulares

ALINEACIÓN

COLUMNA DE CARGA L3• Trazar línea perpendicular desde el centro

del cuerpo de L3 caudalmente.

• Medir distancia al promontorio (< 1 cm)

• Anterior:★• Fuerza continua en los elementos

inferiores lumbares anteriores.• Mayor desgaste de elementos

posteriores.• Aumenta posibilidad de listesis.

ALINEACIÓN

ALINEACIÓN

ALINEACIÓNLISTESIS– Desplazamiento de un

cuerpo vertebral sobre otro– Debilidad de las

articulaciones facetarias posteriores ★

Anterolistesis ★RetrolistesisLaterolistesis

ALINEACIÓN

LISTESIS– Según el desplazamiento

• Grado I < 25 %• Grado II 25-50 %• Grado III 50-75 %• Grado IV > 75 %

ALINEACIÓN

ALINEACIÓN

ALINEACIÓN

TIPOS DE ESPONDILOSISTESIS•Degenerativa:

• La mas común. • Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral superior.• Como no hay un defecto en la pars, que podría

descomprimir el conducto central, se produce un estrechamiento del diametro anteroposterior del conducto espinal. ★

•Espondilolitica o istmica: • Desplazamiento anterior de una vértebra sobre otra • Es secundario a las fracturas de la pars interarticularis. • Hay desplazamiento hacia adelante del cuerpo vertebral

superior y las articulaciones posteriores y el arco neural se alinean con los elementos posteriores del cuerpo vertebral inferior.

• Es característico que el diametro anteroposterior del conducto espinal aumente en estos casos.

ALINEACIÓNLesión ligamentaria aislada •Se debe constatar la integridad de los ligamentos longitudinales anterior y posterior (LLA y LLP)

•Y los componentes del complejo ligamentario posterior (interespinoso y supraespinoso) así como las articulaciones facetarias.

ALINEACIÓN

CUERPOS VERTEBRALES

CUERPOS VERTEBRALES

• Los de mayor altura• Morfología cilíndrica• Mas alto en su parte

anterior• Diametro transverso >• Superficies superior e

inferior arriñonada

CUERPOS VERTEBRALES

FRACTURAS 20% de la altura 4 mm de altura

• Acuñada Borde anterior colapsado y posterior sin cambios

• BicóncavasColapso central del cuerpo vertebral por el núcleo

pulposo

• AplastamientoColapso todo el cuerpo vertebral

DISCO INTERVERTEBRALForma biconvexa Compuesto de tejido fibroso.

Anillo Fibroso •Formado por fibras de colageno concéntricas que se insertan en la corteza vertebral [fibras de Sharpey]

Núcleo Pulposo •Disposición central

DISCO INTERVERTEBRALCambios degenerativos discales : •Núcleo pulposo se muestra deshidratado y friable– Degradación de proteoglicanos y a pérdida de agua.– Con el tiempo aparecen suras que se extienden desde

el núcleo pulposo al anillo fibroso. – Inicialmente, dichos cambios se van a observar en la

resonancia como disminución gradual del espacio intersomatico y pérdida de la intensidad de señal normal-alta del disco en imagenes potenciadas en T2. ★

DISCO INTERVERTEBRALCambios degenerativos discales:

DISCO INTERVERTEBRALEnfermedad discal degenerativa Cambios Modic

DISCO INTERVERTEBRALEnfermedad discal degenerativa Cambios Modic

DISCO INTERVERTEBRAL

Hernias de SchmorlOtra forma de afección disco vertebral son las hernias del núcleo pulposo también llamadas nódulos de Schmorl; herniaciones intramedulares del disco a través de los platillos vertebrales.

DISCO INTERVERTEBRALTerminologia (Patologia Discal) •Abombamiento discal o protrusión anular difusa:

• Cuando se extiende de forma difusa mas alla los platillos vertebrales

• Sin superar el límite del espacio intervertebral.

• La cantidad de disco desplazada es mayor a 50% o superior a 180º de su circunferencia.★

• Usualmente es menor a 3 mm sobre el límite del espacio discal.

• Consecuencia de la propia degeneración, remodelación e hiperlaxitud ligamentaria.

DISCO INTERVERTEBRAL

Protrusión discal: el diametro del fragmento discal desplazado es menor que el diametro cefalocaudal del disco medido en el mismo plano. Subtipos: –Focal (si la parte afectada del disco es menor de 25% de la circunferencia discal o menor de 90º) –De base ancha (si afecta entre un 25 y 50%).

DISCO INTERVERTEBRAL

Extrusión: el diametro maximo del fragmento discal desplazado es mayor que el diametro cefalocaudal del disco medido en el mismo plano. o cuando en el plano axial el fragmento desplazado tiene un cuello estrecho y una porción extruida mas ancha.

Clasifican:–Migración

• cuando la porción extruida se desplaza cefalica o caudalmente mas alla del espacio discal

–Secuestro• cuando se identifica un fragmento

discal libre.

DISCO INTERVERTEBRAL

DISCO INTERVERTEBRALEspondilosis deformante: –Afecta el anillo fibroso y las apófisis. –Consecuencia del envejecimiento normal. –Se manifiesta radiológicamente por osteofitos anterolaterales simétricos, preservación o disminución leve del espacio intervertebral. ★–Fenómeno de vacio periférico –Esclerosis o amputación del anillo epifisario.

Osteocondrosis intevertebral: –Afecta el núcleo pulposo y las plataformas de los cuerpos vertebrales. –Resulta de un proceso patológico.–Se manifiesta radiológicamente por osteofitos en cualquier dirección y asimétricos, disminución del espacio intervertebral–Fenómeno de vacío central –Esclerosis de la plataforma vertebral y el hueso subcondral.

DISCO INTERVERTEBRAL

DISCO INTERVERTEBRALLocalización de las lesiones; Coronal y Sagital •se determina la extensión craneocaudal según su relación con el pediculo clasificandose en:

– suprapediculares,– Pediculares – infrapediculares – o a la altura del disco (discales)

Plano Axial •se establecen límites anatómicos con las articulaciones interfacetarias y los bordes de los pedículos o los foramenes neurales clasificandose en:

– Centrales– Subarticulares – Foraminales – Extraforaminales – Anteriores

Es de suma importancia describir si existe compromiso radicular y que raíz es la que esta afectada.

DISCO INTERVERTEBRALLocalización de las lesiones; Coronal y Sagital •se determina la extensión craneocaudal según su relación con el pediculo clasificandose en:

– suprapediculares,– Pediculares – infrapediculares – o a la altura del disco (discales)

Plano Axial •se establecen límites anatómicos con las articulaciones interfacetarias y los bordes de los pedículos o los foramenes neurales clasificandose en:

– Centrales– Subarticulares – Foraminales – Extraforaminales – Anteriores

Es de suma importancia describir si existe compromiso radicular y que raíz es la que esta afectada.

DISCO INTERVERTEBRAL

ELEMENTOS POSTERIORESArticulaciones facetarias o interapofisarias•Deben tener margenes lisos •Cartilago articular uniforme•No se debe observar líquido en su interior, ni proliferación ósea. •Previenen el desplazamiento anterior de una vértebra sobre la subyacente y participan en la transmisión de cargas.

ELEMENTOS POSTERIORESEnfermedad articular degenerativa facetaria: •Esclerosis subcondral•Disminución del espacio articular •Presencia de osteofitos marginales e hidrartrosis

Ligamentos amarillos: •Unen dos laminas•Hipertróficos, cuando su grosor es mayor a 4 mm

ELEMENTOS POSTERIORES

Canal espinal estrecho: •Diametros normales•Anteroposterior mayor de 15 mm•Interpeduncular (diametro transverso del canal) mayor a 18 mm, •Anteroposterior del foramen intervertebral mayor de 5 mm Cuando el area es menor a 1.3 cm2, se considera patológico.

Evaluación de las 3 “c”: cordón espinal, cono medular y cauda equina

Anatómicamente, el cono medular debe estar ubicado a nivel de L1-L2 y su extremidad distal, el filum terminal, no debe medir mas de 2 mm de diametro. Del cono medular nace la cola de caballo, que es un paquete de raíces nerviosas de consistencia fina y lineal. Cada raíz nerviosa debe tener un curso individual y anterodiagonal a través del canal central antes de entrar en los foramenes neurales y para su evaluación se obtienen imagenes ponderadas en T2 en el plano sagital y axial.

Evaluación de músculos, tejidos blandos y hallazgos incidentales

Músculos paravertebrales y Psoas•Intensidad de señal homogénea y un volumen normal, el cual se ve disminuido por atrofia muscular en pacientes de edad avanzada, donde la grasa infiltra las fibras musculares.

Riñones •se suelen observar en un estudio rutinario de resonancia magnética de columna lumbar, encontrandose con frecuencia diferentes patologías.

Suprarrenales •Incidentalomas son frecuentes y no deben pasar desapercibidos.

Las articulaciones sacroiliacas •pueden verse de forma rutinaria y es importante avaluar su simetría y descartar cambios degenerativos u otras alteraciones a este nivel.

Evaluación de músculos, tejidos blandos y hallazgos incidentales

Evaluación de músculos, tejidos blandos y hallazgos incidentales

Puntos basicos para evaluar antes de elaborar un informe radiológico son los siguientes:

1. Alineación

1. Cuerpos vertebrales

2. Disco intervertebral.

3. Elementos posteriores. Evaluación de las articulaciones facetarias, laminas, pedículos, procesos transversos y espinosos.

4. Evaluación de las 3 “c”: cordón espinal, cono medular y cauda equina.

5. Evaluación de músculos paravertebrales, retroperitoneo, tejidos blandos y hallazgos incidentales.