Erişkin kardi̇yopulmoner resüsitasyon (kpr)uygulamalari-TARD sempozyum

ERİŞKİN KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON (KPR)

UYGULAMALARI

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD

Doç. Dr. Şule AKIN

13.04.2023 1

13.04.2023 2

KPR - TANIMAni ve beklenmedik bir şekilde solunumu ve/veya

dolaşımı durmuş canlıya yapılan acil tıbbi müdahale

13.04.2023 3

KPR - AMAÇ Hayati organların fonksiyonlarının korunması için

yeterli miktarda oksijenlenmiş kanı vücuda sağlamak

13.04.2023 4

KPR - AMAÇ

13.04.2023 5

KARDİYOPULMONER ARREST NEDENLERİ

Havayolu obstrüksiyonu Solunum yetmezliği Kardiyak anomaliler

13.04.2023 6

KPR - TARİHÇE

“Elijah ağzını çocuğun ağzına dayadı ve soluk verdi...”

İncil, 2Kings, iv, 34

13.04.2023 7

KPR - TARİHÇE

13.04.2023 8

KPR - TARİHÇE1767 “Boğulmuş Kişileri Kurtarma Derneği”Amsterdam

1796 Ağızdan ağıza solunum

1901 İnternal kardiyak masaj

1937 İnternal defibrilasyon

1956 Eksternal defibrilasyon

1960 Ağızdan-ağıza solunum + kalp masajı

1966 İlk KPR konferansı “National Academy of Science”

2000 İlk uluslararası KPR konferansı (ILCOR)

13.04.2023 9

KPR - TARİHÇE ILCOR

(International Liaison Committee On Resuscitation)

American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) Australian Resuscitation Council (ARC) Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA) Council of Latin America for Resuscitation (CLAR)

Circulation, Mayıs 2000 Circulation, Kasım 2005Resuscitation, Aralık 2005

13.04.2023 10

KPR - TARİHÇE ILCOR

(International Liaison Committee On Resuscitation)

American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) Australian Resuscitation Council (ARC) Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA) Council of Latin America for Resuscitation (CLAR)

Circulation, Mayıs 2000 Circulation, Kasım 2005Resuscitation, Aralık 2005

13.04.2023 11

KPR

Temel Yaşam Desteği (Basic Life Support)

İleri Yaşam Desteği

(Advanced Life Support)

Uzun Vadeli Yaşam Desteği (Prolonged Life Support)

13.04.2023 12

YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ

Yardım almak Zaman kazanmak Kalbi çalıştırmak Stabilizasyon

ERKEN ERİŞİM ERKEN TYD ERKEN DEFİBRİLASYON

ERKEN İYD

“Chain of Survival Concept”

Circulation 83: 1832-1847, 1991Resuscitation 46: 29-71, 2000

TEMEL YAŞAM DESTEĞİ (TYD)

13.04.2023 13

ERKEN ERİŞİM ERKEN TYD

Zaman kazanmakYardım almak

13.04.2023 14

TYD Kalbi durduran neden ortadan kaldırılıncaya kadar hayati organlara oksijen sağlanması

Havayolunun açılması

Yapay solunum

Kalp masajı

A

B

C

C

B

Kalp masajı

Yapay solunum

13.04.2023 15

ERKEN MÜDAHALE!

4-5 dk

BEYİN HASARI

13.04.2023 16

TYD – SONUCU ETKİLEYEN FAKTÖRLER

Ortam; hastane-içi / hastane-dışı ?

Olaya tanık; var / yok ?

Olay yerinde KPR; var / yok ?

Erken defibrilasyon

13.04.2023 17

ERİŞKİN TYD

112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ

2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON

NORMAL SOLUMUYOR?

HAVAYOLUNU AÇINIZ

YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ

YANITSIZ HASTA

A

B

C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

13.04.2023 18

ERİŞKİN TYD

112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ

2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON

NORMAL SOLUMUYOR?

HAVAYOLUNU AÇINIZ

YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ

YANITSIZ HASTA

A

B

C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

13.04.2023 19

“İyi misiniz?”

13.04.2023 20

ERİŞKİN TYD

112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ

2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON

NORMAL SOLUMUYOR?

HAVAYOLUNU AÇINIZ

YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ

YANITSIZ HASTA

A

B

C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

13.04.2023 21

YARDIM

!

13.04.2023 22

ERİŞKİN TYD

112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ

2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON

NORMAL SOLUMUYOR?

HAVAYOLUNU AÇINIZ

YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ

YANITSIZ HASTA

A

B

C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

13.04.2023 23

Havayolunun açılması ve kontrolü (A= Airway)

Havayolu Bölümleri

NazofarinksFarinks

Özefagus

BurunAğızDilLarinks

Trakea

Bronş

Akciğer

Diyafragma

13.04.2023 24

Baş – Çene Manevrası

Bir el ile alt çene öne doğru kaydırılırken diğer el ile

baş arkaya atılarak dil ağız arka duvarından

uzaklaştırılır

13.04.2023 25

Baş – Çene Manevrası

13.04.2023 26

Baş – Çene ManevrasıÜçlü Manevra

Boyun travması kuşkusu varsa boyun hareket

ettirilmeden, iki elle çene köşeleri kavranıp

kaldırılmalıdır

13.04.2023 27

ERİŞKİN TYD

112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ

2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON

NORMAL SOLUMUYOR?

HAVAYOLUNU AÇINIZ

YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ

YANITSIZ HASTA

A

B

C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

Havayolu açıklığı sağlandıktan sonra;

Solunumu yanağınızda HİSSETmeye çalışınız

Solunum hareketi için göğsü İZLEyiniz

Solunum seslerini DİNLEyiniz

13.04.2023 28

Solunum (B = Breathing)

BAK !DİNLE !HİSSET !

13.04.2023 29

ERİŞKİN TYD

112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ

2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON

NORMAL SOLUMUYOR?

HAVAYOLUNU AÇINIZ

YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ

YANITSIZ HASTA

A

B

C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

13.04.2023 30

YARDIM

!

Acil yardım 112Polis imdat 155Jandarma 156Yangın ihbar 110

Kardiyak Arrest Ekibi 2222/4444

13.04.2023 31

ERİŞKİN TYD

112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ

2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON

NORMAL SOLUMUYOR?

HAVAYOLUNU AÇINIZ

YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ

YANITSIZ HASTA

A

B

C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

13.04.2023 32

Dolaşım (C=Circulation)

Kalbinyerleşimi

Sternum

Kalp

Ksifoid proçes

13.04.2023 33

Göğüs Kompresyonu (30)

13.04.2023 34

Solunum (B = Breathing)

13.04.2023 35

ERİŞKİN TYD

112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ

2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON

NORMAL SOLUMUYOR?

HAVAYOLUNU AÇINIZ

YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ

YANITSIZ HASTA

A

B

C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

13.04.2023 36

Göğüs Kompresyonu (30)

13.04.2023 37

Ventilasyon (2)

13.04.2023 38

ERİŞKİN TYD

112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ

2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON

NORMAL SOLUMUYOR?

HAVAYOLUNU AÇINIZ

YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ

YANITSIZ HASTA

A

B

C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

13.04.2023 39

Derlenme Pozisyonu

13.04.2023 40

Derlenme Pozisyonu

13.04.2023 41

Derlenme Pozisyonu

13.04.2023 42

Derlenme Pozisyonu

İLERİ YAŞAM DESTEĞİ (İYD)

13.04.2023 43

İleri Yaşam Desteği (İYD)

13.04.2023 44

Dolaşım ve solunumun sürdürülmesi, nedenin tedavisi ve arrest sonrası dönemin stabilizasyonu

için gerekli işlemlerin sağlanması

13.04.2023 45

YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ

Yardım almak Zaman kazanmak Kalbi çalıştırmak Stabilizasyon

ERKEN ERİŞİM ERKEN TYD ERKEN DEFİBRİLASYON

ERKEN İYD

“Chain of Survival Concept”

Circulation 83: 1832-1847, 1991Resuscitation 46: 29-71, 2000

13.04.2023 46

ERİŞKİN İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI

Yanıt yok?

Havayolunu açınız(Yaşam belirtilerini kontrol et)

Kardiyak arrest ekibine haber ver

KPR 30:2(Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar)

Ritim Analizi

Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT)

Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli)

1 Şok150-360 J bifazik

veya 360 J monofazik

Derhal KPR uygula30:2

2 dakika

Derhal KPR uygula30:2

2 dakika

13.04.2023 47

ERİŞKİN İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI

Havayolunu açınızYaşam belirtilerini

kontrol ediniz

(Kardiyak arrestin teyidi için)

Hastanın yanıtını saptayınız Havayolunu açınız Normal solunumu kontrol ediniz Agonal solunuma dikkat ediniz Dolaşımı kontrol ediniz Monitörizasyonu sağlayınız

Kardiyak Arrest Ekibini çağırınız

KPR 30:2Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar

13.04.2023 48

Göğüs Kompresyonları 30 kompresyon : 2 ventilasyon Kompresyonlar; - Göğüs kafesinin ortasında - 4-5 cm çöktürünüz - 100 kompresyon/dk

- Havayolu güvence altına alındığında kesintisiz

DİKKAT! Uygulayıcının yetersizliği

(yorgunluk...)

Kesintilerden kaçınınız

13.04.2023 49

ERİŞKİN İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI

Havayolunu aç(Yaşam belirtilerini kontrol et)

Kardiyak Arrest Ekibine haber ver

KPR 30:2(Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar)

Ritim Analizi

Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT)

Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli)

Ventriküler Fibrilasyon (VF) Nabızsız Ventriküler Taşikardi (VT) Asistoli Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)

13.04.2023 50

Şok Uygulanabilir Ritim (VF/Nabızsız VT)

Ventriküler Fibrilasyon(Kaba/İnce Dalgalı VF)

Ventriküler Taşikardi (Nabızsız VT)

13.04.2023 51

Şok Uygulanabilir Ritim (VF)

QRS kompleksi tanınamaz Düzensiz dalga formu Frekans ve amplitüdü değişken Düzensiz elektriksel aktivite Kaba / İnce Artefaktları dışlayınız

– hareket– elektriksel interferans

13.04.2023 52

Şok Uygulanabilir Ritim (VT)

Monomorfik VT

- Geniş kompleksli ritim

- Hızlı

- Sabit QRS morfolojisi

Polimorfik VT

- Torsade de pointes

13.04.2023 53

Şok Uygulanabilir Ritim

PREKORDİYAL DARBE

Tanık olunmuş ve

monitörize VF/VT’nin

hızlı tedavisi içinDefibrilatör hazır değilse,

uygulanır

13.04.2023 54

ERİŞKİN İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI

Ritim Analizi

Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT)

1. Şok150-360 J bifazik

360 J monofazik

Derhal KPR uygula30:2

2 dakika

İLK ŞOK 150 - 200 J bifazik

360 J monofazik

13.04.2023 55

Şok Uygulanabilir Ritim

DEFİBRİLASYON ENERJİSİ

Üreticiye göre değişir Cihazları kontrol ediniz Eminseniz, 200 J veriniz

(Şoku geciktirmeyiniz)

13.04.2023 56

Şok Uygulanabilir RitimVF/VT devam ediyorsa

2. Şoku veriniz

4. Şoku veriniz

5. Şoku veriniz

3. Şoku veriniz

KPR 2 dk

Adrenalin 1mg,Amiadaron 300 mg

iv

KPR 2 dk

KPR 2 dkAmiadaron 150 mg, iv

KPR 2 dkAdrenalin, 1mg,

iv

13.04.2023 57

Şok Uygulanmaz Ritim (Asistoli/NEA)

Asistoli NEA

13.04.2023 58

Şok Uygulanmaz Ritim (Asistoli)

Ventriküler (QRS) aktivitesi yok Atriyal aktivite (P dalgaları) bulunabilir Trase nadiren düz çizgi halindedir İnce VF’yi asistoli gibi tedavi ediniz

13.04.2023 59

Şok Uygulanmaz Ritim (Asistoli)

KPR sırasında; Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol ediniz Adrenalin 1 mg İV (her 3 – 5 dakikada bir) Atropin 3 mg İV

13.04.2023 60

Şok Uygulanmaz Ritim (NEA)

Kardiyak arrestin klinik belirtileri EKG normal, ölçülebilir kardiyak debi yok

13.04.2023 61

KPR sırasında: Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz Elektrotların pozisyon ve temasını kontrol

ediniz Sağlayınız: - İV erişim - Havayolu güvencesi ve oksijenasyon Havayolu güvence altına alındığında

kompresyonları kesintisiz uygulayınız 3-5 dakikada bir adrenalin veriniz Düşününüz:

- Amiodaron, Atropin, Magnezyum

13.04.2023 62

4HHipoksi

HipovolemiHipo/Hiperkalemi

Hipotermi

4TTansiyon pnömotoraksTamponad (Kardiyak)

Toksik/Terapötik bozukluklarTromboemboli

GERİ DÖNDÜRÜLEBİLİRNEDENLER

13.04.2023 63

Havayolu ve Ventilasyon Hava yolunu güvence altına alınız:

- Endotrakeal tüp- Supraglottik hava yolu gereçleri (LMA…)

Hava yolu güvence altına alındığında, göğüs kompresyonlarına solunum yaptırmak için ara vermeyiniz Hiperventilasyondan kaçınınız

13.04.2023 64

İlaç Uygulama Yolları İntravenöz - periferik venöz kanülasyon - santral venöz kateterizasyon

İntratrakeal - Adrenalin (3mg 10ml %0.09 NaCl içinde) - Atropin - Lidokain - Naloksan

İntraosseoz

13.04.2023 65

KPR İçin Gerekli İlaçlar Oksijen Adrenalin Atropin Amiodaron Magnezyum Lidokain sülfat (%2) Trombolitikler Sodyum bikarbonat Vazopressin

13.04.2023 66

AdrenalinEndikasyonlar: Kardiyak arrest sırasında

- VF/VT – 3. şoktan önce veriniz

- Non VF/VT – derhal veriniz

- Her 3-5 dakikada bir tekrarlayınız

- Doz: 1 mg, İV SDGD sonra dikkatli kullanınız !

13.04.2023 67

AmiadoronEndikasyonlar:

Şoka refrakter VF/VT 300 mg, İV 4. şoktan önce veriniz Amiodaron yoksa, 100 mg İV lidokain veriniz

13.04.2023 68

AtropinEndikasyonlar: Kardiyak arrest

- Asistoli veya NEA: Hız < 60 dak-1 ise

- 3 mg, İV Peri-arrest

- Semptomatik sinus, atriyal veya nodal bradikardi

- 500 mcg, İV, 3 mg’a kadar artırılabilir

13.04.2023 69

MagnezyumEndikasyonlar:

Hipomagnezemi ile birlikte olan VF / VT Torsade de pointes Atriyal fibrilasyon Digoksin toksisitesi

Doz: Kardiyak arrest 2 g (8 mmol) İV bolus Peri-arrest 2 g (8 mmol) İV (10 dak.)

13.04.2023 70

Trombolitik AjanlarEndikasyonlar:

Pulmoner emboli sonucunda oluştuğundan şüphe edilen kardiyak arrestler Etkili olması 60 dakika alabilir

Doz: Tenecteplase 500-600 mcg kg-1 İV (10 saniye)

Alteplase (rt-PA) 10 mg İV (1-2 dak.), ardından 90 mg’lık İV infüzyon (2 saat )

13.04.2023 71

Sodyum Bikarbonat

Endikasyonlar:

Yaşamı tehdit eden hiperkalemi Trisiklik antideprsanların aşırı dozu Ağır metabolik asidoz (pH < 7.1)

Doz: 50 ml 8.4% sodyum bikarbonat, İV

13.04.2023 72

KPR’ye Ne Kadar Devam Edelim?

Yardım için kalifiye ekip gelinceye kadar ! Hasta yaşam belirtileri gösterinceye kadar ! Siz yorgunluktan tükeninceye kadar !

13.04.2023 73

KPR’ye Ne Kadar Devam Edelim? Arrest-TYD arasında geçen zaman > 5 dk TYD-İYD (defibrilasyon ve/veya ilaç tedavisi)

arasında geçen zaman >30 dk İYD sırasında non-VF/VT ritmin >20 dk

düzelmez ise

KPR SONLANDIRILABİLİR

13.04.2023 74

Kardiyak Arrest Ekibi

Ekip lideri Kardiyak masaj – Defibrilasyon uygulayıcısı Havayolu sağlayıcısı İlaç uygulayıcısı Yazıcı

KARDİYAK ARREST EKİBİNİN LİDERİ OLARAK BİR KİŞİ GÖREV ALMALI VE HASTA İLE İLGİLİ

NOTLARI KAYDETTİRMELİDİR !

13.04.2023 75

KPR’nin Geleceği

İlaçlar? (Vazopressin?)

Defibrilasyon enerji ve zamanlama?

İnternal kompresyon yeniden?

Kompresyon teknik ve cihazları?

- Yük dağıtan band kompresyonu - Aktif kompresyon-dekompresyon - Abdominal kontr-pulsasyon

13.04.2023 76

KPR’nin Geleceği

Yük dağıtan band kompresyonu

Aktif kompresyon-dekompresyon

Abdominal kontr-pulsasyon

13.04.2023 77

SONUÇİYD algoritmi erişkin kardiyak arrestinin tedavisinde standardize edilmiş bir yaklaşım sağlar

Şok uygulanabilir ritimlerin (VF/nabızsız VT) tedavisi defibrilasyon ve KPR’dir

Şok uygulanamaz ritimlerin (Asistoli/NEA) tedavisi KPR’dir

Tüm kardiyak arrest ritimlerinde ilaçlar uygun zaman ve dozlarda kullanılmalıdır

KPR sırasında kardiyak arrestin geri döndürülebilir nedenleri mutlaka düşünülerek tedavi edilmelidir

Bir liderin yönettiği kardiyak arrest ekibi ile KPR’de başarı şansı artacaktır

13.04.2023 78

SON SÖZKardiyak arrest sırasında ilaçların rolü,

etkin göğüs kompresyonu,

yüksek konsantrasyonda oksijen ile etkin ventilasyon,

ve defibrilasyon girişimlerinden sonra gelir

13.04.2023 79

Dr. Şule AKINDr. Şule AKIN

ÇOK ÖZLÜYORUZ