Exploracion fisica en urologia

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL

APARATO GENITOURINARIO

José Luis Martínez Pérez, Jorge Abraham Dumer Medina,

José Manuel Yépiz Carrillo, José Aurelio Beltrán Valenzuela

*El aparato genitourinario comprende una serie de órganos que

teniendo un origen embriológico común, van a diferenciarse en

un sistema urinario y sistema genital con funciones diferentes

pero que comparten estrechas relaciones anatómicas.

*Consiste en un grupo de órganos y conductos que filtran

productos derivados del metabolismo, desde la sangre hacia el

exterior.

Introducción

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

*Una recolección de antecedentes y una evaluación de

síntomas cuidadosas sugieren si está indicada una exploración

física limitada o completa, y también ayuda a detectar la

selección apropiada de estudios diagnósticos posteriores.

Vamos a hacer uso de:

*Inspección

*Palpación

*Percusión

*Auscultación

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Localización, magnitud y características

• Edema leve, facial y periorbitario

• Edema de mayor magnitud, pálido, blando y localizado en miembros inferiores o zonas de declive

• Edema generalizado

• Edema de la piel en la región lumbar

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

Síndrome nefrítico

Síndrome nefrótico

Absceso perinéfrico

Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.

*Hidronefrosis, poliquistosis o cáncer de

riñón.

*Hipogastrio, dolor y alteraciones del ritmo

diurético, debe pensar en retención vesical.

Evidencia de absceso, tumor renal abscesado

o pionefrosis.

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.

- Nefroangioesclerosis

- Parenquimatosa

- Vascular

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.

*Masa, definir bordes y contractura muscular1

Tumor Renal, hidronefrosis, riñón quístico,

hematoma perirrenal o absceso perinéfrico. 1

La colección purulenta propulsa la pared y

tiende a emerger por los triángulos de

Grynfeld o de Petit 2

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

1.- Smith. Urología general. (2014). 18va Edición.

McGrawHill.2.- Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.

• Punto costovertebral de Guyon: corresponde

a la salida del XII n. intercostal

• Punto costomuscular: Corresponde a la rama

perforante del XII nervio intercostal.

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.

• Punto suprailiaco lateral: 1 cm por encima

de la cresta ilíaca y media línea axilar

• Supraintraspinoso: salida del nervio

femorocutáneo. Contorno de espina ilíaca

anterosuperior.

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.

Hipertrofia compensatoria, hidronegrosis, tumor, quiste o enfermedad

poliquística. 1

También tumor o bazo retroperitoneal, lesión intestinal, lesión vesicula

biliar o quiste pancréatico. 1

En el niño nos sugiere nefroblastoma y riñón poliquístico. 2

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

1.- Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

2.- Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.

* En ocasiones resulta útil cuando el riñón agrandado no se puede delimitar

mediante la palpación.

*Normalmente indolora

* Puñopercusión de Murphy o Giordano:

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

Dolor:

- Pielonefritis

- Litiasis urinaria

- Tumor renal.

Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.

• Soplos

• Jóvenes

• HTA

• Impotencia sexual

• Soplos femorales

Útil en el niño < 1 año, nos sirve para diferenciar entre una masa sólida o una masa quística.

EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES

Estenosis o aneurisma

de arteria renal

Síndrome de Leriche

Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

*Su palpación se percibe solo cuando existe alteración

Corresponde al nacimiento del uréter.

antes de penetrar en la pelvis.

desembocadura del uréter en la vejiga

EXPLORACIÓN DEL URETER

Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.

*Tiene que estar distendida

* Percutirse tiene que contener por lo menos 150ml de orina.

*En lactantes y niños: masa dura y profunda en el centro de la pelvis es

compatible con una vejiga engrosada, hipertrofiada debido a una

obstrucción.

*En la retención urinaria aguda puede llegar aún por encima del nivel

del ombligo.

* Incluso la distención de la vejiga puede llevar a ocasionar un edema en

piernas, producto de una compresión sobre los vasos ilíacos.

EXPLORACIÓN DE VEJIGA

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

• Tamaño de pene y testículos

• Coloración y textura del escroto

• Distribución de vello púbico

Exploración física de genitales externos masculinos

Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Exploración física de genitales externos masculinos

Clasificar la madurez sexual según las etapas de Tanner

• Inspección:– Retracción del prepucio

• Tumoración

• Secreción fétida (Balanitis)

• Signos de inflamación

• Lesiones

• Fimosis

– Localización del meato • Epispadias

• Hipospadias

– Flujo urinario deficiente • Fimosis, Estenosis uretral u Obstrucción prostática)

Exploración física de genitales externos masculinos

– Lesiones cutáneas • Cicatrices de sífilis

• Ulceras (chancro sifilítico o epitelioma)

• Verrugas venéreas

– Dimensión

– Curvaturas

Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

• Palpación: – Hipersensibilidad

– Induración• Enfermedad de Peyronie

• Periuretritis

• Secreción uretral:– Gonocócica: Profusa, gruesa y amarillo grisácea

– No gonorreica: Delgada, mucoide y escasa

– Hemorrágica: Cuerpo extraño en la uretra, estenosis uretral o tumor.

Exploración física de genitales externos masculinos

Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

• Inspección del escroto: textura, coloración, lesiones, hemangiomas

• Palpación de los testículos: Se evalúa si existe dolor y comparativamente: tamaño, consistencia(induración), peso y nodulaciones

• Criptorquidia• Testículo atrófico• Masa o nódulo anormal: se

considera tumor malignohasta comprobar lo contrario

Exploración física de genitales externos masculinos

Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

• Transiluminación de masas escrotales:

– Procedimiento: En habitación oscura se coloca una fuente de luz contra el saco escrotal

– Interpretación:

• Hidrocele: el escroto se ilumina de rojo

• Tumor solido: la luz no atraviesa

Exploración física de genitales externos masculinos

Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

• Induración por infección

(Epididimitis)

• Tumores neoplásicospoco frecuentes

• Inspección: Edema y eritema

• Palpación: Dolor a presión mínima

Exploración física de genitales externos masculinos

Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

• Inspección: Venas dilatadas en bipedestación o con maniobre de valsalva

• Palpación: desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial.

• Evidencia engrosamiento (Funiculitis filarial)

• Ausencia del conducto

Exploración física de genitales externos masculinos

Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

• Inspección: buscar abultamientos a nivel inguinal y femoral mientras el paciente puja

• Palpación: Se invagina la piel escrotal con el dedo índice hasta el aniño inguinal externo mientras el paciente puja

• Seguir el canal inguinal con palpación de la pelvis y se palpa el canal femoral mientras el paciente puja

Masa palpable que retrocede

al relajarse o recostarse es

altamente sugestivo

Exploración física de genitales externos masculinos

Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

EXAMEN DE LOS ORGANOS

GENITALES FEMENINOS

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

EXPLORACIÓN VAGINALExploración ginecológica completa; medico varón debe realizar en presencia de una enfermera.

Enfermedades del aparato genital femenino pueden afectar de modo secundario a los órganos urinarios

Observación de órganos genitales externos Grado de desarrollo

Pilificación

Aspecto de mucosa

Grandes labios

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

INSPECCIÓN

Neonatos y niñas:

• Seno urogenital común

• Fusión labial

• Clítoris dividido

• Epispadias

• Clítoris hipertrofiado

• Síndrome adrenogenital

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

INSPECCIÓN

Carúnculo ureteral: Enrojecimiento meato urinario, dolor a la palpación.

Uretritis y vaginitis seniles: labio posterior enrojecido, con eversión

Herpes tipo 2: ulceras pequeñas y dolorosas o ampollas.

Frotis y cultivos de secreciones uretrales o

vaginales (gonococos)

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

INSPECCIÓN

Esquenitis y bartolinitis: uretritis o cistitis permanente.

Observar si hay trastornos de la pared vaginal

Uretrocele y cistocele: estrés, orina residual, infección persistente vejiga

Diverticulo Uretral: protuberancia en pared anterior.

Cuello uterino: en buscan de cáncer o infección. Papanicolaou.

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

PALPACIÓN:

Uretra, base de la vejiga y uréteres pueden ser dolorosos a la palpación.

Induración de la uretra o el área del trígono o masa que abarca ambas: tumor

Masa suave: divertículo uretral, presión expulsión de pus por la uretra.

Calculo en la parte inferior del uréter puede ser palpable.

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

PALPACIÓN:

Agrandamiento del útero o enfermedades inflamatorias de colon: causa de síntomas urinarios (compresión uréter por tumor ovárico)

Carcinoma del cuello uterino puede invadir la base de la vejiga: irritabilidad vesical o hematuria.

Metástasis a ganglios linfáticos pueden comprimir uréteres

Exploración rectal: niñas y mujeres vírgenes.

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Problemas sensitivos omotores responsables de orina residual e incontinencia.

Buscar hoyuelo sobre área lumbosacra.

Palpar el sacro y asegurar que esta presente.

Agenesia sacra: déficits de S2 a S4.

Anormalidades: exploración radiológica

Vejiga y esfínter están inervados por

los segundos y cuartos segmentos

sacros.

• Tono del esfínter anal

• Tendón de Aquiles

• Reflejo bulbocavernoso;

contracción esfínter anal

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Exploración Rectal en Hombres

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Esfínter y parte inferior del Recto

Características.• Tono del esfínter.• Laxitud de los músculos.• Enfermedad Neurogenica

Palpar para descartar.• Hemorroides internas• Estenosis• Fistula rectal• Criptitis• Cáncer rectal

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Esfínter y parte inferior del Recto

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Próstata

• Recolectar una muestra de orina antes de la exploración rectal.

1. Tamaño4 cm de largo y ancho.

• Hiperplasia Prostática.a) Gravedad de los síntomas.b) Cantidad de orina residual.

• Próstata de tamaño y consistencianormal.

a) Retención urinaria agudab) Molestias de obstrucción.

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Próstata

2. ConsistenciaSimilar a la de la eminencia tenar

contraída del pulgar.

• Pastosaa) Falta de relaciones sexualesb) Infección crónica con drenado

deficiente.

• Induradaa) Infección crónica con o sin

cálculos.

• Duraa) Carcinoma avanzado.

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Próstata

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Próstata

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Próstata

3. MovilidadLa movilidad de la glándula es

variable.

• En adultos debe masajearse demanera rutinaria y examinar susecreción.

• Evitar el masaje.a) Secreción uretral agudab) Prostatitis agudac) Etapa de retención urinaria

completa.d) Cáncer.

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Próstata

Métodos Diagnósticos

• Antígeno prostático especifico.a) Cáncer de próstata.

b) Biopsia guiada por ultrasonidotransrectal.

• PSA no detectable después deprostatectomia es innecesariaexploración.

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Próstata

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Próstata

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Vesículas Seminales

Situadas debajo de la vejiga y divergen de abajo hacia arriba.

a) No es posible palpar las vesículasseminales normales.

b) Induras en infección crónica ocarcinoma avanzado de la próstata.

c) Los tumores primarios de lasvesículas seminales son muy raros.

d) Quiste del conducto de Muller seencuentra sobre la próstata.

e) El quiste en el utrículo suelerelacionarse con hipospadias graves.

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Ganglios Linfáticos

Inguinales y Subinguinales• Lesiones inflamatorias de genitales

externos por chancroide, chancrosifilítico, gonorrea.

• Carcinoma epidermoide que afectapene, glande, escroto y en mujeres lauretra distal.

Otros ganglios linfáticos• Tumores de testículos y próstata

afectan ganglios supraclaviculares.

• Tumores de vejiga y próstata hacenmetástasis a ganglios iliacos y preaórticos, aunque rara vez suelen serpalpables.

Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

Gracias…