Fármacos Antiarrítmicos en la Fibrilación Auricular - A Favor

FIBRILACIÓN AURICULAR

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS VS ABLACIÓN CON CÁTETER

(10/09/2014)

AGUSTÍN CARLOS MARTÍN GARCÍA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. HCSC.

I. INTRODUCCIÓN.

ESTUDIO CARDIOTENS (1999)

Prevalencia global de FA del 4,8 %, que aumentaba en cada década de la vida

(1% en < 50 años, un 11,1% en individuos ≥ 80 años).

ESTUDIO OFRECE (2013)

Estimar la prevalencia real de la FA en España en individuos mayores de 40

años y por grupos de edad y sexo.

La prevalencia global de FA (>40 años) es: 4,4%.

Similar en varones que en mujeres y se incrementa escalonadamente a

partir de los 60 años.

En un 10 % de los pacientes era FA no conocida previamente.

Permanente 66,4%, Paroxística 22,7%, Persistente 10,9%

58,8% anticoagulación, 24,5% antiagregación, 10,4% ninguno, 6,3% ambos.

Amiodarona 7,1%, flecainida/propafenona 5,9%, betabloqueantes 41,9%,

diltiazem /verapamilo 15,5%, digitálicos 32,4%, ningún tratamiento 19%.

1.

2. 3.

GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2010

Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2010; 63(12):e1-e83

EVALUACIÓN DE PACIENTE CON FIBRILACIÓN

AURICULAR

Características basales del paciente: - Edad, comorbilidades, cardiopatía…

Forma de presentación clínica.

Tolerancia.

Tiempo de evolución.

Tipo de FA.

¿Control de ritmo o control de

frecuencia?

“ELIMINAR O REDUCIR” LOS EPISODIOS DE FORMA “SEGURA Y DURADERA”

FÁRMACOS

ANTIARRÍTMICOS

ABLACIÓN

CON CATÉTER

¿ Cuál es el objetivo terapeútico de un paciente

con fibrilación auricular SINTOMÁTICA?

FÁRMACOS

ANTIARRÍTMICOS

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

The Dyonisios trial, JCE 2010

¿ QÚE FÁRMACO ES MÁS EFICAZ?

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

EFICACIA

50-70 %

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

GU

ÍAS

EU

RO

PE

AS

FIB

RIL

AC

IÓN

AU

RIC

UL

AR

20

10

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS G

UÍA

S E

UR

OP

EA

S F

IBR

ILA

CIÓ

N A

UR

ICU

LA

R 2

01

0

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

GU

ÍAS

EU

RO

PE

AS

FIB

RIL

AC

IÓN

AU

RIC

UL

AR

20

10

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR

2012

Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2013; 66(1):54:-e1-e24

FÁRMACOS

ANTIARRÍTMICOS

ABLACIÓN

CON CATÉTER

Eficacia de hasta 70% en

el mantenimiento del ritmo

sinusal.

Proarrítmicos más efectos

secundarios extracardiacos.

CRITERIOS DE SEGURIDAD

(+ QUE EFICACIA)

ABLACIÓN

CON CATÉTER

EFICACIA

ABLACIÓN CON CATÉTER

GU

ÍAS

EU

RO

PE

AS

FIB

RIL

AC

IÓN

AU

RIC

UL

AR

20

10

ABLACIÓN CON CATÉTER

MANTRA-PAF: Estudio aleatorizado multicéntrico

OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de

primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.

ABLACIÓN CON CATÉTER

MANTRA-PAF: Estudio aleatorizado multicéntrico

OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de

primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.

Cosedis Nielsen et al. New Eng J. Med 2012: 367:1587-1595

ANÁLISIS DE LA CARGA ACUMULADA DE FIBRILACIÓN AURICULAR

ABLACIÓN CON CATÉTER

RAAFT-2: Estudio aleatorizado multicéntrico

OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de

primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.

ANÁLISIS DEL TIEMPO HASTA LA PRIMERA RECURRENCIA DE FA

ABLACIÓN CON CATÉTER

RAAFT-2: Estudio aleatorizado multicéntrico

OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de

primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.

Morillo et al. JAMA. 2014;311(7):692-699.

ABLACIÓN CON CATÉTER

¿ QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO (5 AÑOS)?

FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA

ABLACIÓN CON CATÉTER

ABLACIÓN CON CATÉTER

Weerasooriya et al. JACC 2011: Vol. 57, 160-6

ABLACIÓN CON CATÉTER

¿ QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A CORTO PLAZO ?

FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE DE LARGA EVOLUCIÓN

ABLACIÓN CON CATÉTER

¿ QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO

(5 AÑOS)?

FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE DE LARGA EVOLUCIÓN

Tilz et al. JACC 2012: Vol 60, 1921-9

45%

ABLACIÓN

CON CATÉTER

SEGURIDAD

ABLACIÓN CON CATÉTER

GU

ÍAS

EU

RO

PE

AS

FIB

RIL

AC

IÓN

AU

RIC

UL

AR

20

10

ABLACIÓN CON CATÉTER

GU

ÍAS

EU

RO

PE

AS

FIB

RIL

AC

IÓN

AU

RIC

UL

AR

20

10

ABLACIÓN CON CATÉTER

ABLACIÓN CON CATÉTER

ABLACIÓN CON CATÉTER

ABLACIÓN CON CATÉTER

ABLACIÓN CON CATÉTER

ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2012

Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2013; 66(1):54:-e1-e24

ABLACIÓN CON CATÉTER

AC

TU

AL

IZA

CIÓ

N D

E L

AS

GU

ÍAS

EU

RO

PE

AS

FIB

RIL

AC

IÓN

AU

RIC

UL

AR

20

12

FÁRMACOS

ANTIARRÍTMICOS

ABLACIÓN

CON CATÉTER

Eficacia de hasta 70% en

el mantenimiento del ritmo

sinusal.

Proarrítmicos más efectos

secundarios extracardiacos.

CRITERIOS DE SEGURIDAD

(+ QUE EFICACIA)

Ligera mayor proporción

de mantenimiento en RS.

Complicaciones.

Las recurrencias tardías

no son raras.

FA SINTOMÁTICA TRAS FRACASO

DE TRATAMIENTO

ANTIARRÍTMICO

* Excepción en casos

seleccionados como 1º opción