View
593
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
Mini-symposium bekkenbodemgroep Westfriesland
Chronische pijnklachten tgv een functionele stoornis01-11-2012, Westfriesgasthuis
Functionele pijnklachten in multidisciplinair perspectief
Mini-symposium bekkenbodemgroep WestfrieslandChronische pijnklachten tgv een functionele stoornis01-11-2012, WestfriesgasthuisF. Bloem
Definities
“Pijn is een onplezierige gevoels en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging”
Classification of Chronic PainIASP Task Force on Taxonomy, IASP Press 1994
Definities
“Chronische bekkenpijn is niet-kwaardaardige pijn die door mannen en vrouwen ervaren wordt in lichaamsdelen die verbonden zijn met het bekken”
European Association of UrologyGuidelines on Chronic Pelvic Pain, 2008
Terminologie
Het -itis tijdperk
Interstitiële cystitis
Chronische prostatitis
Terminologie
Het -algie / dynie tijdperk
Prostatodynie
Orchialgie
Terminologie
Het syndroom tijdperk
Blaas-pijn syndroom
Prostaat-pijn syndroom
Scrotum-pijn syndroom
Casus
Feb. 2011: vrouw 50 jr.; irritatieve mictieklachten; Freq. > 20 maal bijN 6x; strangurie m.n. terminaal; > 1 jr lastVG: bekkeninstabiliteit; verder blancoMedicatie: vesicare 10 mg
Mictielijst: 25 x bij N van 8 maal; volume 25 – 140 mlLab.: BSE 4; Hb 9,1; kreat 83; glucose 4,6;used: 2-5 E en 5-10 L /gvucytol.: geen maligniteitresidu: nihilCystoscopie: gegeneraliseerde hyperaemie, bij kleine functionele capaciteit; gevoelig onderzoekVT: geen pathologische weerstanden; gevoelig naar ventraal
Casus
Diagnose: Chronische Cystitis
Therapie: Ciproxin ohd, 1 dd 250 mg gedurende 1 mnd
Mei 2011: persisterende klachtenukweek: neg.
Juni 2011: Cystoscopie: “huilende blaas” residu: nihil
Cystoscopisch beeld
Casus
Juli 2011 Blaasbiopten: PA: Chronische niet specifieke ontsteking met veel mestcellen
Diagnose: Interstitiële cystitis
Vesicare vervangen door Emselex 15 mgStart Gepan intravesicale blaasspoelingenGepan vervangen door Ialuril intravesicale spoelingen ivm onvoldoende effekt
Nov. 2011 Gaat redelijk; Freq. 12 maal bij N van 2 maalmictie volume: 70 – 240 ml
Casus
Mrt 2012 Klachten progressief; Freq. 16 bij N 8 maal, met mictie vol. 40 – 140 ml; toename pijnklachten
UDO: Beeld van een dyssynerg mictiepatroon
verwijzing bekken FT
Casus
Juni 2012 FT heeft inmiddels en normotone bekken-bodem geconstateerd, waarna de therapie is gestaaktPte is inmiddels in het VU-MC onder be-handeling ivm een onbegrepen allergisch beeld onbekende orgine.Antihistiminica zijn niet effectief; prednisonPte is inmiddels urge-incontinent waarvoor inco-materiaalEmselex vervangen door Toviaz 8 mggestart met Amitryptilline 25 mg 1-2 dd
Aug. 2012 Gaat prima, minder pijnincontinentie verdwenen; Freq.8x; N 3 maal
Casus
Interstitiële Cystitis
Mogelijke behandelopties: Helmsteinse dilatatie procedure Neuromodulatie
Perifeer: SANS / PTNS Centraal: SNS
Botox intravesicaal Cystectomie en urine deviatie
Interstitiële cystitis (IC)
Kenmerken IC
Strangurie (pijnlijk aandranggevoel) Frequente mictie Onderbuikspijn Microscopische hematurie (glomerulaties bij
cystoscopie) Geen bacteriën aanwezig Vaker bij vrouwen Hunners ulcus (bij cystoscopie) Blaasbiopten tonen vaak toename mestcellen
Aetiologie
? Urotheel / GAG layer beschadigd Beschadiging afferente zenuwbeschadiging Auto-immuun reaktie Posttraumatische reflexdystrofie Postinfectieus / -operatief / iatrogeen Voedsel stress
Relatie met andere ziekten
M. Sjögren Prikkelbaar darmsyndroom Chronische vermoeidheid (ME) Rheumatische aandoeningen (fibromyalgie) Schildklier problemen (hashimoto thyreoiditis) Auto-immuun Sexuele funktie stoornis / dyspareunie
Symptomen
Continue aandrang Pijn onderbuik Frequente mictie Overaktieve bekkenbodem Pijn bij vrijen Obstipatie Periodiek beloop
diagnose
Urinekweek en sediment Cystoscopie Urodynamisch onderzoek Blaasbiopten beeldvormend onderzoek?
Therapie
Medicatie Anticholinergica Antidepressiva
Blaasspoelingen Hyluronzuren / Chondroïtinesulfaat
Bekkenfysiotherapie Botox injecties intravesicaal Neurostimulatie
PTNS / SANS / SNS Cystectomie
Multidisciplinaire aanpak
Conclusie
Moeilijk probleem Wat kan de patiënt zelf doen? Therapie? ; symptomatisch Multidisciplinaire aanpak Toekomst!
Meer informatie
www.icpatiënten.nl www.ic-today.nl www.blaasproblemen.nl www.ichelp.org www.painfull-bladder.org www.icpb.be
Recommended