Hiperplasia endometrial

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Fisiología Endometrial

Fisiología Endometrial El endometrio, el revestimiento del cuerpo del útero,

se compone de numerosas glándulas incrustados dentro de un estroma de apoyo.

Vida reproductiva Endometrio Funcional – Ciclos Proliferación, Secreción, Descamación.

Endometrio Basal : Carece de estas fases fisiológicas y sirve para regenerar endometrio funcional

Fase Proliferativa Aumento del nivel

de estrógenos ovárico

Proliferación glándulas

endometriales y estroma

Aumento del espesor del endometrio

Glandulas tortuosas

Epitelio columnar pseudoestratificado

Abundante actividad mitótica

Nucléolos prominentes.

Fase Secretora Por Aumento de Progesterona

Estroma reacción decidual.

Glándulas tortuosas

Secreciones luminales  

Endometrio Menstrual Colapso del estroma Glándulas: Vacuolas degenerativas y

apoptosis.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

DEFINICION

Constituye un grupo de alteraciones morfobiológicas de las glándulas y estroma endometriales que varía entre un estado fisiológico exagerado.-Hiperplasia endometrial. Patología estructural y funcional. En: Robbins.España:Mc Graw-Hill

Interamericana;1999:1104-8.- Lesiones malignas del útero. En: Rigol O. Obstetricia y ginecología. La Habana: Ciencias Médicas; 2004:307-8.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL La estimulación persistente y continua del

endometrio por estrógenos, de origen endógeno y/o exógeno originan una proliferación exagerada del endometrio

Es un exceso de crecimiento de tejido en el endometrio.

Esto no es canceroso. Hiperplasia precancerosa (llamada atipia).

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL El grado de hiperplasia endometrial puede ser

de diferente intensidad y, conjuntamente con otros factores de riesgo, se ha considerado una LESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL.

EPIDEMIOLOGIA

Debido a que no todas las pacientes con HE presentan sintomatología, se conoce poco sobre su incidencia

Mujeres postmenopáusicas se estima entorno a un en un 15% en las sintomáticas Y 8% asintomaticas

70% a partir de los 60 años

FACTORES DE RIESGO.

García Ayala E, Cárdenas Mastrascusa L, Sandoval Martínez D, Mayorga Anaya H. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: ANÁLISIS DE SERIE DE CASOS DIAGNOSTICADOS EN BIOPSIA ENDOMETRIAL. Revista chilena de obstetricia y ginecología [Internet]. 2010 [cited 2015 Nov 14];75(3):146–52. Available from: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0717-75262010000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=en

CLASIFICACION Caracteriza por una proliferación de glándulas

endometriales que resulta en una mayor proporción de glándulas a estroma.

Organización Mundial de la Salud (OMS) 1994 Clasificación de la hiperplasia endometrial

1. Estroma glandular / patrón arquitectónico del endometrio.

2. Presencia o ausencia de atípia nuclear

Clasificación OMS

Organización Mundial de la Salud (OMS) 1994 Clasificación de la hiperplasia endometrial

Hiperplasia endometrial sin atipia es un endometrio funcionalmente normal que ha desarrollado cambios en respuesta a un ambiente hormonal anormal, por lo general estrógenos sin oposición.

 EIN neoplasia intraepitelial, también conocidos como hiperplasia atípica, es una proliferación monoclonal de glándulas mutados que aumenta la probabilidad de carcinoma través de la transformación maligna de sus células componentes.

Sangrado después de la menopausia. Cólicos en la parte baja del abdomen (a

veces). Sangrado entre los periodos menstruales

normales. Sangrado menstrual excesivo.

CLINICA.

MÉTODOS DE SOSPECHA DE HIPERPLASIA

DIAGNOSTICO.

Clínica: hipermenorrea, metrorragia.

Histeroscopía: visualización directa de la lesión y biopsia dirigida .

Ecografía vaginal: se aconseja el estudio histológico: Diámetro AP >15 mm en premenopáusicas, 5mm en post- menopáusicas.

Citología cervical Citología endometrialFundamentos de ginecología ,José Manuel Bajo Arenas

Ed. Médica Panamericana, 1 jun. 2009 - 560 páginas

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DIRECTOS

El Dx de hiperplasia endometrial es HISTOPATOLOGICO. Microlegrado por aspiración. Legrado fraccionado: Es el mejor método diagnostico. Histeroscopía con biopsia dirigida.

DIAGNOSTICO.

Fundamentos de ginecología ,José Manuel Bajo ArenasEd. Médica Panamericana, 1 jun. 2009 - 560 páginas

TRATAMIENTO. Los 2 factores + importantes a tener en cuenta:

edad de la paciente y las características histológicas de la lesión.

Legrado uterino Tratamiento médico : Progestágenos Ablación endometrial: destrucción del endometrio.

Histerectomía

Acetato de medroxiprogesterona 10 – 20 mg/dia por 14 días al mes.

Acetato de megestrol por 2 a 3 meses.

PROGESTÁGENOS

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO. Gracias