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Importancia de las terapias de soporte en la calidad de vida del paciente oncológico y su
entorno: foco en náuseas y vómito
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA - Medellín, ColombiaMedellín – 25.06.2016
@ONCONERD
Taste Chan
ge
Sun C et al. Support Care Cancer. 2005
Thrombocytopenia
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Med
ian
VAS
Scor
es
Remission
CINV 1
Current H
ealth
Alopecia
Depression
Ototoxicity
Weight G
ain
Sexu
al Dysf
unction
Memory loss
Constipati
on
Leg p
ain
Fatigu
e Flu
Peripheral N
europathy
Diarrhea
Dysuria
CINV 4CINV 6
CINV 5Death
Perfect
HealthCINV 2
Mucositi
s
CINV 3
Febrile
Neutropenia
Complete Control
Mucositis
Death
Moderate Delayed NauseaPoorly Controlled Acute & Delayed CINV
Chemotherapy Experienced Patients Rank Severe CINV Near Death
¿Qué es calidad de vida?
Concepto multidimensional que considera el impacto del cáncer y su
tratamiento en los componentes físicos, psicológicos y sociales en el
paciente.
ASCO, 1995
Slide 5
Impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life and resource utilization: A systematic review. Sommariva S, Pongiglione B, Tarricone R. Crit Rev Oncol Hematol. 2016 Mar; 99:13-36.
“Evidence supports the notion that CINV continues to have a negative impact on HRQoL of patients, even for those receiving moderately emetic chemotherapy”
Slide 6
1986
Slide 7
Por qué controlar las náuseas y el vómito asociados a la quimioterapia
• Calidad de vida• Adherencia• Intensidad de dosis• Hospitalización• Ruptura del círculo vicioso: vómito anticipa vómito
Slide 8
Tipos de CINV
• Aguda (postratamiento)– Ocurre dentro de las primeras 24 horas
• Retardada– Ocurre entre 24 y 120 horas después del tratamiento
• Anticipatoria– Aprendida o condicionada por experiencias previas
• Rebose (Breakthrough)– Ocurre pese a la profilaxis, requiere rescate
• Refractaria– Ocurre en ciclos subsecuentes a pesar de profilaxis y rescates
adecuados
Slide 9Schwartzberg L. J Support Oncol. 2006;4(suppl 1):3.
Perception vs Reality in Patients Receiving Moderately or Highly Emetogenic Chemotherapy
0102030405060
AcuteNausea
AcuteVomiting
DelayedNausea
DelayedVomiting
Patie
nts
(%)
MD/RN predictionPatient experience
01020304050
60
AcuteNausea
AcuteVomiting
DelayedNausea
DelayedVomiting
MD/RN predictionPatient experience
Moderately EmetogenicChemotherapy
Highly EmetogenicChemotherapy
Slide 10
Mecanismos de las Náuseas y Vómito inducidos por la quimioterapia
Quimioterapia
Central
Periférica
Navari RM, Aapro M, NEJM, 2016
Slide 11
Mecanismos de las Náuseas y Vómito inducidos por la quimioterapia
C. Enterocromafín
Liberación de serotonina
Quimioterapia
Periférica
Navari RM, Aapro M, NEJM, 2016
Slide 12
Mecanismos de las Náuseas y Vómito inducidos por la quimioterapia
C. Enterocromafín
Liberación de Serotonina
Aferentes vagales receptores de 5-HT3
Quimioterapia
Periférica
Navari RM, Aapro M, NEJM, 2016
Slide 13
Quimioterapia
Mecanismos de las Náuseas y Vómito inducidos por la quimioterapia
Complejo Dorsal Vagal – área
postrema
Periférica
Central
C. Enterocromafín
Liberación de Serotonina
Aferentes vagales receptores de 5-HT3
Navari RM, Aapro M, NEJM, 2016
Slide 14
Quimioterapia
Mecanismos de las Náuseas y Vómito inducidos por la quimioterapia
ReceptoresNK1 de Sustancia P
Periférica
Central Complejo Dorsal Vagal – área
postrema
C. Enterocromafín
Liberación de Serotonina
Aferentes vagales receptores de 5-HT3
Navari RM, Aapro M, NEJM, 2016
Postcisplatin: Differential Involvement of Neurotransmitters Over Time
Hesketh PJ et al Eur J Cancer 2003;39:1074–1080.
0 8 2412 120
Hours after cisplatin
Substance P–dependent mechanisms
(central)
DELAYED (Days 2–5)ACUTE (Day 1)
Serotonin-dependent
mechanisms(peripheral)
Slide 17
Factores de riesgo paciente-específicos para CINV
• Menores de 50 años• Sexo femenino• Historia de poca ingesta alcohólica• Previo vómito con quimioterapias anteriores• Otros
– Cinetosis– Hiperemesis gravídica– Ansiedad
ASHP. Am J Health Syst Pharm. 1999:56:729-764; Balfour and Goa. Drugs. 1997:54:273-298.
CINV: Las drogas
Fosaprepitant
Aprepitant
Palonosetròn
Ondansetrón
Dexametasona
De eficacia limitada (ie, metoclopramida)
Slide 19
1970Metochlopramide
1978Cisplatin
1981Dexamethasone
1991Ondansetron
1997Granisetron
2003AprepitantPalonosetron
2007Fosaprepitant
2013Netupitant
2014Olanzapine
2015Rolapitant
Slide 20
1970Metochlopramide
1978Cisplatin
1981Dexamethasone
1991Ondansetron
1997Granisetron
2003AprepitantPalonosetron
2007Fosaprepitant
2013Netupitant
2014Olanzapine
2015Rolapitant
Slide 21Navari RM, Aapro M, NEJM, 2016
Slide 22
Grado 1 2 3 4
Nauseas Pérdida del apetito sin alteración de los hábitos alimentarios.
Disminución de la ingesta oral sin pérdida significativa de peso, deshidratación o desnutrición; e indica la administración de líquidos IV < de 24 horas.
Consumo calórico oral o líquidoinadecuado; indica la administración de liquidos IV, alimentación por SNG o TPN ≥ 24 horas.
Consecuencias potencialmente mortales.
Vómitos 1 episodio en 24 horas.
2-5 episodios en 24 horas; e indica la administración de liquidos IV < 24 horas.
≥6 episodios en 24 horas, e indica la administración de liquidos IV o TPN ≥24 horas.
Consecuencias potencialmente mortales
Gradación de la emesisNCI Common Terminology Criteria for Adverse Events CTCAE v3.0
Slide 23
Fármaco ASCO NCCN MASCC-ESMO SEOMCisplatino Si >50mg/m2 Si Si
Ciclofosfamida >1500mg/m2 ≥ > ≥ >
Dacarbacina Si Si Si Si
Estreptozotocina Si Si Si Si
Carmustina Si >250 Si Si
Mecloretamina Si Si Si Si
Otros Dactinomicina
Doxo>604EPI >90
IFOS >10g/m2
Hexametil-melamina vo
Procarbacina vo
Hexametil-melamina
Procarbacina
Fármacos altamente emetógenos: diferencias entre las distintas guías
Slide 24
Fármaco ASCO NCCN MASCC-ESMO SEOMOxaliplatino Si Si Si Si
Carboplatino Si Si Si Si
Ciclofosfamida <1500mg/m2 < ≤ < ≤
Ifosfamida Si < 10 Si SiDoxorrubicina Si ≤ 60 Si SiEpirrubicina Si ≤ 90 Si SiIrinotecan Si Si Si Si
Otros Temozolamida
Etoposido voTemozolamida vo
Vinorelbina voImatinib vo
Fármacos moderadamente emetógenos: diferencias entre las distintas guías
Slide 2525
CINV rates of frequently used chemotherapy regimens
RegimenTumortype
Nausea(all grades)
Vomiting(all grades) Reference
TAC Breast 80.5% 44.5% Martin M et al. N Engl J Med. 2005;352:2302-2313.
AC Breast 82% 42% Jones SE et al. J Clin Oncol. 2006;24:5381-5387.
FOLFOX6 Colorectal 67% 42% Tournigand C et al. J Clin Oncol. 2004;22:229-237.
XELOX Colorectal 62% 43% Cassidy J et al. J Clin Oncol. 2008;26:2006-2012.
TPF Head and neck
76% 56% Posner MR et al. N Engl J Med. 2007;357:1705-1715. Appendix.
Gemcitabine/cisplatin NSCLC 58% 48% Ohe Y et al. Ann Oncol. 2007;18:317-323.
Docetaxel/carboplatin NSCLC 62% 42% Booton R et al. Ann Oncol. 2006;17:1111-1119.
Docetaxel/carboplatin Ovarian 78% 37% Vasey PA et al. J Natl Cancer Inst. 2004;96:1682-1691.
Docetaxel/oxaliplatin Ovarian 63% 37% Ferrandina G et al. Ann Oncol. 2007;18:1348-1353.
TAC=docetaxel/doxorubicin/cyclophosphamide; AC=doxorubicin/cyclophosphamide; FOLFOX6=5-fluorouracil/leucovorin/oxaliplatin; XELOX=capecitabine/oxaliplatin; TPF=docetaxel/cisplatin/5-fluorouracil.
Slide 26
Chemotherapy-Induced Nausea / Vomiting
N = 32276%
Nausea
43% Acute
39% Acute & Delayed
73% Delayed
30% Vomiting
11% Acute
7% Acute & Delayed
25% Delayed
Hickok, JT, et al. Cancer 2003;97:2880-6
Slide 27
Emetogenicidad de esquemas comunes en oncología
• CHOP (y similares): 4• ABVD: 5• ICE: 5• DHAP/ESHAP: 5• AC: 5• FAC: 5• TC: 4• FOLFOX: 4• FOLFIRI: 4• EP: 5• Carbo/Paclitaxel: 5• Cisplatino + Cualquier cosa: 5• Fluoruracilo: 1• Capecitabina: 1• Paclitaxel (o Docetaxel): 2
Nivel1: CINV no esperada2: Riesgo bajo (10%) de CINV3: Riesgo moderado (30-60%) de CINV4: Riesgo alto (60-80%) de CINV5: Riesgo muy alto (90-100%) de CINV
Slide 28
“Setrones”
Slide 29
“Setrones” de primera generación
• Antagonistas de los receptores 5-HT3• Ondansetrón, Dolasetrón, Granisetrón• Introducidos en los 1990’s• Se combinan con esteroides (ie, Dexametasona)• En el POS
– Ondansetrón
Slide 30
1st Generation 5HT3 RAs Are Therapeutically Equivalent
MODERATELY EMETOGENIC CHEMOTHERAPY(N=1,085)
59.0 60.071.0
58.0 58.0
72.0
Total Nausea Emesis
Oral granisetron 2 mgIV ondansetron 32 mg
Com
plet
e C
ontro
l (%
)
•Highest Level Evidence & Not Debated
•MASCC 2004•NCCN 2009•ASCO 2006
•1st Generation Agents are Therapeutically Equivalent
•Dolasetron•Ondansetron•Granisetron
•1st Generation oral and IV doses equally effective
Perez et al. J Clin Oncol 1998;16:754
Slide 31
Despite Compliance w/ Guidelines Problems Remain: Better Antiemetics Needed
DeMoor C et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003. Abstract 2924.
20304050607080
% o
f Pts
w/ D
elay
ed C
INV
Noncompliance w/ Guidelines010
10090
Compliance w/ GuidelinesEven when physicians follow guidelines (using 1st generation 5HT3 RAs), 50% of pts experience delayed CINV
•Age•Gender•Emetogenic Potential•Presence of Acute CINV
After Adjustment For Prognostic Factors For Delayed CINV
Aún cuando se aplica profilaxis con “setrones” de primera generación,
vomitan más de la mitad de los pacientes con quimioterapia de alta
emetogenicidad.
DeMoor C et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003. Abstract 2924.
Slide 33
“Setrones” de segunda generación
• Palonosetrón• Introducidos en el 2003• Se combinan con esteroides (ie, Dexametasona)• No POS
Slide 34
Palonosetron vs. 1st gen HT-3RA:Complete Response on Day of Chemo & Beyond
Palonosetron 0.25 mg (n=378)Ondansetron/Dolasetron 32/100 mg (n=376)
46.8 42.0
*57.7
*64.0
*72.0
60.6
0
20
40
60
80
100
Time (hr)
Acute: 0-24(Day 1)
Delayed: 24-120(Days 2-5)
Overall: 0-120(Days 1-5)
Com
plet
e R
espo
nse
(CR
)(%
of P
atie
nts)
*p<0.025 for pairwise difference (2-sided Fisher’s exact test) between palonosetron and ondansetron/dolasetron.
Gralla R et al. Ann Oncol. 2003; Eisenberg P et al. Cancer. 2003.Rubenstein EB et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003. Abstract 2932.
CR = no emetic episodes or use of rescue medications
Slide 35
Acute (0–24 h) Delayed (24–120 h) Overall (0-120 h)0
20
40
60
80
100
64.7
42.0 40.7
62.7
41.335.3
55.8
28.6 25.2
Palonosetron 0.25 mg + dex Palonosetron 0.75 mg + dexOndansetron 32 mg + dex
Com
plet
e re
spon
se (%
)
p < 0.05 Aapro M Support Care Cancer 2003:11:391
Palonosetron vs Ondansetron High Emetic Risk Chemotherapy Patients Also Receiving Dexamethasone
* *
N=447(67%)
Slide 36
Aprepitant (y Fosaprepitant)
Slide 37
Aprepitant
• Antagonistas de los receptores NK1• Aprepitant (oral)• Fosaprepitant (venoso)• Introducidos en 2003 y 2007, respectivamente• Se combinan con setrones y esteroides (ie,
Dexametasona)• NO POS
5-[[(2R,3S)-2-[(1R)-1-[3,5-bis(trifluoromethyl)phenyl]ethoxy]-3-(4-fluorophenyl)-4-morpholinyl]methyl]-1,2-dihydro-3H-1,2,4-triazol-3-one
Aprepitant
Slide 39
40
Aprepitant Blocks Brain NK1 Receptorsin Humans
Binding of PET tracer to NK1 receptors prior to aprepitant dosing
Low High
Tracer Binding
41
Aprepitant Blocks Brain NK1 Receptorsin Humans
Binding of PET tracer to NK1 receptors prior to aprepitant dosing
Blockade of NK1 receptorsafter aprepitant dosing
Low High
Tracer Binding
Slide 44
Patients treated with best therapy available today
Many Patients Still Experience Nausea andVomiting After Highly Emetogenic Chemotherapy
Protocol 052 Protocol 054100
90
80
70
60
50
400
Per
cent
of P
atie
nts
0 12 24 36 48 60 72 1081209684
10090
80
70
60
50
400
Per
cent
of P
atie
nts
0 12 24 36 48 60 72 1081209684
Hours Hours
Time to First Emesis or Use of Rescue
ControlControl
N=260 N=263
Slide 45
10090
80
70
60
50
400
Per
cent
of P
atie
nts
0 12 24 36 48 60 72 1081209684
10090
80
70
60
50
400
Per
cent
of P
atie
nts
0 12 24 36 48 60 72 1081209684
Protocol 052 Protocol 054
Hours Hours
APR 125/80 Regimen APR 125/80 Regimen
Time to First Emesis or Use of Rescue Therapy
More Patients Benefit with Aprepitant
Control Control
APR N=260 Control N=260
APR N=260 Control N=263
Slide 46Steven Grunberg et al. JCO 2011;29:1495-1501
©2011 by American Society of Clinical Oncology
Slide 47
Slide 48
Slide 49Navari RM, Aapro M, NEJM, 2016
Slide 50
MASC
ASCO
NCCN
5-HT3-RA (ie, Ondansetron)Dexamethasone
NK1-RA (ie, fosaprepitant)
Guideline recommendations for acute CINV in Highly Emetogenic Chemotherapy (including AC)
Olanzapine – Palonosetron – Dexamethasone
(alternative)
Navari RM, Aapro M, NEJM, 2016
Slide 51
MASC
ASCO
NCCN
Palonosetron + Dexamethasone
Guideline recommendations for acute CINV in Moderately Emetogenic Chemotherapy
Dexamethasone
(If NEPA usede for Acute CINV prevention)
5-HT3-RA: 5-HT3 receptor antagonist (ie, Ondansetron)NK1-RA: NK1 receptor antagonist (ie, Fosaprepitant)NEPA: Netupitant + Palonosetron
5-HT3-RA + Dexamethasone +
NK1-RA
NEPA + Dexamethasone (alternative)
Olanzapine – Palonosetron – Dexamethasone
(alternative)
Navari RM, Aapro M, NEJM, 2016
Slide 52
MASC
ASCO
NCCN
Dexamethasone
Guideline recommendations for acute CINV in Low Emetogenic Chemotherapy
5-HT3-RA: 5-HT3 receptor antagonist (ie, Ondansetron)DA-RA: Dopamine receptor antagonist (ie, Metochlopramide)
5-HT3-RA or DA-RA
Navari RM, Aapro M, NEJM, 2016
Slide 53
Profilaxis de CINVProfilaxis primaria
Día 1 Nivel 5 (HEC) Nivel 4 (MEC 60-90%)Ondansetrón 24 mg IV 0.15 mg/kg IVDexametasona 12 mg IV 20 mg IVFosaprepitant 150 mg IV 150 mg IV
Días >1 Nivel 5 Nivel 4
Ondansetrón 8 mg cada 12h PO días 2-4 8 mg cada 12h PO días 2-4
Prednisona 100 mg/d PO días 2-4 -
Profilaxis secundaria (CINV grado ≥3 o 2 con hidratación parenteral)
Se administra protocolo de Nivel 5Alternativa razonable, basado en: Navari PM, N Engl J Med 2016
Slide 54
Profilaxis de CINVProfilaxis primaria
Día 1 Nivel 5 (HEC) Nivel 4 (MEC 60-90%)Ondansetrón 24 mg IV 0.15 mg/kg IVDexametasona 12 mg IV 20 mg IVAprepitant 125 mg PO -
Días >1 Nivel 5 Nivel 4Ondansetrón - 8 mg PO q12h días 2-3Prednisona 100 mg/d PO días 2-4 100 mg/d PO días 2-3Aprepitant 80 mg/d PO días 2 y 3 -
Profilaxis secundaria (CINV grado ≥3 o 2 con hidratación parenteral)
Se administra protocolo de Nivel 5Patrón de práctica del conferenciasta, basado en: Navari PM, N Engl J Med 2016
Fosaprepitant para la prevención de la emesis en quimioterapia de alto y moderado potencial emetogénico: experiencia de un servicio ambulatorio en Medellín, Colombia
Clínica de Oncología Astorga, Medellín, Colombia – Marzo 2015
Mauricio Lema Medina MDMedicina Interna, Hematología, Oncología clínicaDirector médicoClínica de Oncología AstorgaMedellín, Colombia
Perfil de uso de ondansetrón: 2012
Clínica de oncología Astorga, Medellín
315 (683) /mes
62 + 10 = 72 (23%)
243 (611 inf)
Ondansetrón: 100%
2.3 infusiones por paciente, aprox. Cisplatino 70 mg/m2, o más en todos.
Doxorrubicina 60 mg/m2, o más en todas.
Ondansetrón 32 mg en QT de alto potencial emetogénico.
Infusiones (infusiones) Cisplatino + AC Antieméticos
Ondansetrón: 87%Otras quimioterapias
Perfil de uso aprepitant: 2012
Clínica de oncología Astorga, Medellín
315 (683) /mes
62 + 10 = 72
243 (611 inf)
Aprepitant 34%
Aprepitant 2%
Aprepitant utilizado en sólo 34% de los pacientes con quimioterapia de alto potencial emetogénico.
Aprepitant en quimioterapias de menor potencial emetogénico sólo para rescate
Pacientes (Infusiones) Cisplatino + AC Antieméticos
CINV grado 4: 2012Clínica de oncología Astorga, Medellín
315 (683)/mes
62 + 10 = 72 (23%)
243 (77%)Urgencias:8%
Hospitalizaciones: 3%
También se incluyen hidrataciones en sala de quimioterapia no inicialmente planeadas
3 pacientes hospitalizados son en quimioterapia altamente emetizante son pacientes con quimiorradiación en cabeza y cuello, y recibieron aprepitant
Pacientes (infusiones) Cisplatino + AC Urgencias / Hosp
Urgencias: 16%
Hospitalizaciones: 14%
30% de los pacientes con quimioterapias de alto potencial emetogénico consultan a urgencias o
se hospitalizan cuando no se utiliza profilaxis sistemática para la CINV
Qué pasa si se prescribe Aprepitant al 100% de los pacientes que tienen indicación?Mauricio Lema Medina – Clínica Astorga 01.11.2011 a 02.05.2012
12 (46)
10 pts (40 infusiones)
2 pts (6 infusiones) 0
Pacientes (infusiones) HEC* Hospitalización por CINV(1)
10%
Non-HEC
HEC (Highly emetogenic chemotherapy): Quimioterapia con alto potencial emetogénico.
Non-HEC: Profilaxis secundaria en quimioterapia SIN alto potencial emetogénico.
10% de los pacientes con quimioterapias de alto potencial emetogénico consultan a urgencias o
se hospitalizan cuando seutiliza profilaxis sistemática para la CINV
Estancia hospitalaria 4 días
Profilaxis primaria
Día 1 Nivel 5 (HEC)Ondansetrón 24-32 mg IV Dexametasona 12 mg IVFosaprepitant 150 mg IV
Días >1 Nivel 5Ondansetrón 8 mg PO q12h días 2-5*Prednisona 100 mg/d PO días 2-5*
Profilaxis secundaria (CINV grado ≥3 o 2 con hidratación parenteral)
Se administra protocolo de Nivel 5* Las guías internacionales no recomiendan anti 5-HT3 en días 2-5, y tampoco recomiendan Prednisona*
Fosaprepitant en CINV
Materiales y métodos Análisis retrospectivo (chart review)
Se incluyeron todos los pacientes del autor que recibieron fosaprepitant en la Clínica de Oncología Astorga en entre 20/03/2014 y 20/03/2015
Se documentó el sexo, sitio del tumor, protocolo de quimioterapia, número de ciclos, grado máximo de náusea por ciclo, grado máximo de vómito por ciclo, hospitalización por emesis o deshidratación
Se hace análisis de todo el grupo, de los grupos que recibieron cisplatino, antraciclinas y carboplatino, así como el grupo que recibió fosaprepitant por breakthrough emesis
Lema, M - 2015
Valoración de grado de CINV* Grado 0: No náuseas / No vómito
Grado 1: Náuseas / Vómito que no impiden ingesta oral
Grado 2: Náuseas / Vómito que impiden ingesta oral +/- requieren rescate IV corto (<24 horas)
Grado 3: Náuseas / Vómito que requieren hospitalización
Grado 4: Náuseas / Vómito potencialmente fatales
*Con pequeñas diferencias a las definiciones exactas de CTC
Lema, M - 2015
Resultados
*Se incluyeron el 100% de los pacientes que satisficieron el criterio de inclusión.
Variable Resultados
Número de pacientes 61
Número de ciclos de quimioterapia 283 (promedio: 4.2/paciente)
Masculino:Femenino 7:54 (11.5%:88.5%)
Sitio del tumor Mama – 40 (65.5%)NSCLC – 6 (9.8%) Ovario – 4 (6.5%)Testículo – 3 (4.9%)Urotelial – 2 (3.3%)Cabeza y cuello – 2 (3.3%)Otros – 4 (6.5%)
Lema, M - 2015
Resultados
*Se incluyeron el 100% de los pacientes que satisficieron el criterio de inclusión.
Protocolos de quimioterapia n de ciclos (%)AC o EC 100 (35.3%)FAC o FEC 45 (15.9%)Otras antraciclinas 16 (5.6%)Cisplatino + Gemcitabina 16 (5.6%)
BEP 8 (2.8%)
Cisplatino + RT (cabeza y cuello) 5 (1.8%)
Cisplatino + Vinorelbina 4 (1.4%)
Otros cisplatino 16 (5.6%)
Carboplatino + Paclitaxel 62 (21.9%)
Otros carboplatino 6 (2.1%)
Breakthrough CINV 5 (1.8%)
Lema, M - 2015
Grado de CINV - todos
# total de ciclos: 283
Lema, M - 2015
Grado de CINV
# de
cic
los
93% 95%
Grado de CINV - Antraciclinas
# total de ciclos: 161
Lema, M - 2015
Grado de CINV
# de
cic
los
91% 94%
Grado de CINV - Cisplatino
# total de ciclos: 49
Lema, M - 2015
Grado de CINV
# de
cic
los
92% 94%
Grado de CINV - Carboplatino
# total de ciclos: 68
Lema, M - 2015
Grado de CINV
# de
cic
los
98% 100%
Discusión Debilidades
– Análisis retrospectivo, no estructurado
– Definición idiosincrática de grados de CINV
– Protocolo de profilaxis de CINV con “leves” diferencias al recomendado en las guías.
– Difícil de comparar con la evidencia publicada
Discusión Fortalezas
– Un solo operador con un estándar igual
– Documentación de CINV en la historias clínicas
– Se incluye el universo de pacientes
Conclusiones La administración sistemática de fosaprepitant (+
Ondansetrón + Esteroides) es altamente eficaz para la prevención primaria de CINV resultando en un control superior al 90% en todos los grupos de pacientes en la cohorte observada.
Con esta estrategia las visitas a urgencias y hospitalizaciones por emesis ocurren en menos de 1% de los pacientes tratados con quimioterapia altamente emetizante.
Aunque no se puede hacer una comparación formal con la evidencia publicada, estos hallazgos son consistentes con lo observado en la literatura.
Lema, M - 2015
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Conclusiones
• La CINV es una barrera para el bienestar del paciente oncológico• Afecta la calidad de vida, adherencia al tratamiento oncológico• Los avances tecnológicos mejoran dramáticamente la CINV
– Esteroides– 5-HT3 antagonistas– NK1r antagonistas
• El adecuado control de la CINV en quimioterapia altamente emetizante requiere de la integración de TODAS las tecnologías
• Hay una tendencia cada vez mayor a incorporar TODAS las tecnologías en quimioterapias de menor potencial emetogénico
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http://www.asco.org/research-progress/cancer-progress/top-5-advances-modern-oncology
@ONCONERD
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