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Mip Laura Gabriela Domínguez Domínguez
Modulo de Medicina Interna28-08-13
Infección de Vías Urinarias
Definición Es considerada infección del tracto urinario
(ITU), a la presencia y multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario.
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 825
Presencia de microorganismos patogénicos en el tracto urinario incluyendo uretra, vejiga, riñón o próstata
Términos y DefinicionesBACTERIURIA Presencia de bacterias en orina, que en
condiciones normales no se encuentran allí.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA Aislamiento de 100.000 UFC por mililitro de un
único patógeno en una muestra de orina tomada al azar en la mitad de la micción.
PIURIA Presencia de leucocitos en orina 10 leucocitos/mm³ en una muestra no fija
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag 223,224,239
Términos y DefinicionesBACTERIURIA ASINTOMATICA Es la presencia de 100.000 UFC/mL de orina en
ausencia de síntomas
BACTERIURIA SINTOMATICA Identificación de bacterias en orina, en un
paciente con Síndrome Miccional.
SINDROME MICCIONAL Es un conjunto de síntomas relacionados con
el aparato urinario
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Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826
Términos y Definiciones
INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de las bacterias y reducen la eficacia del tratamiento
INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA
Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano con vías urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.
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Términos y Definiciones
INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA Síntomas urinarios por gérmenes a nivel
ureteral y del parénquima renal, acompañados de síntomas generales
INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA Colonización bacteriana a nivel de la
uretra y vejiga que ocasiona la presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales.
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826
Términos y DefinicionesPRIMERA INFECCIONEs la que se produce en un individuo que nunca
experimento una Infección urinaria
RECURRENTEEs la que se produce después de la resolución exitosa
de una infección. Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas después.
REINFECCIONAparición de una nueva infección por otro germen,
después de 7-10 días de haber sido erradicada una IU
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826
EpidemiologiaLas infecciones urinarias se consideran las
infecciones bacterianas mas frecuentes
Causa frecuente de consulta
Mayor en mujeres
11 millones de mujeres son afectadas por IVU
200 000 pacientes son hospitalizadas por IVU altas
Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Pag 496
Epidemiologia
PatogeniaLas IVU son resultado de infecciones entre
el patógeno urinario y el huésped
La infección depende:Virulencia de las bacteriasTamaño del inocuoAlteraciones de defensas de huésped
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Vías de infecciónAscendenteLas bacterias, después de colonizar el ano, la uretra
distal o la vagina, pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.
HemáticaEs poco común.Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus
aureus-Candida
LinfáticaLa transmisión directa de bacterias desde órganos
adyacentesSe produce en casos pocos usuales
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826
Microorganismos PatógenosLa mayoría de las infecciones urinarias es
producida por anaerobios facultativos que en general proceden de la flora intestinal.
E.coli causa mas común de infección urinaria
80% de las infecciones adquiridas en la comunidad
50% de las infecciones intrahospitalarias
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Staphylococcus epidermidis
Candida albicansProteus
KlebsiellaE. faecalis
Enterobacter
CitobacterPseudomonas
aeruginosaS. Epidermidis
Garnerella vaginalisMycoplasmaUreaplasma
Clasificación
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826
Manifestaciones clínicas
IVU ALTASRiñonesUréteres
IVU BAJASVejigaUretraPróstata
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826
Infección de vías urinarias altas
Pielonefritis AgudaPielonefritis Crónica
IVU Altas PielonefritisPIELONEFRITIS Inflamación del riñón y la pelvis renalResultado de una infección urinariaEs la causa mas frecuente de bacteriemia y
shock séptico en ancianos
CLASIFICACIONAguda súbitaCrónica prolongada
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Pielonefritis agudaInfección agudaInflamación supurativa focalNecrosis tubularPresencia de cilindros neutrofilos
intratubulares
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Cuadro ClínicoDolor en el flanco (fosa renal)Fiebre (37.8) con escalofríos Disuria, polaquiuria, tenesmo vesicalPiuria (con cilindros de pus en la orina)Bacteriuria duración clínica: 2 semanas
En el anciano puede cursar con síndrome confusional, malestar general y dolor abdominal
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DiagnosticoClínica del pacienteAnálisis de sangre (hemograma con fórmula
leucocitaria, ionograma, pruebas de función renal y hepática).
Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis)
HemocultivoPielografía intravenosa (PIV) Tomografía computarizada del abdomen pueden
mostrar riñones inflamados.Los exámenes y procedimientos adicionales que se
pueden hacer abarcan: Biopsia del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía renal, Cistouretrograma miccionalCampbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W.
Partin, M.D. Pag 267
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Tratamiento
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Pielonefritis crónicaMás grave que la forma aguda
Puede darse por malformaciones congénitas que impidan el vaciado normal de los túbulos recolectores renales.
Es más frecuente diagnosticarlo en niños
Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales que pueden progresas a una insuficiencia renal crónica, puede existir sepsis.
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Cuadro clínicoMalestar general Inapetencia y anorexia Fiebre mayor de 39 °C (>2 dias)EscalofríosDolor del costado o de espalda uni- o
bilateral, a veces abdominal Náuseas y vómitosDisuriaPolaquiuriaHematuria
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Diagnostico Ecografía: En una pielonefritis crónica
existirán asimetría e irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.
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CistitisUretritis
Infección de vías urinarias baja
CistitisEs una infección bacteriana de la vejiga o
las vías urinarias inferiores.
Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga.
Estas bacterias pueden llevar a infección, casi siempre en la vejiga, y ésta puede diseminarse a los riñones.
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Principales CausasSonda vesical que se introduce en la vejiga Bloqueo de la vejiga o la uretraDiabetesPróstata agrandadauretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el
flujo de orina Pérdida del control del intestino (incontinencia
intestinal)Edad avanzadaEmbarazoProblemas para vaciar totalmente la vejiga
(retención urinaria)Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag 281
Cuadro clínicoOrina turbia o con sangre Olor fuerte o fétidoFebrícula Dolor o ardor al orinarPresión o calambres en la parte baja del
abdomen (normalmente la parte media) o en la espalda
Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente después haber vaciado la vejiga
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DiagnosticoUn análisis de orina para buscar: Glóbulos blancosGlóbulos rojosBacteriasEvaluar ciertos químicos, como nitritos en
la orina
Se puede efectuar un urocultivo para identificar la bacteria en la orina con el fin de constatar que se esté usando el antibiótico correcto para el tratamiento.
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UretritisLa uretritis es una infección de la uretra
Mujeres: Microorganismos se desplazan a la uretra desde la vagina.
Las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la vagina desde el ano.
Neisseria Gonorrhoeae
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag 289
Cuadro ClínicoVarones: Secreción purulenta de la uretra –
Gonorrea
Dolor durante la micción y una frecuente y urgente necesidad de orinar
Mujer: Dolor durante la micción a medida que la orina, que es ácida, pasa por encima de los labios inflamados.
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag 289
ComplicacionesEstenosis por Infección sin tratamiento Uretritis Crónica AbcesosDiverticulo UretralFistula Uretral
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Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Urinario en la Mujer
Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Urinario en la Mujer
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