Intervencion de Enfermería en Cirugía General y Endoscopica

Lic. Vilma Villena de Tamayo

CIRUGIA GENERALDefinición:

• Cirugía general abarca lasoperaciones del tracto gastrointestinal, el sistema biliar, el bazo,el páncreas, el hígado las hernias dela pared abdominal y losprocedimientos del recto de lamama, así mismo incluye de laglándula tiroides.

• La mayoría de las intervenciones encirugía general requiereinstrumentos similares a excepciónde los procedimientos rectales,mamarios y tiroideos que precisanelementos especiales.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

• Para explicar la intervención de enfermeríaen cirugía general.

• Lo ubicamos a la cirugía dentro de ladisciplina de enfermería Medico

Quirúrgico

DEFINICION

MEDICO QUIRÚRGICO

• Es una disciplina que trata de laintervención de enfermería, en elproceso de lucha, por larecuperación o conservación de lasalud mediante la cirugía

• Cirugía.- Es rama de la Medicina,es una ciencia y un arte de tratarlas enfermedades, corrección dedeformidades a través de laintervención quirúrgica .

Intervención quirúrgica.

comprende algo más que la

ejecución de una operación, o

técnica de un método quirúrgico:

• Ambiente quirúrgico para lacirugía (Sala de operaciones,estructura y diseño del Quirófano)

• Organización delquirófano,(Equipo quirúrgico)

• Principios de asepsia y antisepsia(técnicas asépticas - precaucionesuniversales)

• Anestesia y tipos de Anestesia.

TRATAMIENTO PERIOPERATORIODEL PACIENTE QUIRÚRGICO

Enfermería “Perioperatoria”

Es un término muy amplioque incorpora las tres fasesde la experiencia quirúrgica ycada una incluye una gamade conductas y actividades deenfermería que la profesionalejecuta utilizando el procesode enfermería.

• Fase pre-operatoria: Comienzacon la decisión de practicar la

intervención quirúrgica y terminacon la transferencia del pacientea la mesa de operaciones.

• Fase intra-operatoria: comienzacuando el paciente es trasladadoa la mesa de operaciones y

termina cuando ingresa a sala

de recuperación; en esta fase la

intervención de enfermería esamplia como proporcionarseguridad durante toda la

intervención quirúrgica .

• Fase Postoperatoria:

Comienza con la admisión del

paciente en la sala de

recuperación y termina con una

valoración sostenida en el

hospital o en el hogar, las

actividades de la enfermera es

tan amplia, como valorar el

estado postoperatorio del

paciente en función de los

efectos de la anestesia y del

impacto de la cirugía

ATENCION PREOPERATORIA DEL

PACIENTE QUIRURGICO

En servicio de hospitalización de CIRUGIA.

o Preparación del paciente quirúrgico:

Psicológica, física, Fisiológica

o Cumplir con las indicaciones médicas(exámenes de laboratorio completo,riesgo quirúrgico, depósito de sangre,premedicación)

o Historia clínica completa, con autorizaciónfirmada, hoja para patología, etc.

o Adecuado registro de enfermería

o Traslado a sala de operaciones

ESPECTRO COMPLETO DE LAS

FUNCIONES PERIOPERATORIAS DE

ENFERMERÍA

• Especialmente el relacionado con lasatisfacción de las necesidades parasostén de la vida del pacte quirúrgico

• Resultado de un análisis y estudio deeducadores y Asociación deEnfermeras de quirófano (AORN) en1973 sale una resolución en el cualse invocan razones que justifican lapresencia de la enfermera titulada enquirófano. Tomando como base susconocimientos, experiencia yresponsabilidad

FUNCIONES PERIOPERATORIAS DE

ENFERMERÍA• Conducir y participar en proyectos de

investigación dirigidos a mejorar la asistencia delpaciente por la aplicación de principios científicos

• Controlar los gastos del hospital mediante lapreparación y puesta en práctica del

presupuesto.

• Participar en el diseño arquitectónico de las salasde operaciones en cuanto afecta a la eficacia ycalidad de la asistencia del paciente

• Participar en la supervisión e instrucción delpersonal sanitario auxiliar en el quirófano.

• Valorar y modificar la calidad del cuidado que sebrinda al paciente en la sala de operaciones.

• El diseño arquitectónico es simple yordenado, los pisos, cielorrasos, y otras

superficies son lisas, con material a prueba

de fuego.

• Todas las superficies están hechos parasoportar lavados frecuentes con agua, jabón

y desinfectantes fuertes

ORGANIZACIÓN DE CENTRO

QUIRURGICO

• Las responsabilidades y funciones de cada miembro del CQ.Están claramente definidas por escrito en el manual defunciones y normas de procedimiento del hospital.

• La cantidad y tipo de personal depende del tamaño del hospitaly la cantidad de casos quirúrgicos

• Personal del Centro quirúrgico: Cirujano, residentes,anestesiólogo, Jefa de enfermeras, enfermeras instrumentistas(I y II),estudiantes de medicina y enfermería, técnicas yauxiliares de enf. Personal de limpieza

EQUIPO QUIRÚRGICO

• Cirujano

• Anestesiólogo

• Enfermera: I y II

• Técnico de

enfermería

• Operario de

limpieza

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

OBJETIVO:

Es la seguridad del pacienteprotección contra la infección,teniendo como requisitoindispensable:

- La Observación.

- Fiel cumplimiento deestándares rigurosos para laesterilización preoperatoria demateriales quirúrgicos y deprecauciones contra la infeccióndurante y después de laoperación.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y

ANTISEPSIA

• ASEPSIA: Es un medio o instrumentodestinado a reducir al mínimo laprobabilidad de contaminación de lasheridas quirúrgicas utilizando losprincipios asépticos los que serándescritos en diversos protocolos de cadaprocedimiento.

• ANTISEPSIA: Proceso que destruye lamayoría de los organismos patógenosubicados sobre superficies animadas.

• DESINFECCION. Proceso por el cual sedestruye la mayoría de losmicroorganismos patógenos en losobjetos inanimados.

• ESTERILIZACION: Proceso por el cual sedestruye todo tipo de microorganismos

PRECAUCIONES UNIVERSALES

• Son un conjunto de regulaciones para todos lostrabajadores de la salud, creados por la OSHA y

CDC. Sus lineamientos son:

• Todos los pacientes quirúrgicos se considerancontaminados

• Todo el personal debe utilizar guantes cuandomanipule sangre, fluidos y material quirúrgicocontaminado.

• Durante todo el procedimiento quirúrgico se debeusar protectores oculares y barbijos

• Cualquier material o elemento punzo cortante debeser manipulado con extrema precaución a fin deevitar una punción o corte accidental

• Todo personal debe lavarse completamente lasmanos antes y después del contacto con el

paciente

PRECAUCIOMES UNIVERSALES

• Cuando se descartan gasascontaminadas durante la cirugía, el

recipiente receptor debe estar situado

cerca del paciente o equipo quirúrgico.

• La ropa sucia y la basura debe serdescartado en recipientes adecuados y

bolsa de ropa.

• Todo tejido o muestra debe serpreparado en doble recipiente.

• El personal responsable de ladescontaminación debe colocarsevestimenta que constituya barreraprotectora, guantes, máscara.

• Cuando se derrame sangre o fluidoscorporales debe verterse undesinfectante sobre el derrame antesde limpieza.

• Cuando un empleado sufre una lesióncon un objeto contaminado; se debenotificar el hecho y proceder segúnnormas del hospital.

• Todos los empleados de sala deoperaciones deben ser vacunadoscontra el virus de hepatitis B.

• Todo empleado que presenta soluciónde continuidad en la piel debe serexcluido de SOP. Hasta que cicatrice.

PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS

• Lavado de manos

• Colocación de mandiles y guantes

quirúrgicos

• Distribución de materiales estériles

• Todo procedimiento que serealizará al paciente en quirófano:(Lavado de zona operatoria,cateterismo vesical, la operación )

ANESTESIA

• Definición.- Es falta desensibilidad o de sensación, puedeproducirse en forma generalizadao en un área específica del cuerpo.

• Tipos de Anestesia:

- Anestesia general: Pérdida delconocimiento provocado por un agenteanestésico

- Anestesia Regional (Epidural)

- Anestesia local: pérdida desensibilidad en un área determinada.

ETAPAS DE LA ANESTESIA

• Inducción ( Relajación, amnesia y analgesia)Paciente presenta: somnolencia y mareo, hipoacusia, disminución de lasensación del dolor

• Excitación. (Delirio ), Respiración irregular, aumento del tono musculary de la actividad motora involuntaria, puede haber vómitos, apnea.

• Plano quirúrgico u operatorio ( pérdida sensorial parcial o total),parálisis intercostal completa, relajación del maxilar inferior, pérdida desensibilidad auditiva, relajación del maxilar inferior, disminución de tonomuscular, ausencia de reflejo palpebral.

• Peligro.- parálisis medular y dificultad respiratoria, parálisis demúsculos respiratorios, pupilas fijas y dilatadas, pulso rápido y filiforme.

FUNCIONES EN EL EQUIPOQUIRÚRGICO DE ENFERMERÍA

• ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

o Constatar la operación que se va a realizar, revisar lasolicitud por alguna anotación especial.

o Equipar la mesa de operaciones con el instrumentaladecuado.

o Llevar la mesa a la sala de operaciones y distribuir losinstrumentales.

o Aperturar los equipos quirúrgicos e insumos a utilizarutilizando en todo momento la técnica adecuada.

LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

USAR CEPILLO SÓLO

PARA LAS UÑAS

PALMA CON PALMA

PALMA DERECHA SOBRE DORSO

DE LA IZQUIERDA Y VICEVERSA

PALMA CON PALMA

INTERCALANDO LOS DEDOS

DORSO DE LOS DEDOS FLEXIONADOS

Y ENTRELAZADOS DE AMBAS MANOS

FROTAR PULGAR DERECHO CON

PALMA IZQUIERDA Y VICEVERSA

YEMA DE LOS DEDOS DE MANO

DERECHA SOBRE LA PALMA DE

MANO IZQ. Y VICEVERSA

o Resguarda celosamente la zona quirúrgica de posiblecontaminación y en caso de que suceda notificarinmediatamente para subsanar el hecho.

o Ayuda al cirujano en caso necesario cuando se requiera.

o Instrumenta con técnica adecuada.

o Participa en el recuento de gasa, instrumental, agujas,en forma ordenada antes, durante y después de laoperación.

o Previene el daño del paciente al retirar instrumentalpesado o cortante del campo quirúrgico.

o Mantiene permeable la cánula de aspiración.

o Designa un campo aislado para muestras operatorias.

o Mantiene la punta del cauterio sin rastros de carbón.

o Cubre la herida con gasa al cierre de la misma.

o Terminada la intervención recoge toda la ropausada y la coloca en la bolsa respectiva.

o Ordena el instrumental usado y lo pone en

solución de agua destilada.

o Elimina los instrumentos cortantes y punzantesen el contenedor respectivo.

o Entrega el material usado en la zona de lavadoidentificándolo.

o Deja el material no usado en la subcentral deesterilización en forma ordenada.

o Equipa la mesa con instrumental para lasiguiente operación.

• ENFERMERA INSTRUMENTISTA II

Llegada del paciente a Centro Quirúrgico:

o Saludo y evaluación del nivel de conciencia

o Verificación e identificación

o Revisa la HCL.y se asegura de que las órdenes preoperatoriasdel cirujano han sido realizadas, explica brevemente en que

consiste el procedimiento al paciente

o Comunica al cirujano cualquier irregularidad

o Traslado del paciente a la mesa de operaciones con con elanestesiólogo.

o Asiste al anestesiólogo

o Coloca las conexiones, de tierra, placa indiferente al pacientese asegura que el paciente se encuentre cálido y cómodo

mientras espera el comienzo de la operación

o Ofrece apoyo emocional antes y durante la inducción de laanestesia

o Asiste al anestesiólogo

o Coloca las conexiones,de tierra, placa

indiferente al paciente

o Se asegura que elpaciente se encuentre

cálido y cómodo mientras

espera el comienzo de la

operación

o Ofrece apoyo emocionalantes y durante la

inducción de la anestesia

INTRAOPERATORIO

o Avisa al personal de apoyo, con el técnico de RX, con elpatólogo, otros, cuando se requiera su presencia en

SOP.

o Documenta cualquier irregularidad o incidente queocurra durante la cirugía.

o Entrega cualquier medicación que sea requerida por la

instrumentadora

o Obtiene hemoderivados u otros líquidos si son

requeridos por el anestesiólogo.

o Identifica correctamente el tipo y la ubicación de todo

material obtenido durante la cirugía, incluyendo tejidos,fluidos, cuerpos extraños o protésicos. Documenta ypreserva las muestras.

o Sigue estrictamente el procedimiento para precaucionesuniversales.

o Basándose en las necesidades físicas y fisiológicas delpaciente, comunica a la sala de recuperación si

necesitará cualquier equipo

ATENCION POSTOPERATORIA

• Asiste al anestesiólogo durante el despertar delpaciente de la anestesia general.

• Asiste al equipo quirúrgico en la transferencia delpaciente de la mesa de operaciones a la camilla

• Acompaña al paciente y al anestesiólogo a la sala derecuperación

• Informa a la familia, cónyuge u otro acerca delestado del paciente.

• Informa la identidad y el estado físico del paciente ala enfermera de sala recuperación

• Informa el tipo y sitio del procedimiento operatorio

• Informa cualquier deterioro resultado delprocedimiento operatorio

• Informa el tipo y sitio de drenajes, catéteres ytubuladuras

• Basándose en la evaluación física inicial del paciente,comunica si se necesitará algún equipo.

En el C.Q. la atención comienza

mucho antes y termina mucho después

del acto quirúrgico.

El enfermero competente es el que

se compromete con la Humanización,

sólo la utilización de conocimientostécnicos no satisface al paciente.

Enfermero del CQ. debe desligarsede su papel exclusivamente técnico

e integrarse en el cuidado total del paciente.

“LA ENFERMERA DEBETENER EN MENTE,

EL ALTO SENTIDO DELDEBER,

BUSCAR LA PERFECCION ENSU TRABAJO

Y SER CONSISTENTESIEMPRE EN SI MISMA”

FLORENCIANIGHTINGALE