Kakla daļas radioloģiskā anatomija

1

Kakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL aspekta

Jūlija Ivanova

RSU MF IV

Mentore: dr. Gunta Sumeraga

06.12.16

2

Anatomija

3

KAKLA SKRIEMEĻI: C1 – C7

KAKLA MUSKUĻI: I žaunu loka derviāti: m.mylohyoideus, m.digastricus (venter

anterior)

II žaunu loka derviāti: m.digastricus (venter posterior), m.stylohyoideus, platysma

Kraniotorakālie: m.trapezius, m.sternocleidomastoideus

Kakla taisnie:

» m.sternohyoideus,

» m.sternothyroideus,

» m.thyrohyoideus,

» m.geniohyoideus,

» m.omohyoideus (venter inferior, venter superior)1

http://www.muscleseek.com/wp-content/uploads/2014/01/neck-muscles-diagram.jpg

4

Kakla laterālie: »m.scalenus anterior,

» m.scalenus medius,

»m.scalenus posterior

Kakla dziļie: »m.longus capitis,

»m.longus colli,

» m.rectus capitis anterior,

»m.rectus capitis lateralis 1

http

s://e

n.w

ikip

edia

.org

/wik

i/Lon

gus_

colli

_mus

cle#

/med

ia/

File

:Lon

gus_

colli

.png

5

ORGĀNI: Rīkle (pars laryngea)

Barības vads (pars cervicalis)

Balsene (C4 – C7 )

Traheja

Vairogdziedzeris2

ASINSVADI UN NERVI: a.carotis communis

a.carotis interna

a.thyroidea sup. et inf.

v.thyroidea sup. et inf.

v.jugularis interna et externa

n.vagus u.c.

Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc.

6

Fascia cervicalis s. Fascia colli (1)

Ķermeņa virspusējā fascija – platysma Fascia cervicalis:

» Sagitāli: saaug ar lig.nuchae

» Frontāli: saaug ar processus transversus 1

http://yamedik.org/content/anatomiya/mix_02/2_files/mb4_006.jpeg

7

Fascia cervicalis s. Fascia colli (2)

LAMINA SUPERFICIALIS: aptver visu kaklu. Veido fibrozas makstis m.sternocleidomastoideus un m.trapezius (dzeltenā). 1

» Fascia cervicalis + lamina superficialis fasciae nuchae 3

LAMINA PRETRACHEALIS: aptver kakla taisnos muskuļus, veido katram muskulim maksti (zaļā). 1

LAMINA PREVERTEBRALIS: pārklāj kakla dziļos un laterālos muskuļus, veido makstis (violetā). 1

» + lamina profunda fasciea nuchae 3

Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc

8

Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc

9

1.

2.

3.

4.

7.6.5.

1. Mandibula2. Pars laryngea

pharyngis3. Glandula

submandibularis4. Epiglottis5. A.carotis interna6. V.jugularis ext7. Corpus vertabrae

108. 7.9.

6.

5.

4.3.2.

1.

11..10.

12.

1. Pars nasalis pharyngis

2. Sinus frontalis3. Cellulae

ethmoidales4. Sinus

sphenoidalis5. Axis6. Pars oralis

pharyngis7. Trachea8. Glandula

thyroidea9. Cartilago

cricoidea10.Plicae vocales et

vestibulares11. Epiglottis12.Os hyoideum

11

5

3

2

4

1

6 71. Medulla spinalis2. V.jugularis externa3. V.jugularis interna4. A.carotis

communis5. Esophagus6. Trachea7. Glandula

thyroidea

12

Kakla topogrāfiskie veidojumi

1. Regio cervicalis anterior:» Trigonum submandibulare

» Trigonum caroticum

» Trigonum musculare

» Trigonum submentale

2. Regio sternocleidomastoidea3. Regio cervicalis lateralis:

» Trigonum omiocleviculare

» Trigonum occipitale

4. Regio cervicalis posterior 3

Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc

13

Starpfasciju telpas Parafaringeālā

Spārnaukslēju bedre

Košļāšanas muskuļu telpa

Deniņu bedre

Padeniņu bedre

Siekalu dziedzera telpa

Peritonsilārā telpa 5

Submandibulārā telpa

Karotīdā telpa

Pretraheālā telpa

Retrofaringeālā telpa

Bīstamā telpa

Prevertebrālā telpa 5

http://vignette2.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/2/26/Untitle7d.png/revision/latest?cb=20150611005812

14

Klasifikācija

Attiecībā pret os hyoideum»Virs os hyoideum

»Zem os hyoideum

»Visa kakla garumā 4,5,6,10

7

15

Virs mēles kaula

16

Robežas:»Anterior: raphe pterygomandibularis

»Posterior: fascia prevertebralis

Satur:»Tauki, limfmezgli

Klīnika:»Prestyloid: drudzis, drebuļi, kakla sāpes,

trisms, vienpusēji mediāli nobīdīta aukslēju mandele

»Poststyloid: iesaistās kakla asinsvadu un nervu kūlītis 10

Pararafingeālā telpa (Parafaringeal space)

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewimage&task=&maxheight=300&maxwidth=300&mediafile_id=220729&201108180940.gif

http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?1/28/1474

17

Spārnaukslēju bedre (Pterygopalatine fossa)

Robežas:Satur:

»N.maxillaris, ganglion sphenopalatine, a.maxillaris interna5,6

http://vignette3.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/f/fb/Pterygopalatine_fossa.jpg/revision/latest?cb=20150428215327

18

Robežas: »m.masseter un m.pterygoideus medialis

Satur: »Minētie muskuļi, a.maxillaris interna,

n.alveolaris inferior5,6

Klīnika:» izteikts trisms, sāpes kaklā, disfāgija, tūska

preaurikulāri vai ap apakšžokli

»Iespējama orbītas iesaiste 10

Košļāšanas muskuļu telpa (Masticator space)

http://vignette2.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/0/09/Untitle5.png/revision/latest?cb=20150611012016

4

19

Robežas:Satur:

»M.temporalis, taukaudi 5,6

Deniņu bedre (Temporal fossa)

http://vignette4.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/d/d5/Temporal_fossa.jpg/revision/latest?cb=20150415070426

http://anthropotomy.com/assets/images/part2/m4.jpg

20

Padeniņu bedre (Infratemporal fossa)

Robežas:Satur:

»N.mandibularis, ganglion oticum, a.maxillaris interna, venozo pinumu, mm.pterygoidei5,6

Klīnika:»Līdzīgi košļāšanas muskuļu telpas

infekcijai 10 http://teachmeanatomy.info/wp-content/uploads/Contents-of-the-Infratemporal-Fossa.jpg

21

Siekalu dziedzera telpa(Parotis space)Robežas:

»Parafaringeālā telpa un fascia parotidea

Satur:»Pieauss siekalu dziedzeri, n.facialis,

a.carotidea ext, v.facialis posterior 5,6

Klīnika:» izteiktas sāpes un pietūkums apakšžokļa

leņķa rajonā, trisms 10

4

22

Robežas: »Tonsilla palatina, fascia parotidea

Satur:»Mēli, seju, rīkli apasiņojošo asinsvadu zari 5,6

Klīnika:»kakla sāpes, disfāgija, odinofāgija, «karsta kartupeļa»

balss, kakla limfadenopātija.

»Objektīvi: palielinātas mandeles, uvulas deviācija uz pretējo pusi 10

Peritonsilārā telpa (Peritonsillar space)

http://clinicalgate.com/wp-content/uploads/2015/04/B978145570606800063X_f063-006-9781455706068.jpg

23

Submandibulārā telpa (Submandibular space)Robežas:

»Mutes dobuma apakšējā siena un m.digastricus

»M.mylohyoideus sadala kopīgo telpu

Satur:»Subligvāli: Gl.subligualis, Wharton vadu,

n.ligualis

»Submandibulāri: gl.submandibularis, n.hypoglossus, a.et v.facialis, n.facialis zars 5,6

Klīnika:»Tūska mutes pamatnē, mēles protrūzija un

elevācija 10

http://3.bp.blogspot.com/-MXGEn84odgE/To_uRJgyFtI/AAAAAAAAAuM/KywElg9Nk1Q/s1600/Routes_of_Spread_of_Infection_from_a_Lower_3rd_Molar2-735x512.jpg

24

Visu kaklu ietverošās

25

Robežas:»M.stercleidomastoideus,

pretraheālā un prevertebrālā telpa

Satur:»a.carotis, v.jugularis interna,

n.vagus, ansa cervicalis 5,6

Klīnika:»kakla stīvums, ipsilaterāls

pietūkums, drebuļi, balssaišu parēze 10

Karotidā telpa (Carotid space)7

26

Retrofaringeālā telpa (Retropharyngeal space)

Robežas:

» Aiz rīkles un barības vada, mediāli no miega artērijas apvalka telpas

Satur:» Limfmezglus 5,6

Klīnika:

» Bērni: sāpēm kaklā, tūska, drudzis, disfāgija, siekalošanās, dispnoja,

» Pieaugušajie: sāpes kaklā, drudzis, aizlikts deguns, krākšana, dispnoja

» Rīkles mugurējās sienas pietūkumu10

https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/ba/38/0c/ba380ce47de55aaf5df12c74e9049f7a.jpg

27

Bīstamā telpa (Danger space)

Robežas:»Aiz retrofaringeālās telpas, priekšā

prevertebrālajai telpai.

Satur:»Irdenie saistaudus 5,6

Klīnika:»Līdzīga retrofaringeālās telpas

infekcijas gadījumā 10

http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/15/45015tn.jpg

28

Prevertebrālā telpa (Prevertebral space)

Robežas:»Starp prevertebrālo fasciju un

skriemeļiem. Sniedzas līdz astes kaulam

Satur:»Muguras muskuļus, a.et v.vertebralis,

plexus brachialis, n.phrenicus 5,6

Klīnika:»Rīkles mugurējās sienas viduslīnijas

izspīlējums10

29

Zem mēles kaula

30

Pretraheālā telpa (Visceral space)

Robežas:

»No os hyoideum līdz T4

»Posterior: retrofaringeālā telpa, fascia prevertebralis.

Satur:»Rīkli, barības vadu, balseni, traheju,

vairogdziedzeri 5,6

Klīnika: »kakla tūska, kakla sāpes, disfāgija,

aizsmakums, 10

31

InfekcijaDziļās kakla infekcijas = DKI

32

Biežākie ierosinātāji Odontogēnās infekcijas:

» Streptococcus milleri et viridans, 

» Prevotella,

» Bacteroides,

» Peptostreptococcus, 

» Staphylococcus epidermidis et aureus et pyogenes.

» Retāk: Neisseria, Pseudomona, Escherichia, Haemophilus sp.

MRSA: bērni

Actinomyces: granulomatozs iekaisums

Mycobacterium complex Bartonella henselae: kaķa skrāpējuma sl.5,6,9

Normāla mutes flora5

Aerobic Bacteria Anaerobic BacteriaGram-Positive CocciStreptococcus •Streptococcus

•Peptococcus•Peptostreptococcus

Gram-Negative CocciNeisseria •VeillonellaGram-Positive BacilliDiphtheroids •Clostridium

•Actinomyces•Eubacterium•Lactobacillus

Gram-Negative BacilliHaemophilus Eikenella

•Prevotella•Bacteroides•Fusobacterium•Porphyromonas

Normal Oral Flora

33

Akūts tonsillīts Paratonsillārs abscess

Parafaringeālā telpa

Retrofaringeālā telpa

Miega artērija apv. telpa

Submandibulārā telpa Viscerālā telpa

Infekcijas izplatīšanās ceļi (1)5

34

Rinosinusīts/ faringīts

Retrofaringeālie limfmezgli

Retrofaringeālā telpa

Parafaringeālā telpa

Miega artērijas apv. telpa

Infekcijas izplatīšanās ceļi (2) 5

http://sajs.redbricklibrary.com/index.php/sajs/article/viewFile/1767/486/849

35

Infekcijas izplatīšanās ceļi (3)

Zobu infekcija

Augšžoklis Košļāšanas muskuļu telpa

Spārnaukslēju bedre

Padeniņu bedre

Parafaringeālā telpa

Apakšžoklis

2. un 3. molārais zobs

Submandibulārā telpa Viscerālā telpa

1. molārais zobs Subligvālā telpa

5

8

36

Endoskopija/ intubācija/trauma

Parafaringeālā telpa

Retrofaringeālā telpa

«Danger» telpa

Mediastinālā telpa

Infekcijas izplatīšanās ceļi (4)

Smagākā komplikācija: mediastinīts 9

5

37

Informācijas avoti1. Rīgas Stradiņa Universitāte. Anatomijas un antropoloģijas institūts. Cilvēka kaulu un muskuļu sistēma. Rīga – RSU – 2009

2. Rīgas Stradiņa Universitāte. Anatomijas un antropoloģijas institūts. Sirds un iekšējo orgānu sistēmas. Rīga – RSU – 2010

3. Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc.

4. https://radiopaedia.org/articles/deep-spaces-of-the-head-and-neck

5. Christian J. M. et al, Deep Neck and Odontogenic Infections: Flint P.W., MD, Cummings Otolaryngology, Head And Neck Surgery, Sixth Edition.

6. Lee JK. K.J. Lee’s Essential Otolaryngology, Head & Neck Surgery. 10th ed. 2012

7. Warshafsky D. Et al, Imaging Anatomy of Deep Neck Spaces, Otolaryngologic Clinics of North America, 2012, Volume 45, Issue 6, Pages 1203-1221,

8. Steven C. Reynolds et al, Life-Threatening Infections of the Peripharyngeal and Deep Fascial Spaces of the Head and Neck, 2007

9. Chiang T. Et Al, Deep Neck Infections

10. Vieira F. et al, Deep Neck Infection, Otolaryngologic Clinics Of North America, 2008

38

Paldies par uzmanību!Jautājumi?