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Lesiones agudas de las raíces nerviosas y nervios periféricos y Parálisis del
Plexo Braquial Quintero Padilla Luis Emmanuel1214183 Traumatología y Ortopedia – Dr. Hugo Martín del Campo
IntroducciónLas raíces y los nervios periféricos pueden ser
objeto de lesión de múltiples maneras:
Contusiones
Laceraciones
Tracción B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 360.
Lesiones Nerviosas
Imagen tomada de Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 27.
Clasificación de las lesiones nerviosas – Sistema Saddon
Neuropraxia
• Lesión leve del nervio con pérdida transitoria de la conductividad, particularmente de sus fibras motoras.
• Recuperación en varios días o semanas.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 360.
Axonotmesis
• Daño a los axones pero sin afectar la estructura del nervio en sí.
• Axones dañados sufren degeneración walleriana.
• Hay regeneración periférica: 1mm por día
Neurotmesis
• Axón y nervio totalmente desgarrados.
• Degeneración walleriana. • Regeneración natural es
imposible.• Única esperanza de
recuperación consiste en la resección quirúrgica de la porción lesionada y sutura de los extremos refrescados.
Manifestaciones clínicas y Diagnóstico
Tras la lesión se produce cese de la conductividad• Motora• Sensitiva• Autónoma
El diagnóstico preciso requiere de pruebas eléctricas apropiadas• Pruebas de conducción nerviosa• Electromiografía• Curvas de duración de fuerzasB. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 360 - 361.
Pronóstico y Recuperación
El pronóstico depende del tipo de lesión.
Retorno fuerza
muscular
Retorno de
sensibilidad
profunda
Retorno del dolor
Retorno del
sentido de la
posición
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 361.
Parálisis del Plexo Braquial
Anatomía del Plexo Braquial
Lesión del plexo braquial Introducción
Plexo braquial es más vulnerable que el plexo lumbosacro.
Mecanismos de lesión• Cabeza y cuello forzados hacia un lado.• Cuello forzado hacia abajo.
• Traumatismo obstétrico• Accidentes de tráfico.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 362.
Parálisis obstétricaNiños de gran tamaño con presentación cefálica. Hombros retenidos.
Otra presentación: parto posición podálica con cabeza retenida.
La lesión varía de un estiramiento leve a un desgarro completo de uno o varios troncos.
Lesión mixta sensitiva y de motoneurona inferior.
El Dx completo mediante TAC combinada con mielografía o RMN.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 362.
Es el tipo más frecuente de parálisis obstétrica.
Parálisis braquial de tipo superior (Parálisis de Erb)
Lesión por tracción de los troncos superiores.
Lesión de C5 y C6.
Parálisis del hombro y parte sup. Del brazo.Recién nacido no realiza movimientos activos del brazo afectado.
Brazo en posición característica
Aducción, rotación interna y pronación.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 362.
Cualquier recuperación se produce de forma más rápida durante los primeros 6 meses.
Niños con mal pronóstico se considera exploración quirúrgica y, si es posible, reparación de los troncos nerviosos.
Parálisis braquial de tipo superior (Parálisis de Erb)
¿Férulas nocturnas?
Liberaciones o transposiciones musculares en la región superior del
hombro
Osteotomía de rotación
externa del humero.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 362 - 363.
Parálisis braquial de tipo inferior (Parálisis de Klumpke)
Forma rara de parálisis obstétrica.
Troncos inferiores: C8 – T1.
Afección de los músculos de antebrazo y mano.
Pronóstico es desfavorable.
Cirugías: transposiciones tendinosas para mejorar funcionamiento.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 363.
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