Lesiones premalignas de la cavidad oral

Lesiones Pre malignas de la

Cavidad Oral

Dr. Luis Alberto Quintana Salgado

Cirujano Dentista

Lesiones Pre malignas

Estado Pre maligno

OMS: son lesiones crónicas de la mucosa bucal

sobre las cuales mas frecuentemente se desarrolla

cáncer bucal

Estados en lo que el enfermo tiene mayor riesgo a

desarrollar un cáncer oral

VIH

SIDA

Syphilis Liquen

plano

Leucoplasia

Eritroplasia

Leucoedema

Lesiones névicas

Liquen plano

Fibrosis oral submucosa

Leucoplasia

“Placa blanca”

OMS: <<placa blanca sobre la mucosa oral, no puede

eliminarse con raspado, ni es otra entidad diagnosticable>>

Lesión premaligna mas frecuente (85%)

Asociado íntimamente al tabaquismo

Mayores de 40 años

Etiología y Factores de

Riesgo

Fumar (7 veces mayor riesgo)

Fumado invertido aumenta riesgo

Alcohol

Tabaco + alcohol (3 veces mayor riesgo)

Mascar tabaco Edad

Prevalencia por edad y sexo

Etiología y Factores de

Riesgo

Exposición al sol

Infecciones locales

VPH

Sífilis

Candidiasis

Irritaciones crónicas

Prótesis desajustadas

Enjuagues bucales

(sanguinaria)

Zonas de predilección

Lugar donde la persona coloca

el cigarrillo

85% mucosa de carrillos

15%

Labios, encías, lengua y piso de la boca

70% paladar blando (pac fumado invertido)

Tipos Clínicos

Leucoplasia Homogénea

Leucoplasia no Homogénea

*Leucoplasia verrucosa

*Leucoplasia vellosa

Leoucoplasia Homogénea

• Comienzo pequeño

• Placas blancas

• Delgadas, traslucidas

• No dolorosas

• No se desprenden al raspar

• Involución después

retirado estimulo

Leucoplasia Verrucosa

“Leucoplasia verrucosa proliferativa”

Múltiples placas que confluyen

Lesiones que hacen proyecciones

digitiformes

No dolorosa

Lesiones inducidas por VPH

Mujeres mas afectada 4:1

Transformación a Ca. verrucosa

Leucoplasia Vellosa

Pac VIH +

Progresión a SIDA

Asintomático

Bordes laterales de la lengua

Diagnostico Definitivo : Biopsia

Aumento del grosor del epitelio plano

Capa cornea

Capa granulosa

Capa espinosa

Capa basal

• Hiperqueratosis

Aumento del grosor capa

cornea

• Acantosis

Aumento del grosor capa

espinosa

Forma crestas bulbosas

Displasia Epitelial

Cambio premaligno consiste en alteraciones celulares y

arquitectónicas en el EPE

• Leve

• Moderada

• Severa

“Carcinoma in situ”

Displasia Epitelial

Carcinoma in situ

Displasia Moderada

Manejo

1. Modificar hábitos del paciente

2. Tratamiento farmacológico

Tópico

Nistatina

Bleomicina 1% (1 vez al día por 2 semanas)

Sistémico:

Vitamina A y E

Regresión de las lesiones

Manejo

Tratamiento quirúrgico

Escisión quirúrgica

Electro cauterización

Ablación Laser

Seguimiento por 6 meses

Posible maligniza ion a un Carcinoma. escamocelular

Diagnostico Diferencial

• Candidiasis

• Liquen plano reticular

• Lesiones blancas hereditarias

• Quemaduras quimicas

Eritroplasia

• Placa roja en mucosa bucal

• Causa desconocida

• Hombres fumadores

• Mayores de 40 anos

• Asintomática

• Suelo de la boca, cara ventral lengua

• Paladar blando, mucosa de carrillos

Eritroleucoplasia

• “Eritroplasia moteada”

• Lesión blanca con áreas rojas

• No duele, no cicatriza

• Signos de iniciales de cáncer

oral

• Biopsia revela:

Carcinoma Escamocelular

Leucoedema

• Condición hereditaria

• Común en la población

• Causa desconocida

• Factores asociados:

Cigarrillos, ingesta de alcohol

Infecciones bacterianas

Edema en la capa espinosa del EPE

Leucoedema Placas blanco grises en mucosa oral

Difusas, delgadas y lisas

Asintomáticas

No desprendibles

Leucoedema

• Tratamiento

• No requerido

• No potencial maligno

Liquen

Plano

Liquen Plano

Enfermedad autoinmune

Desordenes muco cutáneos

Linfocitos atacan el EPE

Asociado a:

Estrés

Hepatitis C

Reaxs medicamentosas

Liquen Plano

• Mujeres mas afectadas 3:2

• Adultos de edad media > 30 años

• Mas prevalente liquen plano cutáneo

Piel de

• genitales

• Manos unas

Lesión precancerosa

Formas Clínicas

• Liquen plano reticular

• Liquen plano erosivo

• Liquen Plano en placas

Liquen plano reticular

• Asintomático

• Mas común que forma erosiva

• Lesiones blancas extendidas en forma de encaje

• Estrías de Winckam

• Se mueven de lugar

• Mucosa de carrillos

Liquen Plano Erosivo

• Síntomas de ardor

• Áreas eritematosas

• Se ulceran, sangran

• Molestias a las comidas

• Encías

• Lengua

• Piso de la boca

Liquen Plano en Placas

• Zonas blanquecinas aplanadas

• Indistinguible de Leucoplasia

• Dorso de la lengua, mucosa de carrillos

Histopatología

• Hiperqueratosis

• Acantosis en dientes de sierra

• Degeneración hidrópica de la

basal

• Infiltrado de linfocitos a la

membrana basal

• Cuerpos de Civatte

Inmunofluorescencia directa

• Positivo a

fibrinogeno

Tratamiento

Reticular No tratamiento, seguimiento

Corticoides tópicos y sistémicos

Diagnóstico Diferencial

• Penfigoide de las mucosas

• Penfigo vulgar

• Lupus eritematosos discoide

• Candidiasis eritematosa

• Leucoplasia

• Irritación química

• Psoriasis

Fibrosis Oral Sub mucosa

Atrofia epitelial de la mucosa bucal

Inflamación crónica del TC con fibrosis

Reax a estimulos:

Chile

Mascar tabaco

Cigarrillo

Nuez de betel

Altamente cancerizables

Fibrosis Oral Sub mucosa

• Áreas blanquecinas

• Difusas

• Firmes

• Asintomáticas

• Rigidez del tejido

• Labios, carrillos

• Paladar, orofaringe

• Seguimiento del

paciente

• Inyecciones

intralesiones de

corticoides

Lesiones

Névicas

Decoloración de la mucosa

Deposito de melanina

No depende de exposición solar

Labio inferior

Mucosa de carrillos

Encías

Paladar duro

Mácula Melanótica

• Manchas planas

• Simétricas

• Bordes bien definidos

• Coloración uniforme

• No mayores a 6 mm de diámetro

• Asintomáticas

Nevus

Lunares

Lesiones congénitas no cancerizables

Lesiones adquiridas si potencial

Piel y mucosas

Pigmentadas

Lesiones elevadas

Nevus

Pápula elevada

Marrón oscuro

Simétricos

Bordes bien definidos

No mayor a 6 mm

Intramucoso

Azul

Pápula elevada

Azul oscuro no

mayor a 6 mm

Tratamiento

• Extirpación quirúrgica

• Estudio histopatológico

• Seguimiento del paciente

(vigilar síntomas de cambio en las lesiones)

Posible transformación a un Melanoma

Conclusiones

• Las lesiones blancas no desprendibles de la mucosa son

leucoplasias 50 % se transformar en cáncer oral ,

dependiendo de hábitos de las personas

• Lesión blanca con roja induce a cáncer ya establecido

• Lesiones ulcerativas de mas de quince días, no duelen,

sangran, y no cicatriza = signo temprano de cáncer

Conclusiones

• Factores de riesgo a cáncer bucal: tabaco, alcohol, infecciones

e irritaciones crónicas

• Lesiones oscuras de coloración variada y crecen de tamaño

son posibles canceres a futuro

• Diagnostico temprano del cáncer mejora el pronostico del

paciente

• Un buen examen clínico nos ayudara a encontrar signos

tempranos de cáncer

• El medio diagnostico principal es la biopsia

Muchas Gracias por su atención

Bibliografía

CECOTTI. E. Diagnóstico en clínica estomatológica. 2007Editorial Medica Panamericana

NEVILLE, B. Oral and Maxilofacial Pathology, 3th ed. 2009,Editorial SAUNDERES/ELSEVIER.

REGEZI, J. Tratado de patología bucal, 3ꜙ ed. 2005 Editorial McGraw Hill-INTERAMERICANA

SAPP, J. P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. 3ªed. 2005, Editorial ELSEVIER.