LUXACIONES E INMOVILIZACIONES

Luxaciones– Pérdida completa y estable de la

congruencia de las superficies óseas que forman una articulación.

Luxaciones

Importancia relativa de cada uno varia de una articulación a otra

Mecanismos Estabilizadores de la Articulación.

– Configuración Osea– Estructura Ligamentosa y capsula

articular.– Presión negativa intrarticular

articular.– Estructuras Miotendineas

Anatomía Patológica

• Lesión de la cápsula en diferentes grados, desde elongaciones a desgarros.

• Lesión ligamentosa.• Lesión de los rodetes intraarticulares.• Lesiónde estructuras blandas periarticulares.• Lesión muscular.

Luxaciones

ClasificaciónLuxaciones

• Congénita: Presente al nacimiento.

• Atraumática: – Voluntaria– involuntaria.

• Traumática (gran mayoría) – Directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y

lesiones de partes blandas.– Indirecto: mecanismo más frecuente.Fuerza axial aplicada sobre una articulación que

está en una posición de riesgo.

Luxaciones

• Luxación recidivante: episodios repetidos de luxación en una articulación, luego de una 1° episodio traumático. Es 2° a un tratamiento mal llevado o por secuelas en la estructura articular.

Clasificación

• Luxación inveterada: aquella luxación que lleva más de tres semanas y que se hace irreductible. (principalmente por fibrosis periarticular)

Sintomatología

• Historia de Traumatismo• Dolor.• Impotencia funcional.• Espasmo muscular.• Actitud antálgica.• Deformidad.

Luxaciones

Exámen Físico

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• Edema, Equimosis, Lesiones Cutáneas.

• Deformidad articular: perdida de congruencia en relieves óseos.

Luxaciones

• Pérdida de los ejes de las extremidades.

• Alt. De longitud. (acortamiento)

• Movilidad anormal.

Rx.Siempre a dos

planos e inclusive axial(es).

TAC

RNM

LuxacionesEstudio de Imágenes

Tratamiento

Reducción: – Lo más precoz posible.

Luxaciones

– Mayor dificultad a mayor tiempo de evolución. La contractura muscular va haciendo más difícil o imposible la reducción.

– Las posibles lesiones vasculares, neurológicos y articulares se hacen irreversibles.

1.- Reducción: – Cerrada: tracción y contra tracción o con

maniobra para recorrer el camino inverso al que siguió al luxarse

Luxaciones

– Al reducirse puede producirse un crujido seco, desaparece la deformidad y se recupera la movilidad pasiva. Disminuye el dolor.

– Considerarse el uso de anestesias

Tratamiento

2.- Inmovilización:Distintos medios (vendajes,

inmovilizadores, yeso) con el miembro en posición que relaje la zona capsular dañada, para facilitar la cicatrización.

Luxaciones

3.- Tratamiento Funcional:Iniciar lo antes posible movilización

controlada y asistida en articulaciones vecinas.

Tratamiento

4.- Reducción Cruenta o Abierta: En caso de irreductibilidad por

interposición de partes blandas o fragmentos ósea.

En luxaciones expuestas o inveteradas.

Aparición de trastorno circulatorio (perdida del pulso) no existente previo a la reducción.

LuxacionesTratamiento

Evaluación neurovascular pre y post reducción

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Luxación Gleno - Humeral

• Más frecuente del organismo (45%)

• Gran mayoría son anteriores (85-90%).

• Las posteriores son raras, (asociadas a crisis convulsivas y descargas eléctricas).

Luxación Gleno - Humeral

• Dolor.• Impotencia funcional.• Habitualmente el paciente

se sujeta el brazo afectado en leve abducción y rotación externa.

• Hombro en charretera

• Masa palpable anterior• Evaluar sensibilidad en el hombro,

sobre el deltoides, N. Axilar.• Sensibilidad en cara anterolateral del

antebrazo: N. Musculocutaneo.

Mecanismo de Lesión (indirecto)– Anteriores: abd, Extensión, Rotación

Externa.• Subcoracoidea (más frecuente), Subglenoidea, Subcoracoidea (más frecuente), Subglenoidea,

Subclavicular, Intratorácica.Subclavicular, Intratorácica.

Luxación Gleno - Humeral

– Posteriores: aducción, rotación interna.• Crisis convulsivas y descargas eléctricas. • Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

Evaluación radiológica:– Rx: AP y Axilar o axial de escapula.

Permiten dg. La mayoría de los casos.

Luxación Gleno - Humeral

– TAC: permite una mayor definición de lesiones óseas periarticulares.

• Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la cabeza humeral por impacto en la glena.(27% de luxaciones anteriores agudas y 74% de las recidivantes)

• Defectos en el labrum glenoideo anterior: lesiones de Bankart.

• Cuerpos libres intrarticulares.

Luxación Gleno - Humeral

Técnica de Hipocrates

Luxación Gleno - Humeral

• 1 pie de examinador en el hueco axilar del paciente, apoyado en la pared torácica.

• Tracción axial con movimientos ligeros de rotación externa e interna

Luxación Gleno - Humeral

Maniobra de Kocher

• Se hace palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior.

• No recomendable por alto riesgo de fractura

Luxación Gleno - Humeral

Tracción – Contratracción.

• Requiere de 2 operadores.

• Se pasa una sabanilla por debajo del paciente a través del hueco axilar.

• El 2° operador ejerce tracción axial a la extremidad, con movimientos sutiles de rotación externa e interna

Luxación Gleno - Humeral

Técnica de Stimson

• Paciente decúbito prono.• Extremidad afectada colgando

libremente.• Tracción manual suave o peso

sobre la muñeca (2,5 kg)• Se obtiene la reducción en 15-

20´

Tratamiento Quirúrgico– Interposición de partes blandas.– Fracturas desplazadas del troquiter.– Fracturas del rodete glenoideo.– Deportistas de alta competición.

Luxación Gleno - Humeral

Inmovilización post reducción

Iniciar rehabilitación precoz 2-4 sem.

• Directa relación con accidentes de tránsito (alta energía)

• 50% de pctes sufre fractura en otra zona al momento de la luxación.

Luxación de Cadera

• Luxación posterior en la más frecuente (85-90%)

• Lesión del N. Ciático en el 10-20% de las Luxaciones posteriores.

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• Trauma de alta energía. (acc. Transito, caída de altura)

Luxación de Cadera

Mecanismo de Lesión

– Golpe en cara anterior de la rodilla con cadera flexionada.

– Impacto plantar con rodilla ipsilateral extendida.

– Impacto sobre el trocánter mayor.

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• Poco frecuentes.• Inferior (obturatriz) rot- externa,

abducción y flexión.• Superior: (iliaca o púbica): rot.

Externa, abducción y extensión.

Luxación de Cadera

Luxación AnteriorLuxación Anterior

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• La más frecuente.• Trauma sobre la rodilla con cadera en

flexión

Luxación de Cadera

Luxación PosteriorLuxación Posterior

• Dolor intenso.• Cadera: en flexión, rotación interna y

aducción en luxaciones posteriores.

Luxación de Cadera

Exploración neurológica• N. ciático: habitualmente se lesiona la

porción peronea. Por tracción sobre la cabeza femoral luxada.

• Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada.• Rx Oblicuas• TAC Pelvis

Luxación de Cadera

Evaluación radiológica:

Técnica de Allis

• Urgencia ortopédica: deben reducirse lo más pronto posible.

Luxación de Cadera

• Tracción en línea con la deformidad

• Ayudante estabiliza la pelvis• Flexión paulatina hasta 70° -

90°• Rotación interna suave y

aducción.

Técnica de Stimson

Luxación de Cadera

• Paciente decúbito prono• Pierna afectada colgando.

• Flexión de cadera y rodilla a 90°• Ayudante estabiliza la pelvis• Tracción anterior desde la pantorrilla

asociando ligera rotación.

• Luxación irreductible por métodos cerrados.• Reducción no concéntrica.• Fractura acetabular y de cabeza femoral

que requiere cirugía.• Fractura del cuello femoral ipsilateral.

Luxación de Cadera

Indicaciones de Cirugía (reducción abierta)

• Lesión infrecuente.• Alta energía: acc. De

transito• Mediana energía: acc.

Deportivos, caídas

Luxación de Rodilla

• Debe lesionarse al menos 3 de las 4 estructuras ligamentosas de la rodilla.– Lig. Cruzado anterior– Lig. Cruzado posterior– Lig. Colateral medial.– Lig. Colateral lateral.

– Examen vascular de la extremidad. (10%-60% de lesión vascular en distintas series)

Luxación de Rodilla

La injuria vascular es prioridad; debe repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de necrosis y amputación).

Escasa circulación colateral de la arteria poplítea.

• Examen Neurológico: frecuente compromiso del nervio CPI (ciático poplíteo interno), hasta 40% de los casos.

Luxación de Rodilla

Clasificación: anterior, posterior, lateral, medial o rotatorias.

• Luxación anterior (más frecuente): por hiperextensión forzada.Lesión de la cápsula posterior, LCA y LCP. Asociada a lesión de la arteria poplítea.

Luxación de Rodilla

• Luxación posterior: impacto frontal en la tibia. Lesión de LCA y LCP.

• Rotatorias. p/e: posterolateral irreductible, por combinación de fuerzas en varo y rotatorias con la rodilla en flexión.

• Reducción bajo sedación, siempre alejándose del paquete vasculonervioso.– Si la tibia está posterior se eleva ésta.– Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y

siempre traccionando.

Luxación de Rodilla

TratamientoTratamiento

• Exploración Quirúrgica de Urgencia:– Daño vascular agudo.– Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo

femoral medial atrapado en cápsula como “botón de camisa”) o luxaciones expuestas.

Luxación de Rodilla

TratamientoTratamiento

• 11-28% de las lesiones del codo.

• La luxación posterior es la más frecuente.

• Alta asociación a accidentes deportivos.

Luxación del Codo

• 3 articulaciones.• Humerocubital• Humeroradial• Radio cubital

proximal.

MECANISMO DE LESIÓNMECANISMO DE LESIÓN

Luxación del Codo

• Caída sobre la mano con el codo extendido.

• Luxación posterior: hiperextensión del codo, valgo forzado, abducción del brazo y supinación del antebrazo.

• Luxación anterior: fuerza directa aplicada sobre la cara lateral del antebrazo con el codo flexionado.

Evaluación Clínica

• Típicamente los paciente se sujetan la extremidad lesionada con la mano contralateral.

• Dolor• Edema.• Inestabilidad.

Luxación del Codo

Evaluación Clínica

Luxación del Codo

• Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre y post reducción..

Luxación del Codo

• Rx en 2 planos: AP – Lateral.

• TAC: Útil para el dx de avulsiones óseas asociadas, descartar presencia del cuerpos libres intrarticulares, etc.

Evaluación radiológica:

Luxación del Codo

Reducción Cerrada• Tracción distal con el codo flexionado.• La reducción con el codo en hiperextensión,

puede provocar atrapamiento del N. Mediano.

Reducción Abierta• Atrapamiento de P. blandas u óseas que

impiden la reducción cerrada.• Fragmentos de coronoides (grandes)

desplazados

Tratamiento

Las técnicas de inmovilización son procedimientos encaminados a reducir, limitar o imposibilitar de manera absoluta la movilización de determinadas regiones anatómicas, extremidades o articulaciones.

Las inmovilizaciones pueden ser por varios métodos:• Inmovilización externa conservadora con diversos dispositivos (cabestrillos, vendas, férulas, etc.).• Fijadores externos.• Fijación interna.

TIPOS DE TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN EXTERNA• Los tipos de técnicas de inmovilización externa son los siguientes:1. Cabestrillos.2. Vendajes blandos:• De contención (fijación).• Compresión.• Funcional:— Elástico cohesivo.— Esparadrapo.— Kinesio tape 3. Vendajes duros:• Férulas.— Enyesadas.— De fibra de vidrio.— Metálicas.• Vendajes cerrados.— Yesos.— Fibra de vidrio.4. Ortesis.• Estabilizadoras.• Funcionales.• De corrección posquirúrgica.• De protección.

CABESTRILLOSVendaje triangular simple o cabestrillo para la extremidad superior. Se utiliza para sostener el peso del antebrazo y de la mano, aliviando el peso que soporta el brazo. Indicado para fracturas o traumatismos del hombro, húmero o el codo.

Cabestrillo puño-cuello.Útil para sostener el antebrazo o el brazo. Sólo se sujeta en la muñeca aligerando el peso del antebrazo, permitiendo que la gravedad ejerza una corrección longitudinal de las fracturas diafisarias de húmero.

Cabestrillo altoSostiene toda la extremidad superior y mantiene la mano y la muñeca elevadas para reducir la hinchazón. Se utiliza en fracturas de mano, muñeca y antebrazo tratadas con yeso o férula

Cabestrillo y vendaje envolvente.Sostiene la extremidad superior igual que el vendaje triangular, pero a continuación se envuelve el brazo al cuerpo, por lo que sólo puede llevarse bajo la ropa. Se utiliza principalmente para evitar el movimiento del brazo, en especial en los primeros días (1 a 10 días) tras una fractura del cuello o la cabeza del húmero o después de cirugía del hombro.

Vendajes blandos

Vendaje de contención

para contener el material de una cura o un apósito.

Vendaje compresivopara ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso.

Vendaje funcionalpermite mantener cierta funcionalidad de la zona lesionada sin perjuicio de la misma, con lo que evita los efectos secundarios de las inmovilizaciones totales (atrofia muscular, rigidez articular, síndromes compartimentales, trombosis, etc.).

Vendajes duros• La férula es una ortesis temporal que sirve para

enderezar o inmovilizar una articulación de una forma relativamente rígida, mayor que un vendaje pero menor que un yeso cerrado. Pueden elaborarse con yeso, fibras de vidrio, metal o de tipo neumático.

• Los yesos son un tipo de vendaje rígido, sólido, no excesivamente pesado y barato. En la práctica se emplean tres tipos de vendajes de yeso:

• Vendaje de yeso almohadillado.• Vendaje de yeso no almohadillado.• Valvas o férulas enyesadas.

vendaje de yeso almohadillado

cada vez más en desuso. Sus indicaciones son:Inmovilizaciones de urgencia, en miembros fracturados, donde existe el riesgo de edema postraumático en enfermos que deben ser trasladados, quedando fuera del control médico.

vendaje de yeso no almohadillado

El es la modalidad más usada siempre que se requiera una inmovilización rígida, sólida, que logre fijar los fragmentos óseos, impida los desplazamientos, angulaciones, etc.

valvas o férulas enyesadas se obtienen cuando el yeso cerrado se corta en dos piezas ante la presencia o sospecha de inflamación; ambas partes se sujetan luego en posición con una media tubular o una venda elástica. Con esta técnica se puede retirar la valva anterior para poder inspeccionar los compartimentos y a la vez se evitan los problemas de compresiones anteroposterior y circunferencial.

Ortesis• son dispositivos mecánicos rígidos o semirígidos, cuya función es

estabilizar o ejercer fuerza sobre un determinado segmento corporal. El objetivo de las ortesis es mejorar una función aplicando una serie de fuerzas que alteran el movimiento para prevenir, corregir o compensar una deformidad y/o debilidad.

Pueden ser:• Ortesis estabilizadoras. Evitan movimientos, mantienen el

miembro sobre el que se usan en una determinada posición. Incluyen: collarín cervical, ortesis estabilizadoras de clavícula,

plantillas de descarga, etc.).

Ortesis funcionalesEstabilizan a la vez que permiten la movilización relativa. Incluye: rodilleras funcionales, ortesis dinámicas de reparación de tendones de la mano, etc.

Ortesis correctorasEstán indicadas en la corrección de una deformidad, por ejemplo corsés, plantillas, etc.