View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
INTRODUCCION
El mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea es un punto importante dentro de la atención del paciente crítico tanto en el ambiente intrahospitalario como fuera, por tal razón dentro de los protocolos de manejo de trauma se incluye la via a aérea como parte esencial en manejo y valoración.
Permeabilización de la Vía Aérea
El intercambio adecuado de oxigeno y gas carbónico es el aspecto importante para mantener una vía aérea permeable funcionando correctamente.
El concepto de permeabilidad de vía aérea es facilitar la entrada de aire desde el exterior hasta los pulmones, lo cual implica mantener permeable un conducto entre la tráquea y la atmosfera ya sea en forma natural o mediante dispositivos diseñados para tal fin.
Esta permeabilidad no garantiza la llegada de oxigeno a los alveolos, en casos como apnea, paro respiratorio o fallo respiratorio es necesario usar Ventilaciones a presión positiva.
Ventilación a Presión Positiva
En paciente con paro cardiorespiratorio que no respira se suministran 2 insuflaciones iniciales que eleven tórax.
Si se requiere compresión cardiaca se suministran 2 ventilaciones de 1 segundo por cada 30 compresiones cardiacas.
Si el paciente tiene pulso se hacen ventilaciones a 1 por cada 5 segundos.
Si el paciente esta intubado se hacen 8 a 10 ventilaciones por minuto.
Maniobras Básicas de Manejo de Vía Aérea
Elevación de Mentón Pasos a seguir: Desplaza con una mano la frente
hacia atrás.
Con los dedos de la otra mano colocados bajo el mentón, eleva la mandíbula hacia arriba y delante.
Apertura de la boca.
Así se consigue la extensión del cuello y la apertura de la boca y se eleva la base de la lengua para evitar que esta obstruya el paso de aire
Maniobras Básicas de Manejo de Vía Aérea
Tracción Mandibular: Pasos a seguir: Su indicación específica es en
los casos en que se produzca un trauma de cráneo, región cervical o cualquier otra situación, en que se sospeche que pueda estar lesionada la columna cervical.
Ventilación Boca a Boca
Esta maniobra se usa en caso de no contar con los accesorios para dar ventilación a presión positiva, se hace de la siguiente manera:
Producir oclusión en la nariz del paciente.
Producir un sello alrededor de la boca del paciente.
Suministrar una ventilación normal.
Utilización de Dispositivos de Barrera
Mascarilla facial protectora o mascara facial:
Esta separa mas efectivamente al reanimador del paciente, debe contar con válvula unidireccional para evitar el contacto del reanimador con el aire exhalado del paciente, estos dispositivos se usan cuando la ventilación provenga del reanimador, esta ventilación ofrece solo el 16% del FIO2.
Utilización de Dispositivos de Barrera
Bolsa de Reanimación Autoinsuflable:
Esta suministra fracciones de oxigeno inspiradas mas altas, este dispositivo exige mas del reanimador , quien debe permeabilizar la vía aérea y sellar la mascara a la cara del paciente con una sola mano mientras con la otra se insufla con la bolsa.
Utilización de Dispositivos de Barrera
Maniobra de Sellick:
Cuando se realiza la ventilación con bolsa mascara se a utilizado la maniobra sellick que consiste en una oclusión temporal del extremo superior del esófago por medio de la presión ejercida sobre el cartílago cricoides contra los cuerpos de las vertebras cervicales (5ta vertebra cervical).
Dispositivos Accesorios Para Manejo de la Vía Aérea
Cánulas Orofaringeas: Son implementos semicirculares que cuando están colocadas correctamente mantienen la lengua separada de la pared posterior de la faringe, facilita la ventilación con mascara facial y la succión de la cavidad oral, entre las mas usadas es la Cánula de Guedel.
Su introducción es sencilla pero requiere de pacientes sin reflejos faríngeos y laríngeos.
Dispositivos Accesorios Para Manejo de la Vía Aérea
Cánulas Nasofaríngeas: Es un dispositivo de goma o plástico hueco con concavidad y alargado que se introduce por vía nasal. Esta es mas bien tolerada.
Para su colocación utilizaremos el orificio nasal con hiperextensión de la cabeza, previamente lubricamos la cánula con un lubricante hidrosoluble y a ser posible anestésico.
Uno de los principales problemas es el sangrado nasal, esta contraindicado en coagulopatias, fracturas de base de craneo y las infecciones y deformidades nasales.
Intubación Orotraqueal
Es la inserción de un tubo en el interior de la tráquea con diversos fines, entre ellos administrar anestesia, mantener la vía aérea, aspirar secreciones, ventilar los pulmones y prevenir la entrada de cuerpos extraños. Esta es la técnica mas segura para manejar la vía aérea en la mayoría de las situaciones.
Intubación Orotraqueal(Indicaciones)
Oxigenación y ventilación inadecuadas: falla ventilatoria, necesidad de ventilación mecánica por patología intra o extrapulmonar.
Reanimación cardiopulmonar.
Perdida de los mecanismos protectores de la vía aérea: prevención de la broncoaspiracion, Glasgow menor de 8.
Traumatismos de la vía aérea.
Método diagnostico para: Fibrobroncoscopia.
Método terapéutico para: procedimientos quirúrgicos bajo anestesia (cabeza, cuello, intratoracica, hemiabdomen.
Intubación Orotraqueal
La intubación orotraqueal requiere entrenamiento para la realización de la laringoscopia y la inserción del tubo endotraqueal.
Verificación primaria: visualización del tubo pasando las cuerdas, auscultación pulmonar y en epigastrio, verificación de expansión de tórax condensación en el tubo.
Verificación secundaria: Capnografia o capnometria y con dispositivos de detección esofágica.
Intubación Orotraqueal¿Por que si?
Mantiene la vía aérea permeable.
Permite succionar secreciones del árbol traqueobronquial.
Garantiza el aporte de altas concentraciones de oxigeno.
Provee una ruta para administrar medicamentos.
Facilita el aporte de un volumen de corriente especifico y una presión especifica.
Protege la vía aérea de aspiración de contenido gástrico, sangre, etc.
Intubación Orotraqueal¿Por que no?
A pesar de ser un método seguro para el manejo de la vía aérea, este método también se asocia a una serie de complicaciones que pueden terminar en efectos adversos que aumentan las morbilidad del paciente.
Los efectos se deben a 3 mecanismos:
Ventilación inadecuada
Intubación esofágica no detectada
Intubación difícil no anticipada
Intubación OrotraquealComplicaciones
Trauma de las mucosas y tejidos blandos
Lesiones dentales
Luxación de la articulación temporo-mandibular
Desencadenamiento de reflejos anormales (Respuesta hipertensiva a la laringoscopia)
Hipoxemia
Broncoaspiracion
Intubación OrotraquealComplicaciones Durante la Colocación
Lesiones traumáticas (Hematomas, subluxación de aritenoides)
Intubación esofágica no reconocida
Intubación endobronquial.
Complicaciones Durante la Permanencia del Tubo
Extubacion accidental
Obstrucción del tubo
Presión elevada por neumotaponador
Mascara Laríngea
Este es un dispositivo alternativo a la intubación orotraqueal, es un dispositivo supraglotico que consiste en un tubo curvo que en su extremo distal termina en una mascarilla elíptica inflable que se adapta a la faringe y que forma con el tubo un ángulo de 30 grados y ofrece una curvatura optima para la entrada de aire a la laringe.
Mascara LaríngeaVentajas Frente a la Mascarilla Facial
Acceso directo a la glotis
Mejor control de vía aérea
Mejor índice de oxigenación
Disponibilidad de manos libres
Mejor habilidad para posicionarla y mantenerla
No hay riesgo de compresión de globos oculares y nervios
Desventaja: Probabilidad de reflujo y broncoaspiracion
Mascara LaríngeaVentajas Frente a Intubación Orotraqueal
Evita el uso de laringoscopio
Menor trauma e invasión del tracto respiratorio
Elimina el riesgo de intubación endobronquial y esofágica
Entrenamiento y aprendizaje mas rápido
Menores cambios a presión intraocular, presión intracraneana, respuesta cardiovascular simpática
Desventaja: Probabilidad de fugas o escapes y la insuflación gástrica.
Mascara LaríngeaTipos
Mascara Fastrach: es un dispositivo cuya base es una mascara laríngea mas rígida a través de la cual se puede pasar un tubo orotraqueal que permita facilitar una intubación traqueal a ciegas, este dispositivo es muy útil para pacientes con vía aérea difícil y paciente con lesión de columna cervical
Mascara LaríngeaTipos
Mascara ProSeal: Es un dispositivo que consta de una mascara laríngea a la cual se le incorpora una sonda o surco para drenaje la cual en su parte distal se continua con el tracto gastrointestinal permitiendo la succión y drenaje del contenido gástrico. Este dispositivo se comporta igual a la mascara laríngea clásica pero el riesgo de broncoaspiracion es menor.
Mascara LaríngeaTipos
Combitubo: es un tubo con 2 lúmenes, una mas corta que la proximal con su extremo distal sellado que ventila a través de fenestras laterales las cuales quedan localizadas en la parte interior de la faringe. Tiene además 2 balones, uno proximal o bucofaríngeo que se insufla con 100 ml de aire y uno distal que se insufla con 12 ml. como ventajas tiene:
manejo rápido de la vía aérea logrando iniciar ventilación a los 15 o 30 segundos de iniciar su colocación.
Mayor aislamiento de la vía aérea.
Riesgo reducido de broncoaspiracion.
Ventilación confiable y facilidad en la colocación.
Combitubo Contraindicaciones
Paciente con reflejos faríngeos intactos
Pacientes menores de 16 años
Pacientes con altura menor de 1,50 mts
Historia o sospecha de ingestión de cáusticos
Patología esofágica proximal
Tubo laríngeo
Es una modificación del combitubo pero acortado de una sola luz, lo que facilita la ventilación después de colocada.
Recommended