Manejo de quemaduras en el paciente pediatrico

MANEJO DE QUEMADURAS EN EL PACIENTE PEDIATRICO

NELSON DANIEL SANCHEZ

INTERNADO ROTATORIO 2014

PEDIATRIA

USCO

INTRODUCCION

• 3ª CAUSA DE MUERTE POR ACCIDENTE EN MENORES DE 14 AÑOS.

• MAS FRECUENTES EN VARONES DE 2-4 AÑOS.

• 90% SON ACCIDENTES CASEROS.• 80-90% POR AGENTES TERMICOS, 15% POR

MALTRATO FISICO.

LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES:• MIEMBROS SUPERIORE.• CABEZA Y CUELLO.

FISIOPATOLOGIA:ANATOMIA DE LA PIEL

• BARRERA CONTRA MICROORGANISMOS.

• PROCESOS METABOLICOS.

• REGULACION TERMICA.

• REGULACION HIDROELECTROLITICA.

• CONEXIÓN CON EL MEDIO (TACTO).

• IDENTIDAD Y APARIENCIA FISICA.

RESPUESTA LOCAL A LA AGRESION TERMICA

MANIFESTACIONES:

• EDEMA

• PERDIDA DE LIQUIDOS

• ESTASIS CIRCULATORIA

ZONAS DE LA AGRESION TERMICA:

• ZONA DE COAGULACION.

• ZONA DE ESTASIS CIRCULATORIA.

• ZONA DE HIPEREMIA.

GRADOS DE LESION DERMICA

PROFUNDIDAD:

PRIMER GRADO

• ERITEMA SIN VESICULAS CON DOLOR (QUEMADURA SOLAR).

SEGUNDO GRADO SUPERFICIALDESTRUCCION EPIDERMIS + <50% DERMIS, FLICTENAS + ASPECTO HUMEDO, ERITEMA. CURACION 7-10 DIAS.

SEGUNDO GRADO PROFUNDO• DESTRUCCION EPIDERMIS + >50% DERMIS, COLOR ROJO

OSCURO O BLANCO. MENOS DOLOR. MOTEADO. CURACION 2-3 SEMANAS.

TERCER GRADO• PPALMENTE QUIMICAS O ELECTRICAS. TODAS LAS CAPAS DE

LA PIEL + FASCIA + MUSCULO + HUESO. NO DOLOR. BLANCA O CARBONIZADA. REQUIERE INJERTO.

RESPUESTA SISTEMICA A LA AGRESION TERMICA

NECROSIS

• RADICALES LIBRE

• RESPUESTA INFLAMATORIA

• ISQUEMIA

EDEMA

• HIPOVOLEMIA

• ACIDOSIS METABOLICA

BLOQUEO DE RESPUESTA INMUNE

• SEPSIS

• DISMINUCION FLUJO TISULAR

MANEJO: CALCULO DE LA EXTENSION

REGLA DE LOS 9 (WALLACE).

METODO PALMAR.

TABLA DE LUND Y BROWDER.

MANEJO: CALCULO DE LA EXTENSION

REGLA DE LOS 9 (WALLACE).

METODO PALMAR.EL PUÑO CERRADO DEL NIÑO = 1% SCT

TABLA DE LUND Y BROWDER.

CRITERIOS DE REMISION DE PACIENTE QUEMADO

• QUEMADURA INTERMEDIA >10% SCT.

• QUEMADURA PROFUNDA >5% SCT.

• QUEMADURAS EN AREAS ESPECIALES: MANOS, PIES,GENITALES, PERINE, GRANDES ARTICULACIONES(RETRACCIONES).

• QUEMADURA ELECTRICA.

• QUEMADURA QUIMICA CON ALTO RIESGO DEALTERACION FUNCIONAL O COSMETICA.

• LESION POR INHALACION.

• QUEMADURAS CIRCULARES DE EXTREMIDADES OTORAX.

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

GRAVES:

• INTERMEDIAS >10% SCT.

• QUEMADURAS PROFUNDAS >5% SCT.

• QUEMADURAS EN CARA, OJOS, PABELLONES AURICULARES,MANOS, PIES , PERINE.

MODERADAS:

• INTERMEDIAS 5-10% SCT.

• PROFUNDAS 2-5% QUE NO AFECTEN AREAS ESPECIALES.

LEVES:

• INTERMEDIAS <5% SCT.

• PROFUNDAS <2% SCT.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

MANEJO DEL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADO

AMBULATORIO:• QUEMADURAS LEVES.

• SIN RIESGO SOCIAL.

• FAMILIA EN CAPACIDAD DE DAR ATENCION.

MANEJO:• COMPRESAS FRIAS EN LA PIEL QUEMADA SI QUEMADURA <60 MIN AL

INGRESO.

• ANALGESIA.

• LAVAR CON GASA Y AGUA ESTERIL, REMOVER TEJ. NECROTICO, TECNICAASEPTICA.

• SECAR HERIDA. CUBRIR CON AB TOPICO (SULFADIAZINA DE PLATA,NITROFURAZONA).

• BOCA U OJOS: CUBRIR CON GASA VASELINADA.

• TOXOIDE TETANICO: SI < 3 DOSIS O ULTIMA DOSIS > 10 AÑOS.

• INSTRUCCIÓN A LOS PADRES O CUIDADOR.

MANEJO DEL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADOABC DE LA REANIMACION:

• VIA AEREA, OXIGENO AL 100%

• CIRCULACION, INICIAR LEV

MANEJO HOSPITALARIO:

REANIMACION HIDRICA

GALVESTON:

1º DIA: 5000 X SCQ + 2000 X SCT (50% EN8H CONTADAS DESDE EL MOMENTO DE LA QUEMADURA)

2º DIA: 4000 X SCQ + 2000 X SCT (50% EN8H)

3º DIA: 3000 X SCQ + 2000 X SCT (50% EN8H)

PARKLAND:

4CC/KG/SCQ (50% EN 8H)

< 1 AÑO, AGREGAR BASALES

SCQ >50% MANEJAR COMO TECHO 50%

MONITORIZAR DIURESIS (>1ML/KG/H)

SCT= [(4 x PESO ) + 9] /100 (<10KG)SCT= [(4 x PESO ) + 7] / (90 + PESO ) (10 – 20KG)SCT= [( Kg x 2) + 40] / 100 (>20KG)

MANEJO DEL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADO

MANEJO DEL DOLOR:

MORFINA 0.1-0.2 MG/KG C/4-6H

FENTANILO 1-2 MCG/KG C/1-2H

FENTANILO INFUSION 1-5 MCG/KG/H

VACUNA ANTITETANICA

SOPORTE NUTRICIONAL:

REQUERIMIENTOS CALORICOS

<12 AÑOS >30% SCQ: 1800Kcal X SCT + 1300Kcal X SCQ

>12 AÑOS CON HARRIS BENEDICT:

H: 66 + (13.7 X PESO) + (5 X TALLA CM) – (6.8 X EDAD AÑOS)

M: 65.5 + (9.6 X PESO) + (1.7 X TALLA CM) – (4.7 X EDAD AÑOS)

MANEJO DEL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADO

USO DEL TRICONJUGADO

• METODO DE COAGULACION.

• COSTRA QUE EVITA PERDIDA DE LIQUIDOS, CALOR Y CONTROLA INFECCION.

PREVIO DEBRIDAMIENTO, BAJO ANESTESIA

• MERCURIOCROMO 2% SECAR

• ACIDO TANICO 5% SECAR

• NITRATO DE PLATA 10% SECAR

MANEJO ANTIBIOTICO

NO INDICADO, EXCEPTO EN ESCARECTOMIAS

MANEJO DEL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADO

QUEMADURA ELECTRICA

LESIONES DE ALTA TENSION (>1000 VOLTIOS)

LESIONES DE BAJA TENSION (<1000 VOLTIOS)

LESIONES:

PUNTOS DE ENTRADA Y SALIDA

ARCO ELECTRICO

IGNICION DE PRENDAS

MANEJO:

RETIRO DE LA FUENTE

ABC

CALCULO DE TERAPIA HIDRICA COMO SI FUERA 50%SCQ

ASEGURAR BUEN GASTO URINARIO, EVITAR MIOGLOBINURIA

EVALUACION SECUNDARIA

GRACIAS.