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ERIC SCHMALBACH APONTE
IX SEMESTRE FISIOTERAPIA UDES
HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS COMUNEROS DE BUCARAMANGA
B-2014
A INFLUÊNCIA DA MOBILIZAÇÃO PRECOCE NO TEMPO DE
INTERNAMENTO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
INTRODUCCIÓN
La inmovilidad es un problema común en los pacientes con ventilación mecánica y puede contribuir a aumentar la duración de la estancia hospitalaria y la aparición de debilidad en los músculos respiratorios y periféricos, deteriorando su función y calidad de vida.
Varios factores pueden contribuir a esta condición, entre ellas destacamos la ventilación mecánica (VM) y la inmovilidad prolongada aumenta la tasa de mortalidad, complicaciones y tiempo de internación interferir con la vida del paciente hasta años después de su puesta en libertad.
La movilización temprana y el posicionamiento correcto en la cama puede representar una oportunidad única para la interacción del paciente con el medio ambiente, deben ser considerados como fuentes de estimulación sensoriomotora, y los medios de prevención de las complicaciones secundarias a la inmovilización
DE ARAÚJO, Valéria. GONÇALVES ,Claúdio. DIAS ,Flávio Maciel. Moura ,Camila. Et als. A influência da mobilização precoce no tempo de internamento na Unidade de Terapia Intensiva. ASSOBRAFIR Ciência. 2012 Ago;Vol3(2).p.31-42
OBJETIVOS
Evaluar la eficacia de un protocolo de movilización temprana en tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos
Analizar la fuerza de los músculos respiratorios y la fuerza muscular periférica en estos pacientes.
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MATERIALES Y METODOS
Ensayo clinico controlado aleatorizado, cuali-cuantitativo
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MATERIALES Y METODOS
Se realizó en la UCI del Hospital General de Agamenón Magalhães (HAM) desde febrero 2009 hasta 02 2011.
Los participantes del estudio eran pacientes sometidos MV mostraron que adecuada:
Reserva cardiovascular
Frecuencia cardíaca (FC) <20% del predicho HR submáxima de edad
Presión arterial sistólica (PAS) <200 mmHg o> 90 mmHg
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MATERIALES Y METODOS
Criterios de exclusión:
Signos de hipertensión intracraneal
Incapacidad para caminar sin ayuda antes de la enfermedad aguda en el deterioro cognitivo en la UCI antes de la admisión a la UCI
Enfermedad neuromuscular
Accidente vascular cerebral
IMC> 40 kg / m2
Fractura no consolidada
VM durante más de siete días antes de ser trasladado a la UCI después de la operación reincidiva y terapia contra el cáncer en los
últimos seis meses.
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MATERIALES Y METODOS
Los voluntarios del estudio fueron aleatorizados forma dividida a través de la versión de Microsoft Office Excel 2007 en dos grupos:
Grupo de terapia convencional
Grupo de movilización temprana
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MATERIALES Y METODOS
Los críticos de los pacientes (fisiología aguda y crónica de la enfermedad de la Salud sistema de Clasificación II) - APACHE II
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MATERIALES Y METODOS
El MIP y MEP se evaluaron a partir del volumen cerca del volumen residual y la capacidad pulmonar total, respectivamente, en pacientes estables que están en proceso de destete de MV, con el manómetro (Instrumentación Industries, PA, USA) utilizando una válvula de un solo sentido durante 40 segundos, tres mediciones consecutivas se realizan y utilizan la mejor relación calidad-precio.
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MATERIALES Y METODOS
Protocolo de movilización precoz
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Etapa I
Pacientes Inconcientes
Estiramientos pasivos de
MMSS e MMII
3 repeticiones
por 30 segundos
Movilizaciones pasivas 2 veces por
dia
Posición neutra de las articulacione
s
MATERIALES Y METODOS
Etapa II Pacientes concientes
Pueden hacer
movilizaciones activas
asisias
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MATERIALES Y METODOS
Etapa III
Con la mejora del grado de la fuerza muscular de la extremidad superior por encima de III (MRC) de los pacientes realizaron los mismos ejercicios del nivel anterior
1 ° a 2 ° gravedad y con la ayuda de peso, se recogió como parte del resultado de la búsqueda el test incremental extremidades superiores realizado con pesas que van desde ½ kg (kilogramo) 2 kg (libras) para la evaluación de la carga submáxima apoyado por el paciente en ejercicios con la ayuda de peso
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MATERIALES Y METODOS
Etapa IV
Se realizó el penúltimo paso de la movilización temprana del programa después de que los pacientes tenían un grado de fuerza muscular para mayor o igual a III (MRC) en el cuádriceps
mover el miembro inferior contra la gravedad. Ejercicios fueron agregados en esta etapa de la transferencia de la cama a la silla y ortostática.
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MATERIALES Y METODOS
Etapa V
El último paso del protocolo el paciente necesita para estar en posición de pie y se llevará a cabo siguiendo el mismo nivel de ejercicio IV
ejercicios de equilibrio y añadió, la transferencia de peso de lado a lado, adelante y atrás y caminar en la UCI, no se mide en distancia.
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MATERIALES Y METODOS
Criterios para la interrupción del protocolo de movilización precoz fueron:
taquicardia (HR> 120 lpm) o bradicardia (HR <60 lpm)
Signos de dificultad respiratoria se evidencia por el uso de los músculos accesorios, golpearon el ala de la nariz y aumento de RR> 25 lpm,
Cambio de SpO2 <90%
Aumento o disminución de la PAM a 20 mmHg calculado por la fórmula: MAP = SBP + 2PAD / 3).
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RESULTADOS
Los 59 pacientes restantes se dividieron aleatoriamente en el grupo de control (n = 33) y movilización (n = 26) de grupo.
De estos, 372 pacientes fueron elegibles para el protocolo del estudio.
431 pacientes fueron ingresados en la UCI.
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RESULTADOS
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TABLA 2.Medios ± desviaciones estándar de las variables, la duración total de la ventilación mecánica - AVM (TAVM), duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos - UCI (TUTI) y la duración de la estancia hospitalaria (THosp) en movilización y grupos de control.
RESULTADOS
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TABLA 3. Medios ± desviaciones estándar de las variables, la presión inspiratoria máxima (MIP), la presión espiratoria máxima (MEP) y la fuerza muscular periférica cuantificado por el Consejo de Investigación Médica (MRC), obtenido antes y después de la implementación del protocolo de estudio, en movilización y grupos de control.
RESULTADOS
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TABLA 4. funcional movilización nivel de grupo hasta el final del período de estudio
DISCUSION
En pacientes críticamente enfermos, la inmovilidad puede cometer diversos órganos y sistemas, como el sistema músculo-esquelético, gastrointestinal, urinario, cardiovascular, respiratorio y de la piel, proporcionando importante limitación con la consiguiente pérdida de la inervación y disminución de la masa muscular.
La importancia de la movilización fue descrito por Gosselink et al. como una intervención de primera línea para los pacientes con trastornos del sistema cardiopulmonar. Sin embargo, pocos estudios han examinado la eficacia de la movilización para los pacientes que están críticamente enfermos en la UCI.
Malçok et al. en un estudio controlado con 510 pacientes evaluaron los efectos de la movilización precoz en el tiempo de la estancia en la UCI y encontraron que los pacientes se movilizaron en promedio 6.10 días menos en la UCI en el grupo control que corrobora este estudio
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CONCLUSIÓN
Para esta población de pacientes críticos sometidos a un protocolo de principios y sistemática, la movilización no hubo una reducción en la duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI y en el hospital.
Sin embargo, estos mismos pacientes tuvieron una ganancia de inspiración y periférico y el cincuenta por ciento de ellos fueron dados de alta de la UCI con cinco niveles de fuerza muscular funcionalidad, lo que demuestra la importancia del uso de estos protocolos en los pacientes críticos.
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BIBLIOGRAFIA
DE ARAÚJO, Valéria. GONÇALVES ,Claúdio. DIAS ,Flávio Maciel. Moura ,Camila. Et als. A influência da mobilização precoce no tempo de internamento na Unidade de Terapia Intensiva. ASSOBRAFIR Ciência. 2012 Ago;Vol3(2).p.31-42
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