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NEUMONÍA NOSOCOMIAL
BIBLIOGRAFÍAConsenso colombiano de neumonía nosocomial 2013, InfectioGuidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS
DEFINICIÓN
NEUMONÍA NOSOCOMIAL: Infección del parénquima pulmonar que aparece a las 48 h de ingreso en el hospital
NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA: Aquella que aparece después de 48 h de instaurada una vía aérea artificialMortalidad > 25%Mortalidad 40%: Pseudomonas o Acinetobacter
DEFINICIONES
NEUMONÍA ASOCIADA A CUIDADOS DE SALUD: • Ingresado en un hospital por más de 2 días en los 90 días
anteriores• Hospitales de enfermos crónicos o asilos• Receptores de medicación intravenosa, quimioterapia o
cuidados de heridas en los 30 días anteriores• Atendidos en una clínica de hemodiálisis
• Segunda causa de infección nosocomial
• Primera causa de mortalidad – 30 %
DIAGNÓSTICO DE NN
Infiltrados Rx Tórax
Fibre o hipotermiaLeucocitosis o leucopenia
Secreciones purulentasTrastornos oxigenación
DIAGNÓSTICO DE NN
ESCALA DE INFECCIÓNCLÍNICA PULMONAR
>6: TratamientoSeguimiento <6: No ATB
CLASIFICACIÓN
NEUMONÍA DE INICIO TARDÍO
NEUMONÍA DE INICIO
TEMPRANO
GÉRMENES CAUSALES
¿Escanografía?
La radiología convencional sigue siendo el procedimiento inicial en el algoritmo para el diagnóstico de neumonía.
MEJOR MÉTODO DE TOMA DE MUESTRAS
Fibrobroncoscopia con LBA: NAV
Aspirado traqueal: NAV(10e4 UFC/mL (+))
No cultivo de esputo
FLBA en NN no ascciada a la VM: evolución clínica
inadecuada a pesar del tto.
>10e6UFC/mLUmbral dx aceptado
10e4 de al menos de 1 de los gérmenes
aislados
HEMOCULTIVOS
MEDIDAS MULTISISTÉMICAS
¿CORTICOIDES?
FACTORES QUE ORIENTAN LA SELECCIÓN DE ATB DE MODO EMPÍRICO
Adicionar aminoglucósido (amikacina, tobramicina) a la
terapia empírica inicial (betalactámico) en choque
séptico
Cubrir enterobacterias BLEE en exposición previa a ATB o
si la prevalencia local es elevada
NO fluoroquinolonas por elevada resistencia de
enterobacterias y pseudomonas
TRATAMIENTO EMPÍRICO SUGERIDO
Infección temprana (<5 d)
Sin ATB previoAusencia de otros facts
de riesgo
Amoxacilina-clavulanato
Cefuroxime
Con ATB previoCon otros facts de riesgo
Cefalosporina 3 generación: cefotaxime o
ceftriaxona
Fluoroquinolona o piperacilina/tazobactam
Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS
Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS
Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS
TIEMPO PARA INICIO DE TRATAMIENTO ATB
Sepsis secundaria a NN y choque séptico: Primera hora
Primeras 24 h: límite a partir del cual se incremental la mortalidad en NN
ATB INHALADOS…
DURACIÓN TTO DE ACUERDO A
GERMEN AISLADO
N. Aparición temprana
8 – 10 días
N. Aparición tardía
Hasta 21 días
MANEJO ANTIBÍÓTICO SUGERIDO EN SITUACIONES EN LAS QUE HAY AISLAMIENTO DE GÉRMENES Y NECESIDAD DE
RECONSIDERAR EL MANEJO
Mejoría clínica: 48 – 72 h
A.baumannii, Klebsiella pneumoniae carbapenemasa
Tigeciclina
P. Aeruginosa Terapia combinada entre los 3 y 5 días del tto:Betalactámico (menor espectro, CMI más baja)+AminoglucósidoAminoglucósido contraindicado: Quinolona(Ertapenem sin actividad contra P.A)Colistina, polimixina B cuando P.A es resistente a betalactámicos antipseudomonas, carbapenems y quinolonas.
A.baumannii Quinolonas, carbapenems, sulbactam, colistina y polimixina
Enterobacteriaceae sensible a penicilinas
La de más corto espectro
Enterobacteriaceae productora de BLEE
Carbapenems, quinolonas
S. maltophilia Trimetoprim-sulfametoxazolS. aureus MR Vancomicina
Vancomicina contraindicada: LinezolidEnterococcus resistente a vancomicina
Ampicilina
Resistencia o presencia de Enterococcus faeciuma
Vancomicina
Candida albicansAspergillus Variconazol
PREVENCIÓN
Bundle – Paquete de atención
Vacunas influenza y neumococo
GRACIAS
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