Ooforite autoimune: quando a imunidade pode atacar os ovarios

Ooforite autoimuneLucas Yamakami, M.D., Ph.D.

São Paulo, 04/06/2014

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Introdução Reserva ovariana: chance de gravidez natural e em tratamentos

Fatores– Idade– Genética– Cirurgia ginecológico– Tabagismo– Quimioterapia/Radioterapia– Infecção– Doenças autoimunes

de Araújo D, Yamakami L, et al. Scand J Rheumatol 2014Mont’Alverne AR, Yamakami L, et al. Clin Rheumatol 2014Yamakami L, et al. Lupus 2014

Insuficiência ovariana primária (POI) Sinônimos– Falência ovariana prematura– Insuficiência ovariana precoce– Menopausa precoce

Definição– Amenorréia– Idade < 40 anos– FSH > 40 UI/L e hipoestrogenismo

HAM e CFA = Reserva ovariana diminuída (vs. POI)

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Diagnóstico de certeza = comprovação histológica de inflamação + anticorpos antiovário circulantes

Formas– Associada à autoimunidade adrenal (APS tipo I ou tipo II)– Associada a outra doenças autoimune (hipoT, DM, hipoparatireoidismo, LES, etc)– Isolada

POI: 1-2%– POI autoimune: 5%

• POI autoimune adrenal: 60%

Ooforite autoimune: etiologia e epidemiologia

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Sintomas Raramente: dor abdominal aguda e ovários aumentados com cistos Frequentemente: sintomas relacionados a POI

Exames laboratoriais Reserva ovariana diminuída:– HAM < 1,0 ng/mL– CFA < 10 – Inibina B: diminuição ou aumento paradoxal (destruição seletiva das células da Teca)

POI– FSH > 40 UI/L– E2 < 50 pg/mL

Ooforite autoimune: quadro clínico

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Fase inicial– Envolvimento seletivo dos folículos em desenvolvimento– Aumento do volume ovariano– Cistos de corpo lúteo

Fase final– Ativação de células T CD4+– Infiltração linfocítica do ovário

Anticorpos– Oócitos– Zona pelúcida– Granulosa– Teca– Corpo lúteo– Anti-LH e Anti-FSH

Ooforite autoimune: patogênese e autoanticorpos

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Anticorpos principal: Enzimas esteroidogênicas (17-α-hidroxilase, P450scc e 21-hidroxilase)– Anticorpos policlonais IgGs– Ligação com antígenos citoplasmáticos (celulas adrenocorticais, Leydig e teca)– Doença de Addison– Raros em outras situações

Ooforite autoimune: patogênese e autoanticorpos

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