Paciente que deteriora la Conciencia

HOSPITAL LUIS VERNAZA

El El SERVICIO DE EMERGENCIASERVICIO DE EMERGENCIA es la zona mas es la zona mas conflictiva de los hospitales. Es la sala que genera conflictiva de los hospitales. Es la sala que genera

reputación o descrédito, en las instituciones reputación o descrédito, en las instituciones asistenciales. Es el área de la verdad; en ella se asistenciales. Es el área de la verdad; en ella se

forman y templan su espíritu los profesionales de la forman y templan su espíritu los profesionales de la salud. Es el espacio critico donde no hay salud. Es el espacio critico donde no hay

oportunidad suficiente para consultar, para esperar, oportunidad suficiente para consultar, para esperar, para diferir; ni existen diferencias entre el día y la para diferir; ni existen diferencias entre el día y la

noche. noche. Allí se conoce la frontera entre la vida y la muerte; Allí se conoce la frontera entre la vida y la muerte;

se tienen momentos de satisfacción cuando se se tienen momentos de satisfacción cuando se rescata una vida, o de frustración cuando se la rescata una vida, o de frustración cuando se la

siente que se apaga.siente que se apaga.

Dr. Gustavo Arosemena MonroyDr. Gustavo Arosemena Monroy

Es la causa de arrepentimiento, el ámbito de los que se acuerdan de Dios, y claman su

amparo. Es el purgatorio de los incompetentes o la palestra donde descuellan los estudiosos.

Es el ambiente impredecible que liga, en interminable sucesión, equipo de salud y enfermo; y arena en que luchan juntos

tenazmente contra sus enemigos, la muerte cruel y su cómplice el tiempo.

Dr. Gustavo Arosemena Monroy

Dr. Alex Gutiérrez VegaDr. Alex Gutiérrez VegaProfesor de Medicina Interna Facultad de CC MM Profesor de Medicina Interna Facultad de CC MM

Medico - Cl ínico de la Sala San Vicente del Hospital Luis Medico - Cl ínico de la Sala San Vicente del Hospital Luis VernazaVernaza

CONCIENCIA

El estado en el que una persona se da cuenta de sí misma y del entorno que le rodea. El sujeto está alerta, es

decir, despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva

suficiente para permitirle integrar y responder a los estímulos internos y

externos, para procesar la información..

TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA:CONCIENCIA:LETARGIALETARGIA

SOMNOLENCIASOMNOLENCIAOBNUBILACIÓNOBNUBILACIÓN

ESTUPORESTUPOR

HEMISFERIOS CEREBRALES

TRONCO CEREBRAL SARA

ComaComa

DEPENDE

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE ACTUACION ANTE EL ACTUACION ANTE EL

PACIENTE QUE DETERIORA PACIENTE QUE DETERIORA LA CONCIENCIALA CONCIENCIA

1.1. ¿SE ENCUENTRA EN PCR?¿SE ENCUENTRA EN PCR?

2.2. ¿TIENE TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA?¿TIENE TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA?

3.3. ¿DEBO DE ACTUAR INMEDIATAMENTE?¿DEBO DE ACTUAR INMEDIATAMENTE?

4.4. ¿CUALES SON LAS CAUSAS?¿CUALES SON LAS CAUSAS?

5.5. ¿CUAL ES LA MAS PROBABLE?¿CUAL ES LA MAS PROBABLE?

6.6. ¿COMO LA CERTIFICO?¿COMO LA CERTIFICO?

7.7. ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO ESPECIFICO?¿CUAL ES EL TRATAMIENTO ESPECIFICO?

ALTERACION DEL NIVEL DE ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIACONCIENCIA

LETARGIA:LETARGIA: COMUNICA BIEN PERO CON COMUNICA BIEN PERO CON DESINTERESDESINTERES

SOMNOLENCIA:SOMNOLENCIA: TENDENCIA AL SUEÑO. TENDENCIA AL SUEÑO. DESPIERTA ORIENTADODESPIERTA ORIENTADO

OBNUBILACION:OBNUBILACION: DESORIENTADO - TRANQUILO DESORIENTADO - TRANQUILO ESTUPOR:ESTUPOR: DESORIENTADO - INTRANQUILO - DESORIENTADO - INTRANQUILO -

IRRITABLEIRRITABLE COMA SUPERFICIAL:COMA SUPERFICIAL: POSTURAS ANORMALES POSTURAS ANORMALES COMA PROFUNDO:COMA PROFUNDO: SIN RESPUESTA AL DOLOR- SIN RESPUESTA AL DOLOR-

SIN REFLEJOSSIN REFLEJOS MUERTE CEREBRAL:MUERTE CEREBRAL: EEG LINEA ISOELECTRICA EEG LINEA ISOELECTRICA

ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOWAPERTURA OCULAR (4 PUNTOS)APERTURA OCULAR (4 PUNTOS)

APERTURA ESPONTANEA = APERTURA ESPONTANEA = 44APERTURA AL ESTIMULO VERBAL = APERTURA AL ESTIMULO VERBAL = 33APERTURA AL ESTIMULO DOLOROSO = APERTURA AL ESTIMULO DOLOROSO = 22NINGUNO = NINGUNO = 11

RESPUESTA VERBAL (5 PUNTOS)RESPUESTA VERBAL (5 PUNTOS)ORIENTADO = ORIENTADO = 55DESORIENTADO = DESORIENTADO = 44PALABRAS INAPROPIADAS = PALABRAS INAPROPIADAS = 33SONIDOS INCOMPRENSIBLES = SONIDOS INCOMPRENSIBLES = 22NINGUNA = NINGUNA = 11

RESPUESTA MOTORA (6 PUNTOS)RESPUESTA MOTORA (6 PUNTOS)OBEDECE ORDENES VERBALES =OBEDECE ORDENES VERBALES = 6 6AL ESTIMULO DOLOROSO LOCALIZA = AL ESTIMULO DOLOROSO LOCALIZA = 55AL ESTIMULO DOLOROSO RETIRA = AL ESTIMULO DOLOROSO RETIRA = 44AL ESTIMULO DOLOROSO POSTURA DECORTICACION = AL ESTIMULO DOLOROSO POSTURA DECORTICACION = 33AL ESTIMULO DOLOROSO POSTURA DECEREBRACION = AL ESTIMULO DOLOROSO POSTURA DECEREBRACION = 22AL ESTIMULO DOLOROSO NINGUNO = AL ESTIMULO DOLOROSO NINGUNO = 11

ACTITUD FRENTE A GLASGOW < 8 ACTITUD FRENTE A GLASGOW < 8 MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

1.1. POSICION SEMISENTADA: CABECERA ENTRE 0 POSICION SEMISENTADA: CABECERA ENTRE 0 Y 30º: PERMITE UNA PIC ÓPTIMAY 30º: PERMITE UNA PIC ÓPTIMA

2.2. MANTENIMIENTO DE NORMOTERMIA: MEDIOS MANTENIMIENTO DE NORMOTERMIA: MEDIOS FÍSICOS - ANTIPIRETICOSFÍSICOS - ANTIPIRETICOS

3.3. PERMEABILIZAR LA VIA AEREA. PERMEABILIZAR LA VIA AEREA.

4.4. SOPORTE VENTILATORIO: INTUBACION SOPORTE VENTILATORIO: INTUBACION ENDOTRAQUEAL (A.R.M.).ENDOTRAQUEAL (A.R.M.).

5.5. CANALIZAR VIA: CANALIZAR VIA: PERIFERICA O CENTRAL PERIFERICA O CENTRAL (PVC) = S.S.I 0,9% (PVC) = S.S.I 0,9%

6.6. S.N.G: LAVADO GASTRICO – N.P.O S.N.G: LAVADO GASTRICO – N.P.O -ALIMENTACIÓN PRECOZ ENTERAL -ALIMENTACIÓN PRECOZ ENTERAL

7.7. C. S.V: ANOTAR EN HOJA DE EVOLUCIONC. S.V: ANOTAR EN HOJA DE EVOLUCION

8.8. MONITORIZACION CONTINUA.MONITORIZACION CONTINUA.

ACTITUD FRENTE A GLASGOW < 8 ACTITUD FRENTE A GLASGOW < 8 MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

1.1. PULSIOXIMETRIA CONTINUA.PULSIOXIMETRIA CONTINUA.2.2. MEDIDAS ANTIEMBOLICAS.MEDIDAS ANTIEMBOLICAS.

3.3. LÁGRIMAS ARTIFICIALES O UNGÜENTOS.LÁGRIMAS ARTIFICIALES O UNGÜENTOS.

4.4. COLCHÓN NEUMÁTICO O DE AGUA.COLCHÓN NEUMÁTICO O DE AGUA.

5.5. DECÚBITOS FRECUENTES.DECÚBITOS FRECUENTES.

6.6. KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA

7.7. PREVENCIÓN DE TVP.PREVENCIÓN DE TVP.8.8. TOMA DE MUESTRA SANGUINEA: B.H.C-GLICEMIA-TOMA DE MUESTRA SANGUINEA: B.H.C-GLICEMIA-

ELECTROLITOS-NITROGENADOS - GAS ARTERIAL.ELECTROLITOS-NITROGENADOS - GAS ARTERIAL.9.9. RX DE TORAX - E.K.G.RX DE TORAX - E.K.G.10.10. INTERCONSULTAS.INTERCONSULTAS.11.11. EXAMENES ESPECIFICOS: SEROLOGICOS - T.A.C - EXAMENES ESPECIFICOS: SEROLOGICOS - T.A.C -

R.M.N - P.L - TOXICOS - ORINAR.M.N - P.L - TOXICOS - ORINA

Comas estructuralesComas estructuralesEtiologíaEtiología

◆ Lesiones focales Lesiones focales infra o infra o supratentorialessupratentoriales ACV ACV hemorrágico hemorrágico ACV ACV isquémico extenso isquémico extenso Hematoma Hematoma intracraneal intracraneal Tumores Tumores Abscesos Abscesos Hidrocefalia Hidrocefalia

◆ Lesiones difusasLesiones difusas Meningitis Meningitis Encefalitis Encefalitis Status epiléptico Status epiléptico Encefalopatía Encefalopatía hipert. Lesión hipert. Lesión axonal difusa axonal difusa Lesiones Lesiones secundarias a secundarias a aumento de la PICaumento de la PIC

Comas metabólicosComas metabólicosEtiologíaEtiología

◆ Encefalopatías Encefalopatías metabólicasmetabólicas Hipoglucemia Hipoglucemia Cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar Coma hiperosmolar Uremia Uremia Encefalopatía hepática Encefalopatía hepática Hipo/hipernatremia Hipo/hipernatremia Hipo/hipercalcemia Hipo/hipercalcemia Mixedema Mixedema

◆ Carenciales Carenciales Encefalop. de WernikeEncefalop. de Wernike

◆ Encefalopatías Encefalopatías hipóxicashipóxicas

◆ PCR PCR Insuf. cardíaca congest. Insuf. cardíaca congest. Insuf. respiratoria Insuf. respiratoria cron. Anemia severa cron. Anemia severa (hipovol.)(hipovol.)

◆ TóxicasTóxicas Metales pesados Metales pesados Monóxido de carbono Monóxido de carbono Fármacos Fármacos Alcohol Alcohol BacteriemiaBacteriemia

◆ FísicasFísicas

CAUSAS DE COMA EN 233 PACIENTES INTERNADOS EN UCI EN COLUMBIA PRESBYTERIAN MEDICAL CENTER

◆ CAUSAS NEUROLOGICA CAUSAS NEUROLOGICA PRIMARIA:PRIMARIA:HEMORRAGIA INTRACRANEALHEMORRAGIA INTRACRANEALINFARTO CEREBRALINFARTO CEREBRALTRAUMATISMO CEREBRALTRAUMATISMO CEREBRALMENINGITISMENINGITISHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEATUMOR CEREBRALTUMOR CEREBRALHEMORRAGIA HEMORRAGIA

INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULARESTADO EPILEPTICOESTADO EPILEPTICOHIDROCEFALIAHIDROCEFALIAABSCESO CEREBRALABSCESO CEREBRAL

20

18

12

11

11

4

3

3

2

1

CAUSAS DE COMA EN 233 PACIENTES INTERNADOS EN UCI EN COLUMBIA PRESBYTERIAN MEDICAL CENTER

◆ CAUSAS SECUNDARIA SISTEMICA:CAUSAS SECUNDARIA SISTEMICA:

HIPOXIA E ISQUEMIAHIPOXIA E ISQUEMIA

METABOLICAMETABOLICA

INFECCION SISTEMICAINFECCION SISTEMICA

INTOXICACION POR SUSTANCIASINTOXICACION POR SUSTANCIAS

ANESTESIA (NARCOTICOS)ANESTESIA (NARCOTICOS)

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

I.A.M. I.A.M.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS

TUMORES MALIGNOS TUMORES MALIGNOS SISTEMICOSSISTEMICOS

52

48

17

8

7

5

3

2

2

PATRÓNPATRÓN RESPIRATORIORESPIRATORIO

PATRON DE PATRON DE CONCIENCIACONCIENCIA

PATRÓNPATRÓN PUPILARPUPILAR

PATRÓNPATRÓN TRONCULARTRONCULAR

PATRONPATRONMOTORMOTOR

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA

Anamnesis

Examen Físico General

Examen neurológico

La Evaluación del paciente debe tener una secuencia ordenada, iniciando con signos vitales y

siguiendo con la exploraciones físicas generales y neurológicas

VALORAR LOS SIGNOS VITALES (ANOTARLOS)

1.1. PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL2.2. FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA CARDIACA 3.3. FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA4.4. PULSO PULSO 5.5. TEMPERATURATEMPERATURA6.6. DIURESISDIURESIS7.7. DEPOSICIONDEPOSICION8.8. PUPILAS PUPILAS 9.9. NIVEL DE CONCIENCIANIVEL DE CONCIENCIA

ANAMNESIS EN EL PACIENTE COMATOSO

1.1. QUE RELACION TIENE CON EL PACIENTE? QUE RELACION TIENE CON EL PACIENTE? 2.2. DONDE LO ENCONTRO?DONDE LO ENCONTRO?3.3. QUE HABIA EN EL MEDIO?QUE HABIA EN EL MEDIO?4.4. CUANDO LO ENCONTRO?CUANDO LO ENCONTRO?5.5. CUALES FUERON LAS CIRCUNSTANCIAS Y LA CUALES FUERON LAS CIRCUNSTANCIAS Y LA

RAPIDEZ CON QUE SURGIERON LOS SIGNOS Y RAPIDEZ CON QUE SURGIERON LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS?SÍNTOMAS?

6.6. QUE ENFERMEDAD PADECE?QUE ENFERMEDAD PADECE?7.7. ES: HIPERTENSO, DIABETICO, HEPATICO, ES: HIPERTENSO, DIABETICO, HEPATICO,

NEFROPATA, GLANDULAR, EPILEPTICO.?NEFROPATA, GLANDULAR, EPILEPTICO.?8.8. QUE PROFESIONAL LO ATIENDE?QUE PROFESIONAL LO ATIENDE?9.9. QUE FARMACOS TOMABA, DOSIS?QUE FARMACOS TOMABA, DOSIS?10.10. COMO ESTABA EMOCIONALMENTE.?COMO ESTABA EMOCIONALMENTE.?

1.1. CONOCE SUS HABITOS (ALCOHOL, DROGAS, SEXO)?CONOCE SUS HABITOS (ALCOHOL, DROGAS, SEXO)?2.2. HA SIDO HOSPITALIZADO ANTERIORMENTE?HA SIDO HOSPITALIZADO ANTERIORMENTE?3.3. QUE DIAGNOSTICO RECIBIO?QUE DIAGNOSTICO RECIBIO?4.4. QUE SIGNOS O SINTOMAS LO ACOMPAÑARON?QUE SIGNOS O SINTOMAS LO ACOMPAÑARON?

a)a) CEFALEA - VOMITOSCEFALEA - VOMITOSb)b) FIEBRE- ESCALOFRIOSFIEBRE- ESCALOFRIOSc)c) TOS- EXPECTORACION- HEMOPTISISTOS- EXPECTORACION- HEMOPTISISd)d) POLIURIA- POLIDIPSIA - POLIFAGIAPOLIURIA- POLIDIPSIA - POLIFAGIAe)e) ICTERICIA- COLURIAICTERICIA- COLURIAf)f) EDEMA- OLIGURIA- HEMATURIAEDEMA- OLIGURIA- HEMATURIAg)g) DISNEA- PALPITACIONESDISNEA- PALPITACIONESh)h) DEBILIDAD – MAREOS - DIPLOPIADEBILIDAD – MAREOS - DIPLOPIAi)i) AUMENTO / PERDIDA DE PESOAUMENTO / PERDIDA DE PESOj)j) AMENORREA- METRORRAGIAS- EMBARAZO- ABORTOAMENORREA- METRORRAGIAS- EMBARAZO- ABORTO

ANAMNESIS EN EL PACIENTE COMATOSO

ANAMNESIS EN EL PACIENTE COMATOSO

◆ A = ALCOHOLA = ALCOHOL◆ E = EPILEPSIAE = EPILEPSIA◆ I = INFECCIONES DEL S.N.CI = INFECCIONES DEL S.N.C◆ 0 = OPIACIOS – DROGAS0 = OPIACIOS – DROGAS◆ U = UREMIAU = UREMIA◆ T = T.C.E.T = T.C.E.◆ T = TENSION ARTERIAL (ACV)T = TENSION ARTERIAL (ACV)◆ T = TOXICOS - VENENOST = TOXICOS - VENENOS◆ T = TUMOR CEREBRALT = TUMOR CEREBRAL◆ T = TOXEMIA DEL EMBARAZOT = TOXEMIA DEL EMBARAZO◆ T = TRASTORNOS METABOLICOST = TRASTORNOS METABOLICOS

a)a) ELECTROLITICOS: Na, K, Ca, ACIDIO-BASEELECTROLITICOS: Na, K, Ca, ACIDIO-BASEb)b) NO ELECTROLITOS: GLICEMIA, AMIONIACO, CREATININA, NO ELECTROLITOS: GLICEMIA, AMIONIACO, CREATININA,

T3-T4- TSH, CORTISOL PLASMATICO, ACTH.T3-T4- TSH, CORTISOL PLASMATICO, ACTH.◆ P = PSICOGENAP = PSICOGENA

EXPLORACION FISICA EXPLORACION FISICA GENERAL EN EL GENERAL EN EL

PACIENTE COMATOSOPACIENTE COMATOSO

EXPLORACIÓN DE LA PIELEXPLORACIÓN DE LA PIEL TRASTORNOS DE LA COLORACIÓN: TRASTORNOS DE LA COLORACIÓN:

CIANOSIS – ROJO CEREZA – AMARILLO CIANOSIS – ROJO CEREZA – AMARILLO PAJIZO – PALIDEZ – MELANODERMIA - PAJIZO – PALIDEZ – MELANODERMIA - ICTERICIAICTERICIA

SIGNOS DE VENOPUNCIONSIGNOS DE VENOPUNCION SIGNOS DE HEPATOPATIASIGNOS DE HEPATOPATIA LESIONES PRIMARIAS – SECUNDARIASLESIONES PRIMARIAS – SECUNDARIAS QUEMADURASQUEMADURAS SUDORACIÓN – FRIALDAD – HIPERTERMIASUDORACIÓN – FRIALDAD – HIPERTERMIA HUELLAS DE TRAUMA.HUELLAS DE TRAUMA.

PATRÓNPATRÓN RESPIRATORIORESPIRATORIO

PATRON DE PATRON DE CONCIENCIACONCIENCIA

PATRÓNPATRÓN PUPILARPUPILAR

PATRÓNPATRÓN TRONCULARTRONCULAR

PATRONPATRONMOTORMOTOR

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA

Anamnesis

Examen Físico General

Examen neurológico

SI EXISTE REALMENTE UN DETERIORO DE LA CONCIENCIASI DEBEMOS ACTUAR INMEDIATAMENTE: ESTABILIZARLOSI SU TRASTORNO ES DE ORIGEN:METABOLICONEUROLOGICOSI ES METABOLICO : ES DE CAUSAENDOGENAEXOGENASI ES NEUROLOGICO, ES DE LOCALIZACION:SUPRATENTORIALINFRATENTORIALSI ES SUPRATENTORIAL, ES DE LOCALIZACION:HEMISFERIO DERECHOHEMISFERIO IZQUIERDOSI ES INFRATENTORIAL, ES DE LOCALIZACION :MESENCEFALICOPROTUBERANCIALBULBARCUAL ES SU DIAGNOSTICO PRESUNTIVOCUAL ES EL EXAMEN QUE LO CERTIFICA CUAL ES SU PRONOSTICO:BUENOMALOLETALRESERVADO

PATRON DE CONCIENCIAPATRON DE CONCIENCIA

ESCALA DE HUNT - HESSESCALA DE HUNT - HESS

CRITERIOS ASINTOMATICO O CEFALEA LEVE.CEFALEA MODERADA A INTENSA, RIGIDEZ

NUCA CON O SIN LESION DE ALGUN PAR CRANEAL.

CONFUSION, LETARGIA O SINTOMAS LOCALIZADOS LEVES.

ESTUPOR, HEMIPARESIA O AMBOS. ESTADO COMATOSO, POSTURA EN

EXTENSION O AMBOS.

GRADOSI.II.

III.

IV.V.

PATRON PUPILARPATRON PUPILAR

REFLEJO A LA LUZ:REFLEJO A LA LUZ: REACTIVAS: NORMAL – LESION METABOLICAREACTIVAS: NORMAL – LESION METABOLICA PARALITICAS: LESION NEUROLOGICAPARALITICAS: LESION NEUROLOGICATAMAÑO: MIOSIS: TAMAÑO: MIOSIS: REACTIVA: OPIACEOS – ORGANOS FOSFORADOS REACTIVA: OPIACEOS – ORGANOS FOSFORADOS ARREACTIVA: LESION PONTINAARREACTIVA: LESION PONTINATAMAÑO MIDRIASIS:TAMAÑO MIDRIASIS: REACTIVA: ATROPINA – COCAINA – ANFETAMINASREACTIVA: ATROPINA – COCAINA – ANFETAMINAS ARREACTIVA: LESION DEL III PAR –– HERNIA ARREACTIVA: LESION DEL III PAR –– HERNIA

TRANSTENTORIALTRANSTENTORIAL

SIMETRIA:SIMETRIA: ISOCORICAS: NORMAL – LESION METABOLICAISOCORICAS: NORMAL – LESION METABOLICA ANISOCORICAS: SITIO DE LESION CEREBRALANISOCORICAS: SITIO DE LESION CEREBRAL

RESPIRACIÓN DE CHEYNE STOKESRESPIRACIÓN DE CHEYNE STOKES RESPIRACIÓN DE KUSSMAULRESPIRACIÓN DE KUSSMAUL HIPERVENTILACION NEUROGENA HIPERVENTILACION NEUROGENA

CENTRAL MESENCEFALICACENTRAL MESENCEFALICA RESPIRACIÓN APNEUSTICARESPIRACIÓN APNEUSTICA ATAXIA RESPIRATORIAATAXIA RESPIRATORIA RESPIRACION EN RACIMO O RESPIRACION EN RACIMO O

CLUSTERCLUSTER

PATRON RESPIRATORIO: VALORAR

MONO -HEMI – PARA – CUADRI – DI (PLEJIA – MONO -HEMI – PARA – CUADRI – DI (PLEJIA – PARESIA)PARESIA)

PARÁLISIS DIRECTAPARÁLISIS DIRECTA PARÁLISIS ALTERNAPARÁLISIS ALTERNA HIPERTONIAS: HIPERTONIAS: RIGIDEZ EXTRAPIRAMIDALRIGIDEZ EXTRAPIRAMIDAL ESPASTICIDAD PIRAMIDALESPASTICIDAD PIRAMIDAL RIGIDEZ DE DESCEREBRACIONRIGIDEZ DE DESCEREBRACION RIGIDEZ DE DECORTICACIONRIGIDEZ DE DECORTICACION EXTENSION DE MIEMBROS SUPERIORES CON EXTENSION DE MIEMBROS SUPERIORES CON

FLEXION DE MIEMBROS INFERIORESFLEXION DE MIEMBROS INFERIORES RIGIDEZ DE NUCARIGIDEZ DE NUCA OPISTOTONOSOPISTOTONOS

PATRON DEL TRONCO: PATRON DEL TRONCO: VALORARVALORAR

REFLEJO OCULOCEFALICO (OJOS DE REFLEJO OCULOCEFALICO (OJOS DE MUÑECA)MUÑECA)

REFLEJO OCULOVESTIBULAR REFLEJO OCULOVESTIBULAR (ESTIMULACION DEL CONDUCTO AUDITIVO (ESTIMULACION DEL CONDUCTO AUDITIVO CON AGUA FRIA)CON AGUA FRIA)

MOVIMIENTOS OCULARES ANORMALESMOVIMIENTOS OCULARES ANORMALES

““NUNCA SE OLVIDARÁ LA NUNCA SE OLVIDARÁ LA POSIBILIDAD DE QUE POSIBILIDAD DE QUE HAYA LESIONES DE COLUMNA CERVICAL, EN HAYA LESIONES DE COLUMNA CERVICAL, EN PARTICULAR ANTES DE CUALQUIER INTENTO PARTICULAR ANTES DE CUALQUIER INTENTO DE INTUBACIÓN O DE EVALUAR LAS DE INTUBACIÓN O DE EVALUAR LAS RESPUESTAS OCULOCEFÁLICAS”RESPUESTAS OCULOCEFÁLICAS”

EXAMENES EXAMENES COMPLEMENTARIOS COMPLEMENTARIOS

EN EL PACIENTE EN EL PACIENTE COMATOSOCOMATOSO

EXAMENES EXAMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

SEROLOGICOS: BHC – GLICEMIA – SEROLOGICOS: BHC – GLICEMIA – ELECTROLITOS – NITROGENADOS – ELECTROLITOS – NITROGENADOS – GAS ARTERIAL – HEPATOGRAMA – GAS ARTERIAL – HEPATOGRAMA – HORMONALES – MARCADORES HORMONALES – MARCADORES INFECCIOSOS – CULTIVO/ INFECCIOSOS – CULTIVO/ ANTIBIOGRAMA – TOXICOS - ANTIBIOGRAMA – TOXICOS -

IMÁGENES: Rx DE TORAX – TC – RMN IMÁGENES: Rx DE TORAX – TC – RMN – ARTERIOGRAFIA – – ARTERIOGRAFIA –

ELECTRICOS: EKG – EEGELECTRICOS: EKG – EEG OTROS: P.L – FONDO DE OJOOTROS: P.L – FONDO DE OJO

ESCALA DE FISHER: HALLAZGOS ESCALA DE FISHER: HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS EN HSATOMOGRÁFICOS EN HSA

Grupo Descripción

1 No se detecta sangre

2 Depósito difuso o capa delgada de sangre cuando todas las capas verticales miden < 1mm de espesor

3 Coágulos localizados o capas verticales de sangre > 1 mm de espesor

4 Sangre subaracnoidea difusa o ausencia de sangre subaracnoidea pero con coágulo intraparenquimatoso o intraventrícular

ANAMNESIS EN EL PACIENTE ANAMNESIS EN EL PACIENTE COMATOSOCOMATOSO

A = ALCOHOLA = ALCOHOL E = EPILEPSIAE = EPILEPSIA I = INFECCIONES DEL S.N.CI = INFECCIONES DEL S.N.C 0 = OPIACIOS – DROGAS0 = OPIACIOS – DROGAS U = UREMIAU = UREMIA T = T.C.E.T = T.C.E. T = TENSION ARTERIAL (ACV)T = TENSION ARTERIAL (ACV) T = TOXICOS - VENENOST = TOXICOS - VENENOS T = TUMOR CEREBRALT = TUMOR CEREBRAL T = TOXEMIA DEL EMBARAZOT = TOXEMIA DEL EMBARAZO T = TRASTORNOS METABOLICOST = TRASTORNOS METABOLICOS

a)a) ELECTROLITICOS: Na, K, Ca, ACIDIO-BASEELECTROLITICOS: Na, K, Ca, ACIDIO-BASEb)b) NO ELECTROLITOS: GLICEMIA, AMIONIACO, CREATININA, NO ELECTROLITOS: GLICEMIA, AMIONIACO, CREATININA,

T3-T4- TSH, CORTISOL PLASMATICO, ACTH.T3-T4- TSH, CORTISOL PLASMATICO, ACTH. P = PSICOGENAP = PSICOGENA

El Medico Joven que cree saber diagnosticar El Medico Joven que cree saber diagnosticar casi s iempre obedece de un mal muy común de casi s iempre obedece de un mal muy común de

esa etapa de inmadurez, que es la esa etapa de inmadurez, que es la supervaloración del ego, etapa de inmadurez que supervaloración del ego, etapa de inmadurez que desgraciadamente persiste en c iertos individuos desgraciadamente persiste en c iertos individuos

hasta la edad provecta. Y así me constituí en hasta la edad provecta. Y así me constituí en diagnosticador rápido y petulante , engreído de diagnosticador rápido y petulante , engreído de mi propio saber, que cre ía solamente en Dios y mi propio saber, que cre ía solamente en Dios y

en mi mismo, en todo caso un ser abominable del en mi mismo, en todo caso un ser abominable del que con la experiencia que los años traen, ahora que con la experiencia que los años traen, ahora me avergüenzo; etapa idiota y tonta propia de me avergüenzo; etapa idiota y tonta propia de la juventud inexperta. Pero la vida misma del la juventud inexperta. Pero la vida misma del

profesional le enseña la humildad y sobre todo a profesional le enseña la humildad y sobre todo a ser humano. ser humano.

Dr. Oswaldo Barrera SosaDr. Oswaldo Barrera Sosa

Muchas Muchas GraciasGracias