Patologia pulmonar II Atelectasia y cancer de pulmon

PATOLOGIA PATOLOGIA PULMONARPULMONAR

PARTE IIPARTE II

20072007

ATELECTASIA= PULMON SIN AIRE

ATELECTASIA (COLAPSO)ATELECTASIA (COLAPSO)

CLASIFICACION ANATOMICACLASIFICACION ANATOMICA

POR OBSTRUCCIONPOR OBSTRUCCION POR COMPRESIONPOR COMPRESION POR CONTRACCIONPOR CONTRACCION EN “PARCHES” O “PARCHEADA”EN “PARCHES” O “PARCHEADA”

Tipos de AtelectasiaTipos de Atelectasia

Atelectasia por obstrucciónAtelectasia por obstrucción

(Reabsorción)

Mediastino desviado hacia pulmon colapsado

Atelectasia por compresionAtelectasia por compresion

Pulmon normal Pneumotorax

Mediastino desviado hacia lado opuesto al pulmón colapsado

Atelectasia ‘parcheada’ oAtelectasia ‘parcheada’ omultifocal (difusa)multifocal (difusa)

Atelectasia por contracciAtelectasia por contraccióónn

AUNQUE EL PULMON COLAPSADO PUEDA SER RE-EXPANDIDO,CONSTITUYE UN TERRENO

FERTIL PARA LAS INFECCIONES SOBREAGREGADAS

ATELECTASIA NEONATALATELECTASIA NEONATAL PRIMARIA O CONGENITA: el pulmón PRIMARIA O CONGENITA: el pulmón

nunca se expandió (prematuros con nunca se expandió (prematuros con trastornos del centro respiratorio o del trastornos del centro respiratorio o del desarrollo muscular).desarrollo muscular).

SECUNDARIA:S. de Distress Respi-SECUNDARIA:S. de Distress Respi-ratorio del R.N. o Enfermedad de la ratorio del R.N. o Enfermedad de la Membrana Hialina.Membrana Hialina.

Causas de SDR neonatalCausas de SDR neonatal

Niños prematuros, 28 semanas de gestaciónNiños prematuros, 28 semanas de gestación Madres diabéticasMadres diabéticas Nacimiento por cesáreaNacimiento por cesárea DEFICIT DE SURFACTANTEDEFICIT DE SURFACTANTE

PrematuroPrematuro

Disminución de surfactanteDisminución de surfactante

Aumento de la Ts. alveolarAumento de la Ts. alveolar

AtelectasiaAtelectasia

Perfusión irregularPerfusión irregular HipoventilaciónHipoventilaciónHipoxemia y retención de CO2Hipoxemia y retención de CO2

Acidosis- vasoc. Pulmonar- hipoperfusiónAcidosis- vasoc. Pulmonar- hipoperfusión LESION ENDOTELIAL Y EPITELIALLESION ENDOTELIAL Y EPITELIAL

Membranas hialinasMembranas hialinas

RADIOLOGIA DE ENF. DE LA RADIOLOGIA DE ENF. DE LA MEMBRANA HIALINA DEL R.N.MEMBRANA HIALINA DEL R.N.

Distress Respiratorio del R.N.

HipotensoHipotensoDisneicoDisneicoTaquipneicoTaquipneicoCianoticoCianotico

ENF. DE LA MEMBRANA ENF. DE LA MEMBRANA HIALINAHIALINA

Histología del Distress Histología del Distress Respiratorio del R.N.Respiratorio del R.N.

Complicaciones de la Enf. de la Complicaciones de la Enf. de la Membrana hialinaMembrana hialina

RetinopatRetinopatíía del prematuroa del prematuro

Displasia broncopulmonarDisplasia broncopulmonar

ATELECTASIA DEL ADULTOATELECTASIA DEL ADULTO OBSTRUCTIVA (neoplasias, aspiraciOBSTRUCTIVA (neoplasias, aspiracióón n

de cuerpos extrade cuerpos extrañños)os) COMPRESIVA ( cavidad pleural ocupada COMPRESIVA ( cavidad pleural ocupada

por aire, sangre, exudados)por aire, sangre, exudados) DADAÑÑO PULMONAR DIFUSO: O PULMONAR DIFUSO: Síndrome de Distress Respiratorio del Síndrome de Distress Respiratorio del

Adulto.Adulto.SARS (Síndrome Respiratorio Agudo SARS (Síndrome Respiratorio Agudo

Severo)Severo)

SDRASDRAdultodulto Pulmón de ShockPulmón de Shock Pulmón humedoPulmón humedo DAD(daño alveolar difuso)DAD(daño alveolar difuso)

Severa insuficiencia resp. de inicio bruscoSevera insuficiencia resp. de inicio bruscoCianosisCianosisSevera hipoxemia rebelde a oxigenoterapiaSevera hipoxemia rebelde a oxigenoterapiaProgresion a fallo multiorganico extrapulmonarProgresion a fallo multiorganico extrapulmonar

Causas del DRACausas del DRA

ShockShock Infección: sepsis, infecciones pulmonares Infección: sepsis, infecciones pulmonares

difusas, difusas, VirusVirus, Mycoplasma, Mycoplasma Aspiración gástricaAspiración gástrica Lesión física: traumatismos, contusión Lesión física: traumatismos, contusión

pulmonar, radiaciones ionizantespulmonar, radiaciones ionizantes

Causas del DRACausas del DRA

Transfusiones múltiplesTransfusiones múltiples CIDCID Pancreatitis Pancreatitis Drogas citotóxicasDrogas citotóxicas Irritantes: oxígeno, humo Irritantes: oxígeno, humo Lesión química: sobredosis de heroína, AASLesión química: sobredosis de heroína, AAS

HIPEROXIA, INFECCIONASPIRACION, GASES IRRITANTES

HUMO TABACOSEPSIS, DROGAS, SHOCK

QUEMADURAS

Injuriaalveolo/capilar

Aflujo de PMNs y Mθ

ROS, Proteasas, PAF, leucotrienos

Aumento de permeabilidad vascular

Edema intersticial e intraalveolar

Exudación con fibrina + cel. necróticas

Membranas hialinas yatelectasia

Buena evolución: reabsorcióndel exudado y reexpansiónpulmonar.

Mala evolución: Organización y fibrosis.Muerte por acidosis resp.

Alvéolo normal comparado con un alvéolo dañado Alvéolo normal comparado con un alvéolo dañado en la fase precoz de lesión pulmonar aguda y en la fase precoz de lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad o distrés respiratorio síndrome de dificultad o distrés respiratorio

agudoagudo

Patogenia del Síndrome de Patogenia del Síndrome de Distress Respiratorio del AdultoDistress Respiratorio del Adulto

Lesiones histolLesiones histolóógicas del gicas del SDRASDRA

11° Fase° Fase (aguda o exudativa): (aguda o exudativa): Edema, exudación , m. hialinasEdema, exudación , m. hialinas 2° Fase 2° Fase (proliferativa u organización):(proliferativa u organización): Hiperplasia epitelial alveolarHiperplasia epitelial alveolar FibrosisFibrosis 3° Fase3° Fase (residual): (residual): Fibrosis intersticialFibrosis intersticial Alteraciones vasculares = hipertensión Alteraciones vasculares = hipertensión

pulmonarpulmonar

Microscopia del SDRAMicroscopia del SDRA

Síndrome de Distress Síndrome de Distress Respiratorio del AdultoRespiratorio del Adulto

Daño alveolar difuso por Busulfan

Rx. DEL SDRARx. DEL SDRA

SDRA estadio temprano(opacidades multifocales)

SDRA estadio tardío( imagen difusa y reticulada)

Imágenes radiológicasde un pacientecon SRDA severo (SARS)

Coronavirusdel SARS

M/E del CoronavirusM/E del Coronavirus

Coronavirus within cytoplasmic membrane-bound vacuoles and cisternae of the rough endoplasmic reticulum. This thin section electron micrograph of infected Vero E6 cell, shows particles of coronavirus, suspected as the cause of severe acute respiratory syndrome (SARS).  CDC/C.S. Goldsmith/T.G. Ksiazek/ S.R. Zaki

SARS: imagen histológica de la SARS: imagen histológica de la infección pulmonarpor coronavirusinfección pulmonarpor coronavirus

Neoplasias de pulmonNeoplasias de pulmon

Las neoplasias secundarias (metástasis)de pulmón

SON MAS FRECUENTES que las primarias

MTSen

pulmon

Linfangitis carcinomatosaLinfangitis carcinomatosa

NEOPLASIAS PRIMARIAS DE NEOPLASIAS PRIMARIAS DE PULMONPULMON

Etiopatogenia:Etiopatogenia: Consumo de tabacoConsumo de tabaco

Riesgos industriales: uranio, asbestos, níquelRiesgos industriales: uranio, asbestos, níquel

Polución ambiental: gas radónPolución ambiental: gas radón

Factores genéticos: mutaciones génicasFactores genéticos: mutaciones génicas

Cicatrices pulmonaresCicatrices pulmonares

Clasificación del Cáncer de PulmónClasificación del Cáncer de Pulmón

Clasificación clásica:Clasificación clásica:

1)1) Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide2)2) Adenocarcinoma (broncAdenocarcinoma (broncóógeno y geno y

bronquioloalveolar)bronquioloalveolar)3)3) Carcinoma de pequeCarcinoma de pequeññas células (oat cell, cel. as células (oat cell, cel.

Intermedias, combinado)Intermedias, combinado)4)4) Carcinoma de células grandes (indiferenciado, Carcinoma de células grandes (indiferenciado,

cel. gigantes y cel. claras).cel. gigantes y cel. claras).5)5) Carcinoma Combinado (cel. pequeCarcinoma Combinado (cel. pequeññas + ca. as + ca.

Epidermoide y/o Ca. Epidermoide + Epidermoide y/o Ca. Epidermoide + adenocarcinoma)adenocarcinoma)

6)6) Otros: carcinoide, linfomasOtros: carcinoide, linfomas

Tumores malignos de pulmónTumores malignos de pulmón

Carcinoma de células pequeñas: 18%Carcinoma de células pequeñas: 18% Carcinoma de células no pequeñas: 82%Carcinoma de células no pequeñas: 82%

Escamoso: 30%Escamoso: 30% Adenocarcinoma: 40%Adenocarcinoma: 40% Células gigantes: 12%Células gigantes: 12%

30% de los tumores de pulmón- varones, tabaquistas- Centrales- Rápido crecimiento local

Carcinoma escamoso o epidermoide

Tendencia a formar queratina Existencia de puentes intercelulares en

las variedades bien diferenciadasSolapamiento con los carcinomas de células grandes indiferenciadas (en

tumores epidermoides menos diferenciados)

Se observa en el epitelio bronquial vecino a la masa tumoral: metaplasia escamosa,

displasia epitelial y focos de carcinoma in situ

Carcinoma escamoso o epidermoide

ProgresiProgresióón en el Carcinoma n en el Carcinoma Epidermoide broncEpidermoide broncóógenogeno

Metaplasia epidermoide displasia leve, moderada, severa ca. In Situ Ca. invasor

Citología del cáncer de pulmónCitología del cáncer de pulmón

-Examen seriado de esputo-Lavado bronquial-PAAF transbronquial

Carcinoma bronquioloalveolarCarcinoma bronquioloalveolar

Tumor periferico enla zona del manto

Histologia del carcinoma bronquiolo-alveolar

a)Carcinoma broquioloalveolar sin mucosecreciona)Carcinoma broquioloalveolar sin mucosecrecionb) carcinoma bronquioloalveolar mucosecretanteb) carcinoma bronquioloalveolar mucosecretante

a b

C. Bronquioloalveolar multinodular

Carcinoma “ oat cell”Carcinoma “ oat cell”

A. carcinoide bronquial que crece como una masa A. carcinoide bronquial que crece como una masa esférica, pálida y que sobresale en la luz del bronquioesférica, pálida y que sobresale en la luz del bronquioB. aspecto histológico del carcinoide bronquial, que B. aspecto histológico del carcinoide bronquial, que demuestra pequeñas células uniformes redondeadasdemuestra pequeñas células uniformes redondeadas

Carcinoide bronquialCarcinoide bronquial 1-5%, menores de 40 años1-5%, menores de 40 años Hombres y mujeresHombres y mujeres Malignos de bajo gradoMalignos de bajo grado Centrales o periféricos, intraluminalesCentrales o periféricos, intraluminales Gránulos secretorios Gránulos secretorios Raramente Síndrome carcinoideRaramente Síndrome carcinoide

Carcinoma de grandes cCarcinoma de grandes céélulaslulas

C. De células grandes

Efectos locales del cancer de pulmónEfectos locales del cancer de pulmón Neumonía, absceso, colapso pulmonarNeumonía, absceso, colapso pulmonar Derrame pleuralDerrame pleural Ronquera ( disfonía)Ronquera ( disfonía) DisfagiaDisfagia Enfisema localizadoEnfisema localizado Parálisis diafragmáticaParálisis diafragmática Destrucción costalDestrucción costal Sindrome de VCSSindrome de VCS S. de HornerS. de Horner Pericarditis, con taponamientoPericarditis, con taponamiento

Efectos Sistémicos de la diseminación tumoral en el pulmón

Síndromes paraneoplasicosSíndromes paraneoplasicosPor hormonas polipeptídicasPor hormonas polipeptídicas-ADH: hiponatremia-ADH: hiponatremia--ACTH: S. de CushingACTH: S. de Cushing-Paratohormona: hipercalcemia-Paratohormona: hipercalcemia-Calcitonina: hipocalcemia-Calcitonina: hipocalcemia-Serotonina: S. carcinoide-Serotonina: S. carcinoide-Gonadotrofinas: ginecomastia-Gonadotrofinas: ginecomastiaOtros: Miastenia (S. de Lambert-Eaton)Otros: Miastenia (S. de Lambert-Eaton) Neuropatía periférica sensorialNeuropatía periférica sensorial Acantosis nigricansAcantosis nigricans osteoartropatia hipertroficaosteoartropatia hipertrofica

Vias de diseminacionVias de diseminacion Por contiguidad (pared torácica, pleura)Por contiguidad (pared torácica, pleura) Por extensión luminalPor extensión luminal Por via linfática: ganglio paratraquales, Por via linfática: ganglio paratraquales,

mediastínicos, prescalénicos (Bx), mediastínicos, prescalénicos (Bx), conducto torácico(quilotorax)conducto torácico(quilotorax)

Por via hemática: hígado, adrenal, Por via hemática: hígado, adrenal, cerebro, huesos, riñon, bazo.cerebro, huesos, riñon, bazo.

Estadificación Estadificación

cuerpo vertebral o la carina o con derrame pleural maligno

T1, T<3cm sin afectación pleural ni del tronco del bronquio principalT2,T+ 3cm o afect. del tronco del bp a 2 cm de carina, afect. pleura o atel.l T3, T con afect. de pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericard. el tronco del bp a 2cm desde la carina o atelectasia del pulmón completo

T4,T con invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago,

N0, sin metástasis demostrables en ganglios linfáticos regionales

N1, afectación hiliar o ganglinar peribronquial ipsilateral

N2, metástasis de ganglios mediastinales o subcarinales ipsilaterales

N3, metástasis en ganglios mediastinales o hiliares contralaterales M0, sin metástasis a distancia M1, con metástasis a distancia

T4, T con invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral o la carina, o con derrame pleural maligno

PRONOSTICO del CANCER DE PRONOSTICO del CANCER DE PULMONPULMON

TAMAÑOTAMAÑO LOCALIZACIONLOCALIZACION HISTOLOGIAHISTOLOGIA TRATAMIENTO MEDICO/ TRATAMIENTO MEDICO/

QUIRURGICO/ RADIANTEQUIRURGICO/ RADIANTE

REZAR!!!!!!!!!!REZAR!!!!!!!!!!