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Pinguecula y Pterigion
pinguecula
• Lesiones blanco-cremosas en la zona interpalpebral de la conjuntiva adyacente al limbo.
• Se encuentran especialmente en el lado nasal y menos en el temporal
• De forma redondeada o triangular con base en el limbo pero sin invadirlo
• Dos estadios
• 1. son aplanadas, mas blancas con rasgos atróficos y elastosis en el estroma conjuntival
• 2. prominentes, forma de montículo y se vasculariza, pueden sufrir episodios de inflamación.
• No suele ser necesario su tratamiento por ser de crecimiento lento o inexistente
• Algunos casos se inflama provocando pigueculitis y es necesaria una tanda de corticoide como la fluorometolona.
pterigion
Definición
• “ tejido anormal que crece sobre la cornea a partir de la conjuntiva nasal puede llegar a afectar la visión”
• El pterigión es una de las más comunes ocularesenfermedades de la superficie ocular.
Epidemiologia .
• La mayor incidencia entre 20 y 50 años.
• Mayor exposición factores medio-ambientales
• Mayor frecuencia en sexo masculino.
• Recurrencia elevada, de 10 a 40% depende de técnica empleada
EtiologiaNo se conoce con exactitud la causa. Multifactorial.
El principal factor: Exposición Rayos UV (290-320 nm) absorbidas x conjuntiva, daño tisular.
A nivel celular se observaron inhibición de mitocondrias, fragmentación y pérdida de adhesión celular.
Etiologia
• Otros factores: Sequedad del ambiente, inflamación, exposición al viento y polvo u otros irritantes.
• Reacción de hipersensibilidad tipo I local a elementos irritantes exógenos. Asociación con película lagrimal inestable.
• Tres porciones: cuerpo, cabeza y casquete.
• Cuerpo: fibrovascular triangular que se localiza en la conjuntiva bulbar (lado nasal) vasos rectos ,
• Cabeza: apice adherido a la cornea, vascularizada, prominente, con el tiempo puede quedar por una línea color ocre ( stocker), crecimiento lento
• Casquete vítreo: precede de la cabeza en ocaciones con opacidades que se proyectan los islotes de fuchs (tendencia de crecimiento)
CLINICA
Localizada en conjuntiva interpalpebral nasal o/y temporal
Mas frecuente nasal. Frecuente bilateral. Menos frecuente NT. Raro solo temporal.
Forma triangular, ápex invadiendo córnea, dirigido a eje visual.
Posee cabeza, cuello y cuerpo. Base y 2 márgenes.
Manifestaciones dependen de actividad y tamaño.
• Clasificacion según la morfología, lateralidad y polaridad.
• Es de aparencia variable translucido– carnoso
• El grado de enrojecimiento o vascularización indica su tendencia de aumento
• Morfologia:
• atrófico: vasos episclerales debajo del cuerpo
• carnoso: grueso los vasos episclerales debajo del cuerpo quedan escondidos
• intermedio: vasos episclerales no claros
Histopatologia
• Degeneracion elastotica rasgo histopatológico del pterigion y pinguecula de la sustancia subepitelial
• Por eso se producen nuevas fibras elásticas por los fibroblastos
• Por ello los fibroblastos están aumentados en el pterigion
• Pterigion formado por: tejido colágeno hipertrófico poblado por vasos originales y neoformados
• Anomalias en la secreción de las glicoproteínas del moco que contribuyen a la disfunción de la lagrima
• En la cabeza del pterigión, el tejido fibrovascular avanza bajo la membrana basal epitelial (entre ésta y la capa de Bowman).
• En la región del casquete puede apreciarse una fila de fibroblastos que digieren e interrumpen focalmente la capa de Bowman
• lo que permite cierta invasión del estroma y explica la fuerte adherencia en esta área
Fase 1
• Inicia con un engrosamiento de una masa limbal entre el parapado y la cornea. (mala posición)
• La masa limal y la elevación conjuntival crea un espacio que produce modificación de la capa de mucina (irritación y resequedad)
Fase 2
• La mala aposicion del parapado lleva a la irritación, exposición y formación de un dellen. Lineas de hierro en el epitelio corneal
• Da lugar a una resequedad de los bordes de dellen.
• La perdida de humedad entre el parpado y la sup. Corneal produce anoxia y angiognesis
Fase 3
• La anoxia y la angiogénesis forman ramas neovasculares (f) en el borde de la cabeza (p) lo que provoca que avance sobre la cornea.
sintomatología
• la describen De inicio rápido en meses, o de una lesión preexistente
• Sintomas de irritación, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo (periodo de crecimiento)
• La visión se afecta cuando se invade el eje visual ( modificancdo la agudeza visual, sensibilidad al contraste reacción al deslumbramiento)
• Longitud de 3 mm desde el limbo suficiente para modificar la visión
TRATAMIENTO
Actualmente existen varias alternativas terapéuticas.
Cirugía y tratamientos complementarios
Se deberá tener en cuenta:Edad del paciente
Persistencia de fx ambientales nocivos
Signos restrictivos y astigmáticos
Aspectos estéticos
Cirugías previas.
Técnicas quirurgicas• Simple escisión con esclera libre
• simple afrontamiento conjuntival
• Desnudamiento escleral.
• Técnicas de desviación
• Son ya rara vez usadas por la alta tasa de recurrencias.
TRATAMIENTO QX
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