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Plan thérapeutique dans les accès graves de paludisme - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - KAMA BOULAMATARI Nadia - Gabon - nkamabou@yahoo.fr
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Plan thérapeutique dans les
accès graves de paludisme
KAMA BOULAMATARI NADIA
PNLP (GABON)
1
8ème édition du cours international
« Atelier Paludisme » 08 avril 2011
Plan
Introduction
définitions
I) Hôpitaux
Traitement étiologique
Initial (quinine, dérivés d’ artémisinine)
Suivi (CTA, doxycycline, clindamycine)
Traitement symptomatique
II) Structure périphérique
Conclusion 2
Introduction
• 225 millions de cas de paludisme (OMS, 2010)
• 781 000 décès (exclusivement Plasmodium .falciparum) (OMS, 2010)
• F. enceinte, enfant
grave insuffisance des principaux organes du corps (urgence médicale)
3
Introduction
4
Formes asexuées du parasite associé dans le sang à au moins un des critères suivants
(OMS) 2000. Trans R Soc MedHyg. 2010
Prise en charge dans
les Hôpitaux
5
Traitement étiologique initial du Paludisme àfalciparum grave
• Quinine (I.V ou I.M)
• Dérivés d’ artémisinine
Artéméther (I.M)
Artésunate (I.V ou I.M)
Artésunate (suppositoire )OMS, 2010
6
Quinine (I.V ou I.M)
• classiquement utilisés
• Intra veineuse Intramusculaire
perfusion 10mg/kg
dose de charge de 20 mg (quinine base)
/ kg nécessaires puis 10 mg / kg,
à 8 h d'intervalle (7jrs)
( Van Der Torn et al.1996)
)
7
Quinine (I.V ou I.M)
• Hypoglycémie (+++) sévère, surtout chez la femme enceinte (Dondorp A. et al.2010)
• Cinchonisme # surdosage de quinine, à doses classiques
désagréments bénins et réversibles, complexes ( acouphène, surdité, vertiges , vomissements, fièvre bilieuse hémoglobinurique ) (Alkadi et al.2007)
• Troubles du rythme cardiaque, cécité, coma, mort
• I.M douloureuse, infirmité/nerf sciatique, (Mishra et al.2006; Alkadi et al.2007)
)8
Dérivés d’ artémisinine
• Destruction des jeunes parasites
circulant avant leur séquestration dans le
système micro vasculaire profond
9
Utilisation des dérivés d’artémisinine
10
Arthéméther(I.M)
Quinine(I.V)
DCD (%) 14 17 p=0,08
Coma
pas de différence Fièvre
Séquelles neurologiques
Elimination parasite Plus rapide -
Trans R Soc Trop Med Hyg. 2001 Nov-Dec;95(6):637-50.
Arthéméther aussi efficace que quinine, moins d’effets secondaires (11 études, adultes, asie)
Utilisation des dérivés d’artémisinine
AS OMS faible endémie; 2°et 3°T grossesse
(Days N. et al .2007 Am. J. Trop. Med)
11
Artésunate(I.V)
Quinine(I.V)
DCD% 15 22 P=0,02
Réduction de 34,7% de la mortalité avec Artésunate
Artésunate mieux toléré que quinine (hypoglycémie)
(Dondorp A. et al.2005, The Lancet, SEQUAMAT)
Utilisation des dérivés d’ artémisinine
• Adjuvants dans les suspicions de sensibilitédiminuée à la quinine ( Asie du sud-est, Amazonie)
• Doxyxycline: 100mg/12H I.V / 7 jrs
• Clindamycine: 10 mg/Kg/8H I.V / 5 jrs
• contre indiqué chez les enfants et F.E
• Hors AMM
12
Utilisation des dérivés d’artémisinine (2)
• AQUAMAT, ( méta-analyse 11 C.S, 9 pays africains, )
Réduction de la mortalité chez enfants africains
(Dondorp et al.2010, The Lancet 2010)
• Artésunate I.V : traitement de choix pour le paludisme grave pour les enfants et adultes dans le monde.
(Sinclair D et al. 2011, the Cochrane Collaboration)13
Artésunate(I.V)
Quinine (I.V)
DCD %
8,5 10,9 P=0,0022
Traitement relais
14Trampuz A. et al.2003 Critical Care 2003, 7:315-323
Traitement symptomatique
15
• Ventilation artificielle - coma profond ( (CGS9)adulte, score de Blantyre 2 chez l’enfant)
Kenya (mannitol + agent osmotique: dimunition pression intracranienne
- œdème aigu du poumon
• Support hémodynamique (algid malaria), mortalitéélevée adultes et enfants
- remplissage vasculaire
(Days et al .2007 Am. J. Trop. Med. Hyg; Bruneel F et al. 2010 Plos ONE)
Traitement symptomatique
• Epuration extra-rénale (fréquent chez non immuns)
- hémodialyse
- hémofiltration continue
- surveillance de la glycémie
• Anticonvulsivants
- diazépam (Valium) 10 mg IV adulte, 0,15 mg/kg chez l’enfant
(phénobarbital (gardénal) /prévention: 3,5mg/kg)
(Days et al .2007 Am. J. Trop. Med. Hyg; Bruneel F et al. 2010 Plos ONE)
16
Prise en charge dans
les structures périphériques
17
Défis
27% d’accès graves diagnostiqués
18% de doses de charge de quinine dans 5% dextroses
appui et supervision nécessaires
18
Mars 2011
Artermisinine rectal
• Déploiement dans zones rurales précoce et efficace traitement précoce et efficace du paludisme,
• Stratégie pour atteindre cet objectif:
� Lieu d’administration
� Acceptation sociale et culturelle
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Dérivés d’artémisine rectales
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Artésunate et artésiminine éliminent plus rapidement le parasite que la quinine parentérale pendant les 1ères 24 heures de traitement
Gomes M. et al. 2008 BMC Infectious Diseases 2008, 8:39
Conclusion
900 000 accès palustre/ an, persistance
Mortelle même si bien traité
Inverser la tendance
Améliorer l’accès au diagnostique
Assurer un traitement prompt et correct des cas simples
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Merci de votre aimable attention
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