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Obstetricia
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Parto Pretérmino
Introducción
• Uno de los principales problemas en obstetricia• La principal consecuencia es un bebé prematuro con complicaciones.
Complicaciones Respiratorias
Gastrointestinales
Renales
Neurológicas
Hemorragias cerebrales
Definición
• Nacimiento del producto de la gestación que ocurren entre la semana 21 y 37
• El peso no es tan relevante pero se puede considerar menor a 2500 g
Etiología y Factores de Riesgo
Factores Maternos extrauterinos y ambientales
• Edad materna 21-36 1.8-2.6 • Nivel socioeconómico bajo 1.2-1.5• Primigravidez 1.5• Tabaquismo 1.5• Trabajo pesado, estrés físico y psicosocial 3• Estado nutricional deficiente 2.3• Infecciones urinarias 1.9-3.1• Infecciones sistémicas 1.9-2.5• Enfermedades sistémicas 5.5• Preeclampsia 2.5
Riesgo relativo%
Factores uterinos
5.0Incompetencia ístmico cervical
1.5Periodo intergenésico corto
1.9-3.1Anomalias uterinas
12.5Partos pretérminos previos
1.4- 2.2Abortos previos
3.0Infecciones vaginales
Riesgo relativo %
Etiología y Factores de Riesgo
Factores fetales
4.3Isoinmunización materno fetal
2.4Malformaciones congénitas
5.0Macrosomía fetal
2.6Polihidramnios
2.0-5.0Embarazo múltiple
Riesgo relativo%
Etiología y Factores de Riesgo
Factores Ovulares
2.0Ruptura prematura de membranas
6-8Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa
Riesgo Relativo %
Etiología y Factores de Riesgo
• En algunos casos es evidente la causa de TPP• En muchos se desconoce• En otros se supone un mecanismo
• El 33% de los casos ocurre debido a ruptura prematura de membranas.
Incompetencia istmocervical
Dilatación asintomática
Expone las membranas a la flora vaginal
Corioamnioitis RPM
Síntesis de prostaglandinas
Etiología y Factores de Riesgo
Inflamación Estres Desencadenantes fisiológicos
Isquemia uteroplacentaria
Hemorragia
CorionDeciduaIl-6
Proteasas Prostaglandinas
RPM Contracciones
TPP
CRF
IL-8 Oxitocina
Cuadro Clínico
1. Actividad uterina aumentada2. Embarazo menor de 37 semanas3. Modificaciones Cervicales
• Sensación de presión en la pélvis• Dolor en cadera o espalda • Goteo o manchado de sangre por la vagina
Diagnóstico
• EGO- datos sugestivos de IVU• Glucemia- descartar DM• Grupo Sanguineo y Rh• Biometria Hemática
Exámenes generales Examen vaginal
• Integridad de membranas• Condiciones cervicales
Ultrasonografía
• Descartar muerte fetal• Retardo en el crecimiento• Malformaciones mayores• Dilatación de orificio cervical interno• Longitud cervical
PSS
• Contractilidad uterina• Condición fetal
Madurez pulmonar
• Lecitina/esfingomielina• Fosfatidilglicerol
Diagnóstico diferencial
• Falso trabajo de parto pretérmino• Embarazo de término con error en la edad gestacional• Retardo en el crecimiento intrauterino
Tratamiento
•Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas
Diferenciar entre:
Amenaza de parto pretérmino Trabajo de parto pretérmino
1. Medidas generales
• Reposo absoluto• Semifowler de cubito lateral izquierdo• Hidroterapia- Hartman 500 cc para 1hr y continuar con 500 cc para3 hrs- Fisiológica 1000 cc para 6 hrs - Glucosada 5% 500 cc para 30min
• Abstinencia de relaciones sexuales
Amenaza de parto pretérmino
Tratamiento
2. Agentes tocolíticos• Fármacos para inhibir la contractilidad uterina• No existe un tocolítico perfecto• Los riesgos pueden superar los benficios
Contraindicaciones Absolutas
• Hemorragia activa por vagina• Eclampsia o preeclampsia severa• Muerte fetal o malformaciones incompatibles• Corioamnioitis• Cardiopatia y/o DM descompensada• Hipertiroidismo• Nefropatia avanzada• Trabajo de parto avanzado • Madurez pulmonar fetal (>34 semanas)• Menos de 20 semanas o mas de 37
Tratamiento
Amenaza de parto pretérmino
++++++++++Intensidad de las contracciones
431-2< 1Frecuencia de contracciones en 10 mm
Encajada-AbocadaLibreAltura de la presentación
Blando-ReblandecidoDuroConsistencia del cérvix
Central-IntermedioPosteriorPosición del cérvix
>64-52-3<1.5Dilatación del orificio externo del cérvix
>64-52-3<1.5Dilatación del orificio interno del cérvix
0.3122.5-3Longitud del cervix en cm
3210Calificación
Indice tocolítico de Gruber
Grado I 1-4 puntos ------------------------ Reposo
Grado II 5-10 puntos----------------------- Uteroinhibición paraenteral
Grado III > 10 puntos ó RPM---------------Mejorar madurez pulmonar
Tocolíticos
Beta simpaticomiméticos
Estimulan receptor beta 2
- Terbutalina - Orciprenalina - Ritodrina - Isoxuprina - Salbutamol
Efectos adversos
-Edema pulmonar-Taquicardia-Dolor retroesternal-Taquicardia fetal-Arritmias-Hemorragia intraventricular-Hiperglucemia-Hiperinsulinemia
Tratamiento
Tocolíticos
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
-Indometacina
Por via oral o rectal
Para pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatías
Contraindicado en: - Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepática
Efectos adversos: - Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis
Tratamiento
Antagonistas de CalcioSulfato de Magnesio
-Efectos adversos mínimos-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves
Inhibidores de los canales de CalcioNifedipino
-Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión
Antagonistas de OxitocinaAtosiban
Tocolíticos
Tratamiento
Corticoestoroides
• Maduración pulmonar• Antes de las 34 semanas• Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del tratamiento.
SDR 1----------------------------- disminuye 70%Hemorragia intraventricular ----------------40%Enterocolitis necrosante---------------------65 %CAP--------------------------------------------12.5%
Dexametasona------- 8 mg c/8h en tres dosis por via IM
Tratamiento
Antibióticos
Tratamiento
• Dar manejo a las mujeres en las que se encuentra un cuadro infeccioso de fondo como vaginosis, pielonefritis y bacteriuria asintomática.
• Se pueden dar antibióticos de amplio espectro para ruptura prematura de membranas
Tratamiento
Trabajo de parto pretérmino
• No difiere mucho de un embarazo a término
• Monitorización constante para buscar datos de sufrimiento fetal
• Si es <34 semanas y es posible--- dar inductores de madurez pulmonar
• Hidratación y reposo
• En caso que de que esto no se pueda hacer --- inducir el parto con
oxitócicos
Gracias
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