Presentación de caso clínico

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Escuela de Ciencias de la SaludMedicina PATOLOGÍA BÁSICA

Double hazards of ischemia and reperfusion arrhythmias in a patient with variant angina

pectoris 441

ExpositoresRamírez Guzmán J. Alejandro

Rodríguez Ontiveros Juan Alejandro

Docente: Dra. Lidia Castañeda.

U.A.B.C

ÍNDICE Presentación de caso clínico Discusión

Fisiopatología Comentarios adicionales

Conclusión Referencias

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Paciente masculino de 53 años de edad, refiere

dolor retroesternal y subesternal recurrente de dos meses de evolución acompañado de palpitaciones y mareo. El dolor tiene una duración de 5 a 10 minutos y no es desencadenado por actividad física. Los síntomas tienen predominio matutino y en media noche, los episodios de dolor no impactan en su estado de consciencia. Antes de su ingreso se le interrogó sobre antecedentes de enfermedad coronaria familiar y enfermedades actuales, las cuales fueron negadas. Reporta alcoholismo y tabaquismo.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO A la EF no se encontraron datos anormales, se le

colocó un monitor Holter cuando refirió dos episodios de dolor opresivo en el pecho. 1er ataque: leve elevación del segmento ST en III, aVF,

V5 y V6. Arritmias: arritmia ventricular prematura y taquicardia ventricular paroxística. El segmento ST llegó a la normalidad cuando el dolor desapareció.

2do ataque: 85 minutos después, dolor opresivo acompañado de amaurosis y palpitaciones. Elevación del segmento ST en II, III, aVF,V5 y V6. Ondas R gigantes en V5 y V6 tipo triángulo rectángulo. Complejos prematuros de fibrilación auricular. Segundos después el dolor se alivió y el segmento ST regresó a la línea base.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Inmediatamente se registró una arritmia

ventricular por reperfusión, progresó hacia taquicardia ventricular, flutter ventricular y fibrilación ventricular, (FV) a los pocos segundos, la FV pasó a flutter y posteriormente se normalizó el ritmo sinusal.

Laboratorios: Troponina I y CK-MB después de 3 y 8 horas del dolor,

negativas. Ecocardiograma normal La angiografía coronaria mostró 40% de estenosis en

el segmento medio de la arteria coronaria izquierda

DISCUSIÓN Diagnóstico: Angina de Pecho Variante con

elevación transitoria del ST Tratamiento

aspirina (acetilación de serina en sitio activo de COX)

clopidogrel (inhibidor de P2Y12 ↑AMPc) atorvastatin (inhibe HMG-CoA reductasa) enoxaparin (inhibe al Xa) long acting nitrate (↑GMPc) felodipine (bloqueador de canales de Ca²+)

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

https://www.jci.org/articles/view/62874/pdf

DISCUSIÓN

¿Y la arritmia apá?

DISCUSIÓN

CONCLUSIÓN Podemos aplicar los conocimientos de patología

básica para entender y resolver los problemas de la clínica. Conocer los mecanismos moleculares del funcionamiento normal de las células también nos ayuda a diagnosticar diversas enfermedades, en este caso mecanismos de lesión por isquemia/reperfusión, que son muy comunes en pacientes cardiópatas alrededor de todo el mundo.

REFERENCIAS1. Hausenloy, D., & Yellon, D. (2013).

Myocardial ischemia-reperfusion injury: a neglected therapeutic target. The Journal of Clinical Investigation, 92-100.

2. Xu, M., & Yang, X. (2015). Double hazards of ischemia and reperfusion arrhythmias in a patient with variant angina pectoris. Journal of Electrocardiology, 739-743.