Protocolo Acolhimento HNSC Tapes/RS

PROTOCOLO

ACOLHIMENTO COM

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

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PROTOCOLO DE ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)

AUTARQUIA MUNICIPAL

HOSPITAL NOSSA SENHORA DO CARMO -TAPES/RS

Rua Edmundo Dreher, 386 – Tapes/RS

(051) 3672.1192

portalhnsctapes.com.br

PREFEITO DE TAPES

Silvio Luiz da Silva Rafaeli

VICE PREFEITO DE TAPES Dr. José Francisco Goliva Dias

SECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE

Sergio Marocco

SECRETÁRIO ADJUNTO DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE

Adriana Marocco

DIRETORA ADMINISTRATIVA HNSC Gabriela Schimidt da Costa

DIRETORA TÉCNICA HNSC

Soeny Dessimon

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ARTICULADORES DA IMPLEMENTAÇÃO DO ACOLHIMENTO COM

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO NO HOSPITAL NOSSA SENHORA DO CARMO

Secretário de Saúde - Sergio Marocco

Diretoria Técnica HNSC - Dra. Soeny Dessimon

Diretoria Administrativa HNSC – Enfermeira Gabriela S. da Costa

Vice-Prefeito Municipal - Dr. Jose Francisco B. Dias

Enfermeira Daiane Riston Garcia

POTENCIAIS UTILIZADORES

Enfermeiros e equipe, médicos, dentistas, acadêmicos, assistentes sociais,

psicólogos, farmacêuticos, nutricionistas, fisioterapeutas, conselhos municipais de

saúde, polícia civil e militar, corpo de bombeiros, polícia rodoviária federal,

seguranças, funcionários administrativos do pronto socorro, SAMU (serviço de

atendimento móvel de urgência), administradores hospitalares, comunidade,

ministério público.

PÚBLICO-ALVO

Cidadãos que se encontram em agravos de urgência ou emergência e

procuram uma das portas de entrada de Rede SUS.

BIBLIOGRAFIA

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS n.º 2048, de 5 de novembro de 2002. Brasília,

2002. Disponível em:

<http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacaosanitaria/estabelecimentos-de-

saude/urgencia-e-emergencia/portaria_2048_B.pdf>.

BRASIL. Ministério da Saúde. Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco. Brasília, 2004. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento.pdf>.

COREN PR. Conselho Regional de Enfermagem do Paraná. Protocolo de Manchester será utilizado por Enfermeiros em Curitiba. Disponível em: http://www.corenpr.org.br/noticias/2009/protocolo_manchester.html.

ABBÊS, C.; MASSARO, A. Acolhimento com classificação de risco. Brasília: Ministério da Saúde, 2004. Disponível em: http://www.saude.sc.gov.br/hijg/gth/Acolhimento%20com%20Classifica%C3%A7%C3%A3o%20de%20Risco.pdf

NISHIO, E. A.; FRANCO, M. T. G. Modelo de Gestão em Enfermagem: qualidade assistencial e segurança do paciente. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

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NOTA IMPORTANTE!

NÃO É UM INSTRUMENTO DE DIAGNÓSTICO DE DOENÇA.

HIERARQUIZA CONFORME A GRAVIDADE DO PACIENTE.

DETERMINA PRIORIDADE DE ATENDIMENTO.

NÃO PRESSUPÕE EXCLUSÃO E SIM ESTRATIFICAÇÃO.

INTRODUÇÃO

A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implantação nas

unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a “triagem classificatória de

risco”. De acordo com esta Portaria, este processo “deve ser realizado por

profissional de saúde, de nível superior, mediante treinamento específico e

utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau

de urgência das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de

prioridade para o atendimento” (BRASIL, 2002).

O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra como um

instrumento reorganizador dos processos de trabalho na tentativa de melhorar e

consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai estabelecer mudanças na forma e no

resultado do atendimento do usuário do SUS. Será um instrumento de

humanização.

A estratégia de implantação da sistemática do Acolhimento com Classificação

de Risco possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado institucional de modo

a reestruturar as práticas assistenciais e construir novos sentidos e valores,

avançando em ações humanizadas e compartilhadas, pois necessariamente é um

trabalho coletivo e cooperativo. Possibilita a ampliação da resolutividade ao

incorporar critérios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a

complexidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimento dos usuários e

seus familiares, a priorização da atenção no tempo, diminuindo o número de mortes

evitáveis, sequelas e internações.

A Classificação de Risco deve ser um instrumento para melhor organizar o

fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de urgência/emergência,

gerando um atendimento resolutivo e humanizado.

MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um melhor acesso

aos serviços de urgência/emergência;

2 - Humanizar o atendimento;

3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.

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NOTA IMPORTANTE!

NENHUM PACIENTE PODERÁ SER DISPENSADO SEM SER ATENDIDO,

OU SEJA, SEM SER ACOLHIDO, CLASSIFICADO E ENCAMINHADO

DE FORMA RESPONSÁVEL A UMA UNIDADE DE SAÚDE DE REFERÊNCIA.

OBJETIVOS

Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de

urgência/emergência;

Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que demandam

os serviços de urgência/emergência, visando identificar os que necessitam de

atendimento médico mediato ou imediato;

Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência

considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;

Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação da

assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos serviços de

urgência/emergência.

EQUIPE

Equipe multiprofissional: enfermeiro, técnico de enfermagem, serviço social,

equipe médica, profissionais da portaria/recepção e estagiários.

PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO

É a identificação dos pacientes que necessitam de intervenção médica e de

cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial de risco, agravos à saúde ou

grau de sofrimento, usando um processo de escuta qualificada e tomada de decisão

baseada em protocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico e experiência do

enfermeiro.

A - Usuário procura o serviço de urgência.

B - É acolhido pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e

encaminhado para confecção da ficha de atendimento.

C - Logo após é encaminhado ao setor de Classificação de Risco, onde é

acolhido pelo técnico de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informações da

escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no protocolo e classifica o

usuário.

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CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO

1 - Apresentação usual da doença;

2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, desmaio ou perda

da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);

3 - Situação – queixa principal;

4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de O2 – escala

de dor - escala de Glasgow – doenças preexistentes – idade – dificuldade de

comunicação (droga, álcool, retardo mental, etc.);

5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

(Dados coletados em ficha de atendimento)

Queixa principal

Início/evolução – tempo de

doença

Estado físico do paciente

Escala de dor e de Glasgow

Classificação de gravidade

Medicações em uso, doenças

preexistentes, alergias e vícios

Dados vitais: pressão arterial,

temperatura, saturação de O2

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VERMELHO / Prioridade 0 (zero) :

EMERGÊNCIA / RISCO DE MORTE - Exemplos: parada cardiorrespiratória, infarto, politrauma, choque hipovolêmico, etc. Encaminhar diretamente para a sala de ressuscitação. Não perder

tempo com classificação.

TEMPO ALVO ATENDIMENTO (desde a chegada ao HNSC):

*Triagem = não; *Atendimento Médico = 0 minutos.

AMARELO / Prioridade 1 (um) :

URGÊNCIA / RISCO MODERADO - Exemplos: trauma moderado ou leve, TCE sem perda da consciência, queimaduras menores, dispnéia leve a moderada, febre acima de 37,8º, vômitos

incessantes, dor abdominal, convulsão, cefaléias, idosos e grávidas sintomáticos, etc.

TEMPO ALVO ATENDIMENTO (desde a chegada ao HNSC):

*Triagem = 15 minutos; *Atendimento Médico = 60 minutos.

Reavaliação periódica a cada 30 minutos

VERDE / Prioridade 2 (dois) :

URGÊNCIA MENOR / RISCO BAIXO – Exemplos: ferimento craniano menor, dor abdominal difusa, cefaléia menor, doença psiquiátrica, diarréias, idosos, grávidas assintomáticas, etc.

TEMPO ALVO ATENDIMENTO (desde a chegada ao HNSC):

*Triagem = 15 minutos; *Atendimento Médico = 120 minutos.

AZUL / Prioridade 3 (três) :

NÃO URGÊNCIA - Exemplos: consultas de baixa complexidade - queixas crônicas sem alterações agudas, procedimentos como : curativos, trocas ou requisições de receitas

médicas, avaliação de resultados de exames, solicitações de atestados médicos, medições simples de pressão, etc.

Atenção:

Pacientes que, após passarem pela avaliação/triagem da equipe de enfermagem, efetivamente se enquadrarem nesta faixa, poderão não ser encaminhados para

consulta médica no HNSC, e sim, orientados a procurar a UBS (Unidade Básica de Saúde) de referência de sua residência para efetivação da consulta médica.

Tal medida tem caráter pedagógico e visa, além de desafogar o pronto-atendimento do

HNSC focando-o para sua real vocação – URGÊNCIA / EMERGÊNCIA, doutrinar os usuários do sistema de saúde do município a utilizarem de forma adequada as ferramentas

disponíveis, o que significa um ganho efetivo para toda a comunidade.

O encaminhamento da consulta na UBS via HNSC (formulário On-Line) não é uma obrigação, e sim, uma prerrogativa do HNSC, cabendo esta decisão à chefia de

enfermagem, conforme cada caso.

TEMPO ALVO ATENDIMENTO (desde a chegada ao HNSC):

*Triagem = 15 minutos; *Atendimento Médico = 240 minutos.

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

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LEGENDAS:

(*1) Agendamento (não-obrigatório, prerrogativa do HNSC) via portal/internet;

P3 Prioridade 3 (três)

P0 Prioridade 0 (zero) FA Ficha de Atendimento

P1 Prioridade 1 (um) R Reavalição equipe de enfermagem

P2 Prioridade 2 (dois) (*2) Orientações sobre correta utilização do sistema de

saúde conforme demanda do usuário;

30 min. Tempo Alvo

LIBERAÇÃO

FIM

EMERGÊNCIA

FLUXOGRAMA ACOLHIMENTO COM GESTÃO DE RISCO POR CORES

TRIAGEM E

CLASSIFICAÇÃO

P3 - NÃO URGENCIA Atend. Médico

240 min. Tempo Alvo

decisão

R

linh

a d

e t

em

po

P2 – URGÊNCIA MENOR Atend. Médico

P1 – URGENTE Atend. Médico

120 min. Tempo Alvo

60 min. Tempo Alvo

UBS (*1)

15 min. Tempo Alvo

ORIENTAÇÕES (*2)

P0 - EMERGÊNCIA Atend. Médico

0 min. Tempo Alvo

sim

CHEGADA

INICIO

FA

não

linh

a d

e t

emp

o

9

F.A. (FICHA DE ATENDIMENTO):

Espelho do documento gerado no momento da chegada do usuário ao HNSC

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ESCALA NUMÉRICA DE DOR

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

SINAIS DE ALERTA EM CASO DE TRAUMA

ATENÇÃO! PODE HAVER PIORA REPENTINA.

• Acidentes com veículos motorizados acima de 35 km/h

• Forças de desaceleração, tais como quedas ou explosões

• Perdas de consciência, mesmo que momentâneas após acidentes

• Acidentes com ejeção do veículo

• Negação violenta das óbvias injúrias graves, pensamentos de fuga

e alteração do discurso, respostas inapropriadas

• Fraturas de 1ª e 2ª costelas

• Fraturas da 9ª, 10ª e 11ª costela ou mais de 3 costelas

• Possível aspiração

• Possível contusão pulmonar

• Acidentes com óbito no local

• Atropelamento de pedestre ou ciclista

• Acidente com motociclista

11

COMPENSADO

A - CONVERSA

B - TAQUIPNÉIA LEVE FR: 20-30 IRPM

C - TAQUICARDIA LEVE FC: 100-120 BPM, PULSO RADIAL NORMAL.

D - NORMAL, CONFUSO, RESPONDE AO COMANDO VERBAL.

DESCOMPENSADO

A - ANSIOSO, CONVERSA POUCO.

B - TAQUIPNÉIA LEVE FR: 30-35 IRPM, ESFORÇO RESPIRATÓRIO, CIANOSE.

C - TAQUICARDIA LEVE, FC: 120-140 BPM, PULSO RADIAL FINO,

PULSO CAROTÍDEO NORMAL.

D- NORMAL, CONFUSO, AGITADO, RESPONDE À DOR.

PARADA CARDIORESPIRATÓRIA IMINENTE

A- RESPIRAÇÃO COM RUÍDOS

B- TAQUIPNÉIA OU BRADIPNÉIA, FR > 35 IRPM OU <10 IRPM. GRANDE

ESFORÇO RESPIRATORIO, CIANOSE.

C- TAQUICARDIA OU BRADICARDIA, FC >140 BPM OU <60 BPM,

PULSO RADIAL NÃO PALPÁVEL, PULSO CAROTÍDEO FINO.

D- LETÁRGICO, EM COMA, NÃO RESPONDE A ESTÍMULO.

AVALIAÇÃO INICIAL

AVALIAÇÃO RÁPIDA: ABCD

A: VIAS AÉREAS B: RESPIRAÇÃO C: CIRCULAÇÃO D: AV. NEUROLÓGICO

PARADA CARDIORESPIRATÓRIA: INICIAR PROTOCOLO ESPECÍFICO.

REANIMAÇÃO IMEDIATA. NÃO PERDER TEMPO!

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QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

PPAARRAADDAASS

0

• Parada Cardiorespiratória;

• Parada respiratória;

• Respiração agônica;

• Não-responsivo;

• Dados vitais ausentes/instáveis;

• Desidratação extrema;

• Insuficiência respiratória;

CCOOMMAA//CCOONNVVUULLSSÃÃOO

0

• Glasgow 3 a 8: irresponsivo, ou só

resposta à dor;

• Intoxicação exógena;

• Eventos Sistema Nervoso Central;

• Convulsão em atividade, pós crise;

• Distúrbios metabólicos (hipoglicemia);

• Doença psiquiátrica com rigidez de membros;

1

• Dados vitais normais;

• Primeiro episódio, mas curto (<5 min);

• Pós-comical, mas alerta;

• Epilepsia prévia, crise nas últimas 24h;

• Respiração normal;

AALLTTEERRAAÇÇÃÃOO DDOO EESSTTAADDOO MMEENNTTAALL

0

• Déficit cognitivo – agitação – letargia –

cofusão – convulsão – paralisia –

sonolência – coma (Glasgow 9 a 13)

• PA > 180/ 110

• Febre

• História de uso de drogas

Exemplos: doenças infecciosas, isquêmicas,

inflamatórias, trauma, intoxicação

exógena, drogas, distúrbios metabólicos,

desidratação

sintomas respiratórios;

• Amputação;

ATENÇÃO:

SEMPRE FAZER GLICEMIA CAPILAR

13

QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

TTRRAAUUMMAA 11

0

• Lesão grave de único ou múltiplos

sistemas;

• Trauma craniano com Glasgow de 3 a 8;

• Grande queimado: > 25% da SCQ ou

acometimento de vias aéreas;

• Trauma torácico, abdominal ou craniano

com: perfuração, alteração mental,

hipotensão, taquicardia, dor intensa,

sintomas respiratórios;

• Amputação;

• Comprometimento da coluna vertebral;

• Dados vitais normais, estado mental normal;

• Sintomas graves em um sistema – sinais e

sintomas menos graves em múltiplos sistemas;

• Ferimento extenso com sangramento ativo

• Fratura com deformidades, fratura exposta,

fratura com sangramento, fratura de bacia

• Relato de perda de consciência;

ATENÇÃO:

MECANISMO DE TRAUMA DE ALTO RISCO – PERDA DA CONSCIÊNCIA – FRATURAS

DE COSTELAS – ASPIRAÇÃO – CONTUSÃO PULMONAR

TTRRAAUUMMAA -- 22

1

• Dados vitais normais;

• Fraturas alinhadas, luxações,

distensões;

• Dor moderada (4-7/ 10);

• Ferimento menor, com sangramento

compressível;

• Mordedura extensa;

• Trauma torácico com dor leve sem dispnéia;

2

• Suspeita de fratura, entorse, luxação

• Lacerações que requerem investigação

• Mordedura não extensa

• Dor leve – moderada

3

• Dor leve

• Contusões, distensões, mialgias

• Escoriações

• Ferimentos que não requerem fechamento

14

QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

IINNSSUUFFIICCIIÊÊNNCCIIAA RREESSPPIIRRAATTÓÓRRIIAA DDIISSPPNNÉÉIIAA AASSMMAA

0

• Incapacidade de falar (frases de uma só

palavra, fala entrecortada);

• Cianose;

• Letargia – confusão mental;

• Taquicardia (FG > 130) ou bradicardia

(FC < 50);

• PA > 180/ 110 ou PA máxima <80

mmHg;

• Frequencia respiratória < 10 ipm;

• Dispnéia extrema ou fadiga muscular;

• Saturação O2 < 90%;

• Obstrução de via aérea;

• Angústia respiratória intensa, esforço

muscular;

• Passado de asma grave;

1

• Asma com dispnéia ao exercício

• Tosse frequente

• Incapacidade de dormir

• Consegue falar frases mais longas

• Asma e Sat O2 92-94%, Peak Flow 40-60%

ATENÇÃO:

HISTÓRIA DE INTERNAÇÃO FREQUENTE, INTUBAÇÃO, UTI -

REAVALIAR !

IINNTTOOXXIICCAAÇÇÃÃOO EEXXÓÓGGEENNAA OOUU TTEENNTTAATTIIVVAA DDEE SSUUIICCÍÍDDIIOO

0

Tipo e quantidade de drogas imprevisíveis

Necessários exames toxicológicos, monitoramento, prevenção de absorção,

aumento de eliminação e administração de antídotos

15

QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

AANNAAFFIILLAAXXIIAA,, RREEAAÇÇÃÃOO AALLÉÉRRGGIICCAA

0

• Sintomas respiratórios;

• Edema de glote;

• Passado de evento semelhante;

• Outros dados: alteração mental até

convulsão e coma, taquicardia, choque,

sibilância, cianose, tosse, vômito, dor

abdominal;

SSIINNAAIISS DDEE IINNFFEECCÇÇÃÃOO GGRRAAVVEE // SSEEPPSSEE

0

• Alteração mental;

• Dados vitais instáveis;

• Toxemia;

• Avaliar Sat O2;

• Febre > 38,5°C, calafrios;

• Eritema purpúrico (meningite), petéquias;

CCEEFFAALLÉÉIIAA

1

• Intensa, súbita ou rapidamente

progressiva;

• Rigidez da nuca;

• Náusea – vômito;

• Alteração estado mental;

• Sinais neurológicos focais (paresia, afasia);

2

• Não súbita;

• Não intensa (< 7 / 10);

• Enxaqueca – diagnóstico prévio;

• Rinorréias purulenta;

• Sem fator de risco;

• Dados vitais normais;

ATENÇÃO:

Catástrofes: hemorragia subaracnóidea, hematoma epidural/ subdural,

meningite, encefalite

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QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

QQUUEEIIMMAADDUURRAASS

0

• 2° e 3° em SCQ entre 10 e 25% ou

áreas críticas (face, períneo);

• Circunferenciais;

• Queimaduras elétricas;

1

• Queimaduras de 2° e 3° graus, áreas

não críticas, SCQ < 10%;

• 1° grau > 10% SCQ, áreas não críticas;

• 1° grau, face e períneo;

• Mãos e pés;

2

• Queimaduras de 1° grau;

• < 10%;

• Área não crítica;

FFEERRIIDDAASS

2

• Feridas com febre;

• Miiase com infestação intensa;

3

• Limpa, sem sinais sistêmicos de

infecção;

• Infecção local;

• Com necrose;

• Controle de úlceras crônicas;

• Retirada de pontos;

• Escaras sem repercussão sistêmica;

17

QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

DDOORR AABBDDOOMMIINNAALL Avaliar: Dados vitais, Intensidade, Associação com sudorese, ou vômitos, ou

sangramento, Possível gravidez, Existência de febre, Idade, Aguda ou crônica

0

• Dados vitais alterados: hipotensão,

hipertensão, taquicardia, febre

• Associações: náuseas ou vômitos ou

sudorese;

• Irradiações;

• Com sangramento vaginal e possível gravidez

• Dor intensa (8 – 10 / 10);

1

• Dados vitais normais;

• Aguda, moderada (4 – 7 / 10);

• Distenção abdominal ou retenção

Urinária;

• Prostação;

• Febre (T> 38,5) ;

• Mais de 65 anos;

2

• Dados vitais normais;

• Aguda, leve (< 4 / 10);

• Ausência de: prostração, toxemia,

gravidade clínica;

• Ausência de febre;

• Sem outros sinais associados;

ATENÇÃO:

CATÁSTROFES: DISSECÇÃO AORTA, GRAVIDEZ ECTÓPICA

HHEEMMOORRRRAAGGIIAASS,, HHEEMMOORRRRAAGGIIAA DDIIGGEESSTTIIVVAA,, HHEEMMOOPPTTIISSEE,, EEPPIISSTTAAXXEE

0

• Hematêmese volumosa;

• Melena com instabilidade hemodinãmica

(PA sist < 100 mmHg ou FC > 120 bpm);

• Hemoptise franca;

• Epistaxe com PA > 180 / 110;

1

• Dados vitais normais;

• Sangramento não atual;

ATENÇÃO:

REAVALIAR PERIÓDICAMENTE (em média 30 minutos, ou cfe. orientação critério do médico)

18

QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

DDOOEENNÇÇAA PPSSIIQQUUIIAATTRRIICCAA OOUU CCOOMMPPOORRTTAAMMEENNTTAALL

1

• Grave alteração de comportamento com

risco imediato de violência perigosa

ou agressão

• Risco imediato para si ou para outrem

• Agitação extrema

• Necessidade de contenção

• Paciente desmaiado

• Possível distúrbio metabólico, doença

orgânica, intoxicação

• Avaliar passado de doença psiquiátrica (para

uso rápido de anto-psicóticos)

2

• Dados vitais normais

• Agitação menos intensa, mas

consciente

• Risco para si ou para outrem

• Estados de pânico

• Potencialmente agressivo

• Alucinação, desorientação

3

• Dados vitais normais

• Pensamentos suicidas

• Gesticulando, mas não agitado

• Sem risco imediato para si ou para

outrem

• Com acompanhante

• Depressão crônica ou recorrente

• Problemas com a polícia

• Crise social

• Impulsividade

• Insônia

• Estado mental normal

ATENÇÃO:

SEJA SOLIDÁRIO. DEIXE O PACIENTE EM LUGAR SEGURO E TRANQÜILO

AARRTTIICCUULLAAÇÇÕÕEESS –– PPAARRTTEESS MMOOLLEESS

1

• Processo inflamatório (dor, calor,

edema, eritema) em membros ou

articulações;

• Ferida corto-contusa;

• Urticária ou prurido intenso;

19

QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

DDOORR TTOORRÁÁCCIICCAA Avaliar: Intensidade, Duração, Característica, Localização, Irradiação, Atividade

Física No Início Da Dor, Existência De Trauma Torácico, Alteração Dados Vitais, Tipo De

Dor, Fatores Que Melhoram Ou Pioram A Dor.

Perguntar: Já teve infarto miocárdio? Já teve angina no peito?

Já teve embolia pulmonar? É diabético?

0

• Contínua, de 30 seg a 30 min (angina)

ou mais de 30 min (Infarto);

• Em peso, opressão, queimação, aperto,

facada ou como desconforto;

• Com sintomas associados: sudorese,

náusea, dispnéia;

• Associada a falta de ar ou cianose;

• Irradiações: pescoço, ombros,

mandíbula, braços, dorso;

• Pessoa que já teve infarto, angina, embolia

pulmonar;

• Diabético;

• Mais de 60 anos;

• Dor torácica súbita, em fincada (embolia

pulmonar, dissecção de aorta,

pneumotórax, pneumonia);

1

• Dados vitais normais;

• Piora com respiração;

• profunda, tosse, dispnéia, palpação;

• Localizada, em fincada;

• Sem dispnéia;

• Sem sintomas associados;

AABBSSTTIINNÊÊNNCCIIAA GGRRAAVVEESS DDEE ÁÁLLCCOOOOLL EE DDRROOGGAASS

0

• Convulsão;

• Coma;

• Alucinações;

• Confusão mental;

• Agitação;

• Taquicardia, hipertensão, febre;

• Dor abdominal/ torácica;

• Vômito, diarréia;

20

QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

HHIISSTTÓÓRRIICCOO DDEE DDIIAABBEETTEESS

0

• Sudorese (hipoglicemia);

• Alteração mental (hipo-hiperglicemia);

• Febre;

• Pulso anormal;

• Vômito;

• Visão borrada;

• Dispnéia;

1

• Desidratação acentuada;

• Glicemia > 320 ou < 50 mg/Dl;

ATENÇÃO:

SEMPRE FAZER GLICEMIA CAPILAR

DDIIAARRRRÉÉIIAA EE EEVVÔÔMMIITTOOSS

1

• Com desidratação:

• Persistentes

• Letargia

• Mucosas ressecadas

• Turgor pastoso

• Dor abdominal/ torácica

• Vômito, diarreia

2

• Dados vitais normais

• Mucosas úmidas

• Diurese normal

• Turgor de pele normal

• < 5 – 10 evacuações/ dia

• < 5 – 10 vômitos/ dia

21

QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

SSIINNTTOOMMAASS GGRRIIPPAAIISS

2

• Dor de garganta intensa

• Dor de ouvido

• Tosse produtiva

• Rinorréia purulenta

• Febre < 38,5°C

• Mialgia

Para excluir placas amigdalianas,

mononucleose, abscesso periamigdaliano,

pneumonia

3

• Coriza

• Dor de garganta

• Queixas leves

• Sem sintomas respiratórios

• Dados vitais normais

ATENÇÃO:

CUIDADO COM OS IDOSOS!

SSIITTUUAAÇÇOOEESS EESSPPEECCIIAAIISS

1

• Vítimas de abusos sexuais;

• Pacientes escoltados;

• Acamados;

• Acidente perfurocortante com material

biológico;

2

• Idade > 60 anos;

• Deficientes físicos;

• Retorno em período < 24h por ausência

de melhora;

• Troca de SNE ou SVD;

• Doadores de sangue;

• Impossibilidade de ambulação;

22

QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

OOUUTTRRAASS SSIITTUUAAÇÇOOEESS

3

• Curativos

• Trocas ou requisições de receitas

• Avaliações de exames

• Imunizações

• Solicitações de marcação de consulta ou de

exame, com guia de encaminhamento não-

urgente.

FIM