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Parte de la metodologia auxiliar diagnóstica empleada en Cardiologia.
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Métodos Auxiliares Métodos Auxiliares en Cardiología: en Cardiología:
Ecocardiografía, Holter, Ecocardiografía, Holter, RadiologíaRadiología
Dr. Víctor Cercado VásquezDr. Víctor Cercado VásquezMedicina InternaMedicina Interna
HNGAIHNGAI
ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA
Técnica no invasiva.Técnica no invasiva.
Se basa en la Se basa en la diferente capacidaddiferente capacidad de de las distintas estructuras del corazón las distintas estructuras del corazón para reflejar las ondas de para reflejar las ondas de ultrasonidosultrasonidos..
No sólo se pone de manifiesto la No sólo se pone de manifiesto la anatomía, sino que proporciona anatomía, sino que proporciona también una también una imagen continuaimagen continua del del corazón funcionando durante todo su corazón funcionando durante todo su ciclo.ciclo.
Tipos según ventanaTipos según ventana
Transtorácica: ETTTranstorácica: ETT
Transesofágica: ETETransesofágica: ETE
TécnicasTécnicas
Bidimensional (2D)Bidimensional (2D)– Imagen de un plano con forma de abanico de dos dimensiones.Imagen de un plano con forma de abanico de dos dimensiones.– Cavidades cardiacas, tamaño, grosor y función.Cavidades cardiacas, tamaño, grosor y función.– Contractilidad de VI, alteraciones segmentariasContractilidad de VI, alteraciones segmentarias
Modo MModo M– Visualización de estructuras en una dimensión.Visualización de estructuras en una dimensión.
– Medición de cavidades y apertura de velos.Medición de cavidades y apertura de velos.
– Fino movimiento de válvulas (mejor que con 2D).Fino movimiento de válvulas (mejor que con 2D).
DopplerDoppler– Valora el flujo y gradientes de sangre a través de válvulas.Valora el flujo y gradientes de sangre a través de válvulas.
– Detecta defectos septales y enfermedad miocárdica.Detecta defectos septales y enfermedad miocárdica.
– Modos: Pulsado, Continuo y Doppler color.Modos: Pulsado, Continuo y Doppler color.
2 D
Doppler
IndicacionesIndicacionesInsuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca.– Diagnostica tanto su presencia, como su causa.Diagnostica tanto su presencia, como su causa.– Doppler color: determina su etiología.Doppler color: determina su etiología.– Medición de la función del VI.Medición de la función del VI.
ValvulopatíasValvulopatías– Modo-M: Estenosis mitral.Modo-M: Estenosis mitral.– Eco 2D: estenosis aórtica.Eco 2D: estenosis aórtica.– Insuficiencias: se valoran mejor con Doppler.Insuficiencias: se valoran mejor con Doppler.
Cardiomegalia.Cardiomegalia.– Hipertrofia de VI: 5-10 veces más sensible que EKG.Hipertrofia de VI: 5-10 veces más sensible que EKG.
Hipoquinesia global y focal, aneurismas y derrames pericárdicos: con Eco-Hipoquinesia global y focal, aneurismas y derrames pericárdicos: con Eco-2D.2D.
Vegetaciones y trombos murales: demostración es menos fiable.Vegetaciones y trombos murales: demostración es menos fiable. El derrame pericárdico se diagnostica mejor por ecocardiografía, utilizando El derrame pericárdico se diagnostica mejor por ecocardiografía, utilizando
cualquier técnica.cualquier técnica.
Indicaciones de ETEIndicaciones de ETE
Estudio de fuente embolígenaEstudio de fuente embolígenaEstudio de masas, tumores, trombos, Estudio de masas, tumores, trombos, vegetacionesvegetacionesEndocarditis infecciosaEndocarditis infecciosaEstudio de aorta torácicaEstudio de aorta torácicaDisfunción de prótesis valvularesDisfunción de prótesis valvularesCardiopatías congénitasCardiopatías congénitasECO intraoperatorioECO intraoperatorioMala ventana trastorácicaMala ventana trastorácica
VentajasVentajas
Brinda gran cantidad de información Brinda gran cantidad de información cardiovascular.cardiovascular.
Fácil de efectuar, ampliamente disponible.Fácil de efectuar, ampliamente disponible.
No invasivo, no requiere de medios de No invasivo, no requiere de medios de contraste.contraste.
LimitacionesLimitaciones
Dependiente del operadorDependiente del operador
Deficiente ventana acústicaDeficiente ventana acústica
AO
VD
VI
AP
VENTANAS ACÚSTICAS
Planos ecocardiográficosPlanos ecocardiográficos
APICALSUBCOSTAL
SUPRAESTERNAL
PARAESTERNAL
Eje largo paraesternal.Eje largo paraesternal.
Septum IV
Paredposterior
MPPost med
AI
VD
Ao
VI
AI
VD
Ao
VI
Eje corto paraesternal izquierdo:Eje corto paraesternal izquierdo:nivel de la válvula mitralnivel de la válvula mitral
VD
VI
VD
VI
Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel de válvula aórtica.Nivel de válvula aórtica.
AIAIAD
VDVD
AI
AD
VD
Válvulatricúspide
Válvula pulmonar
Válvulaaórtica
Visión de 4 cavidades apical.Visión de 4 cavidades apical.
diastole
sístole
Corte apical de 2 cavidadesCorte apical de 2 cavidades
Corte apical de 5 cavidadesCorte apical de 5 cavidades
Tabique Interventricular.
Tabique Interauricular.
Corte subcostal de 4 cavidadesCorte subcostal de 4 cavidades
Doppler color mostrandoDoppler color mostrando un flujo de insuficiencia mitral.un flujo de insuficiencia mitral.
HOLTERHOLTER
HolterHolter
Sistema de Sistema de monitoreo ambulatorio.monitoreo ambulatorio.
Introducido en cardiología por Norman Introducido en cardiología por Norman J. Holter en J. Holter en 19611961. .
Permite estudiar determinadas Permite estudiar determinadas patologías que no pueden ser patologías que no pueden ser diagnosticadas utilizando métodos diagnosticadas utilizando métodos convencionales de convencionales de electrocardiografía.electrocardiografía.
Registro continuo del ritmo cardiacoRegistro continuo del ritmo cardiaco durante la actividad normal, por lo durante la actividad normal, por lo general durante 24 horas, para general durante 24 horas, para obtener un registro del día completo.obtener un registro del día completo.
Su ventaja radica en el Su ventaja radica en el registro registro dinámico de los fenómenos eléctricosdinámico de los fenómenos eléctricos que a menudo son que a menudo son transitorios transitorios y de y de breve duraciónbreve duración. .
ComponentesComponentes
ElectrodosElectrodos
GrabadorasGrabadoras– Unidades de monitoreo ambulatorio.Unidades de monitoreo ambulatorio.– De tamaño pequeño, livianas alimentadas por baterías, con De tamaño pequeño, livianas alimentadas por baterías, con
registros en cintas electromagnéticas desde derivaciones registros en cintas electromagnéticas desde derivaciones bipolares, por lo general con ECG de tres derivaciones, que bipolares, por lo general con ECG de tres derivaciones, que almacena los datos en casete o microcassette. almacena los datos en casete o microcassette.
Sistema de AnálisisSistema de Análisis– El análisis de las arritmias, cambio del segmento ST, El análisis de las arritmias, cambio del segmento ST,
mediciones del intervalo RR, etc, son realizadas por un mediciones del intervalo RR, etc, son realizadas por un programa (programa (softwaresoftware) específico en un PC. ) específico en un PC.
– Electrocardioanalizador.Electrocardioanalizador.
HolterHolter
IndicacionesIndicaciones– Detección de una sospecha de Detección de una sospecha de alteración del ritmo.alteración del ritmo.– Investigación del Investigación del síncope.síncope.– Evaluación posterior al infarto de miocardio.Evaluación posterior al infarto de miocardio.– Evaluación del paciente cardíaco de Evaluación del paciente cardíaco de alto riesgoalto riesgo..– Estratificación de riesgos.Estratificación de riesgos.– Evaluación después de intervención quirúrgica cardíaca.Evaluación después de intervención quirúrgica cardíaca.– Diagnóstico de isquemia silenciosa.Diagnóstico de isquemia silenciosa.– Diagnóstico de Diagnóstico de sospecha de isquemiasospecha de isquemia de miocardio de miocardio– Evaluación de tratamiento Evaluación de tratamiento antiarrítmicoantiarrítmico, función de , función de marcapasomarcapaso, ,
ablación cardiaca.ablación cardiaca.– Evaluación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.Evaluación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.
Síndrome de pre-excitación
Taquicardia Taquicardia
ventricularventricular
CardiopatíaCardiopatía
isquémicaisquémica
RADIOLOGIARADIOLOGIA
Radiografía torácicaRadiografía torácica
CardiovascularCardiovascular– Identificar la silueta cardiaca y la relación con Identificar la silueta cardiaca y la relación con
las diferentes estructuras vasculares (aorta y las diferentes estructuras vasculares (aorta y venas cavas)venas cavas)
– Indice cardiotorácico.Indice cardiotorácico.Cardiomegalia : (A+B)/C > 0.5Cardiomegalia : (A+B)/C > 0.5
– Relación con los pulmones.Relación con los pulmones.Ej: edema agudo pulmonar por ICC.Ej: edema agudo pulmonar por ICC.
Silueta cardiaca normalSilueta cardiaca normal
Sombra en forma de “frasco”Sombra en forma de “frasco”– 1/3 del área a la derecha de la línea media.1/3 del área a la derecha de la línea media.– 2/3 a la izquierda2/3 a la izquierda– El ápex está por dentro de la línea El ápex está por dentro de la línea
medioclavicular.medioclavicular.
Borde derechoBorde derecho– Dos curvas.Dos curvas.
Borde izquierdoBorde izquierdo
Bordes cardíacosBordes cardíacos
Borde derecho:Borde derecho:– Porción levemente curvada: borde externo de la vena Porción levemente curvada: borde externo de la vena
cava superior, y aorta ascendente.cava superior, y aorta ascendente.– Porción más convexa: límite externo de la aurícula Porción más convexa: límite externo de la aurícula
derecha.derecha.
Borde izquierdo:Borde izquierdo:– Prominente botón aórtico.Prominente botón aórtico.– La silueta, más recta, de la arteria pulmonar.La silueta, más recta, de la arteria pulmonar.– La orejuela auricular izquierda.La orejuela auricular izquierda.– La ancha extensión del ventrículo izquierdo.La ancha extensión del ventrículo izquierdo.
RadiologíaRadiología
Insuficiencia Insuficiencia aórtica.aórtica.
Crecimiento Crecimiento ventricular ventricular izquierdoizquierdo
Estenosis mitral.Estenosis mitral.
Crecimiento Crecimiento auricular auricular izquierdo.izquierdo.
Cong.Pulm.
cardiomegalia
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