Quemaduras, hemorragias y shock y heridas[1][1]

QUEMADURAS, HEMORRAGIAS Y SHOCK Y HERIDAS

Tello Rimapa Erlita

QUEMADURAS

“Lesión térmica que implica, el daño o destrucción de la piel y su contenido por calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones.

CLASIFICACIÓN:

a.- EXTENSIÓN:

Adultos: la regla de los 9 de “TENNISON Y PULASKY”.

Niños: “LUND Y BROWDER”.

Superior al 15% de un niño o anciano o 25% en adulto, puede producirse un Shock hipovolémico.

Superior a 50%, puede producir la muerte.

REGLA DE LOS 9

Regla de los Nueves Adultos: Cabeza y Cuello.... 9% Brazos................ 18% Torso.................. 36%Piernas................36%Periné................... 1%

La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal, igual para todas las edades. Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para triaje en la escena del accidente.

b.- EDAD: A igualdad de extensión y profundidad, los niños y los ancianos sufren un índice mas alto de mortalidad. Los primeros por las “diferencias fisiológicas”con los adultos y los segundos por la “mayor labilidad del Sistema Cardiorrespiratorio”, la frecuente presencia de “procesos patológicos asociados”y el fisiológico “descenso de la capacidad de defensa”.

c.-PROFUNDIDAD:Su estimación tiene mas importancia para la futura evolución del paciente, en cuanto a su pronostico y a posibles secuelas, que para el tratamiento.Según la profundidad podremos distinguir:

-Afectan a la epidermis-Piel enrojecida, ligeramente

edematosa y sin vesículas.-Sin complicaciones

generales.-No producen secuelas

histológicas permanentes. Muy dolorosas.-Cicatrizan en pocos días

espontáneamente con mínimos cuidados.

1.- Quemadura Epidérmica (1er Grado):

a.-Dérmica superficial:-Afecta a epidermis y dermis

superficial.-Producidas por lo general por líquidos

calientes.-Aspecto húmedo (gran exudado).-Color rojizo brillante de la superficie

quemada.-Cicatrizan espontáneamente con

adecuado tratamiento.-Las ampollas son el signo más

influyente en el diagnóstico. -Dolorosa al aire ambiental. -Al halar el pelo, éste levanta una

sección de piel.-Secuela de despigmentación.

2.- Quemaduras Dérmica (2º Grado) b.-Dérmica profunda:

-Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis. -Pueden existir o no Flictenas.-Color pardo -rojizo, con zonas moteadas.-Poco dolorosas.-Curan lentamente, con formación de cicatrices residuales.-Suelen tratarse quirúrgicamente.-Al halar el pelo éste de desprende fácilmente. -Despigmentación cutánea.

-Destruye la totalidad de la piel, pudiendo afectar a otros tejidos.

-Producidas por llama, electricidad o agentes químicos.

-Color blanquecino o marmóreo.-Requiere tratamiento quirúrgico,

siempre.-Puede requerir amputación.-No dolorosas, insensibles y duras.-Son tejidos irrecuperables, cuando

se calcinan.-Poco edema.

3.- Quemaduras Su dérmicas (3er Grado):

Primeros auxiliosPARA QUEMADURAS MENORES:1. Si no hay rupturas en la piel, deje correr agua fría sobre el área de la

quemadura.2. Calme y bríndele confianza a la persona.3. Proteja la quemadura de presiones o fricciones.4. Los medicamentos para el dolor que no necesitan receta médica, como el

ibuprofeno o el paracetamol, se pueden utilizar para aliviar el dolor, a la vez que pueden ayudar a reducir la hinchazón.

PARA QUEMADURAS GRAVES:1. Si alguien se prende fuego, dígale que se detenga, se tire al suelo y

ruede. 2. Cerciórese de que la persona ya no esté en contacto con materiales

ardientes. No obstante, NO le quite las ropas quemadas que estén pegadas a la piel.

3. Verifique que la persona esté respirando. Si la respiración se ha detenido o si las vías respiratorias están bloqueadas, ábralas. De ser necesario, comience a administrar respiración artificial y RCP.

4. Cubra el área de la quemadura con un vendaje estéril, húmedo y frío (si lo hay) o una pieza de tela limpia. NO aplique ungüentos y evite reventar cualquier ampolla causada por la quemadura.

HEMORRAGIAS

Salida o derrame de sangre fuera o dentro del organismo como consecuencia de la rotura accidental o espontánea de uno o varios vasos sanguíneos.

Ante cualquier tipo de hemorragia se debe actuar de la siguiente forma:

- Tumbar al accidentado en posición horizontal con los miembros inferiores elevados.

- Buscar una hemorragia externa, a veces oculta por la ropa, deteniéndola mediante compresión o torniquete.

- Arropar al accidentado y evitar cualquier movimiento. - Avisar al servició de urgencias.

HEMORRAGIA EXTERNA

TRATAMIENTO: Con el herido tendido se hace compresión local en el punto que sangra, bien con uno o dos dedos o con la palma de la mano, en función de la extensión de la herida.

Si la hemorragia cesa, procederemos a colocar un vendaje compresivo. Si no se detiene adicionar elevación del miembro. Si no se detiene, habrá que hacer compresión a distancia en los

siguientes puntos: CUELLO: carótida. HOMBRO: retroclavicular. BRAZO: arteria humeral (cara interna del brazo). MUSLO: arteria femoral(ingle). PIERNA: arteria poplítea.

Aplastar siempre la arteria o vena contra el hueso lo más cerca posible de la herida.

No aflojar nunca el punto de compresión. Mantener al herido echado horizontalmente.

Torniquete Sólo se utilizará: Cuando el socorrista está solo y debe atender a otros accidentados de extrema gravedad.

En caso de miembros seccionados o aplastados. EL TORNIQUETE se coloca por encima del codo o

por encima de la rodilla, entre el corazón y la herida.

Una vez colocado no debe aflojarlo nunca. Debe permanecer a la vista, colocándole un

rótulo indicando nombre, hora y minuto de colocación.

7.3.- Hemorragia Interna TRATAMIENTO Vigilar al accidentado

para detectar signos de colapso como palidez, sed, ansiedad, frío, taquicardia.

Tenderlo horizontalmente. Abrigarlo. Tranquilizarlo. Evacuarlo con extrema urgencia.

HERIDAS

Una herida es toda lesión de la piel y de los diferentes órganos producida por corte, desgarro, rasguño, contusión, etc.

SE CLASIFICAN EN: INCISAS: originadas por objeto cortante. CONTUSAS: originadas por objeto romo. Hemorragias

internas. ESPECIALES:

Mixtas o incisocontusas. Punzantes. Por mordedura. Con arrancamiento. Etc.

Heridas simples

TRATAMIENTO:

- Estas son las que el socorrista puede tratar, desinfectándolas y colocando el apósito correspondiente.

- El socorrista se lavará las manos concienzudamente con agua y jabón abundantes.

- Limpiar la herida, partiendo del centro al exterior, con jabón o líquido antiséptico.

- Colocar apósito o vendaje compresivo

Heridas Graves TRATAMIENTO La actuación se resume en tres

palabras: EMBALAR, AVISAR, EVACUAR, para lo cual: Taponar la herida con gasas limpias o con compresas

estériles si se disponen de ellas. Aplicar una venda sobre la herida, más o menos

apretada en función de la importancia de la hemorragia, cuidando de no interrumpir la circulación sanguínea.

Si es un miembro superior, colocar un cabestrillo. AVISAR A EMERGENCIAS.

8.3.- Heridas del Tórax TRATAMIENTO Colocar al herido

sentado o acostado sobre el lado herido, cabeza y hombros algo incorporados, evacuándolo de esta manera.

Cubrir la herida con varias capas de compresas grandes a ser posible estériles.

No dar de beber ni comer.

Heridas del Abdomen TRATAMIENTO Pequeña: poner una compresa grande y sujetarla

con esparadrapo. Ancha: no poner compresas; si el intestino sale no

intentar meterlo, sólo cubrir la herida con un paño húmedo muy limpio y a ser posible estéril. Si algún objeto permanece clavado (cuchillo, punzón, etc,) no quitarlo, evacuar al herido moviéndolo lo menos posible.

No dar de beber ni comer.

Mordeduras de Animales TRATAMIENTO Carecen de toxicidad y se

tratarán como cualquier otra herida, lavando la zona concienzudamente y aplicando cualquier antiséptico (povidona yodada).

Se deberá vigilar al animal para descartar la presencia de rabia.

PRIMEROS AUXILIOS:

Si la herida está sangrando profusamente, llame al número local de emergencias (116 en el Perú).

Las heridas menores y las punciones se pueden tratar en casa, teniendo en cuenta los siguientes pasos:

EN CASO DE CORTADURAS MENORES: Lávese las manos con jabón o un limpiador antibacteriano para prevenir una

infección. Lave completamente la herida con agua y un jabón suave. Use presión directa para detener el sangrado. Aplique un ungüento antibacteriano y un vendaje limpio que no se pegue a la herida. EN CASO DE PUNCIONES MENORES: Lávese las manos con jabón o un limpiador antibacteriano para prevenir una

infección. Utilice un chorro de agua durante al menos 5 minutos para enjuagar el sitio de la

punción y luego lave con jabón. Busque objetos dentro de la herida (pero no hurgue). Si encuentra alguno, NO lo

retire, sino que acuda a la sala de urgencias. Si no puede ver nada dentro de la herida, pero falta un fragmento del objeto que la causó, busque también atención médica.

Aplique un ungüento antibacteriano y un vendaje limpio que no se pegue a la herida.