View
336
Download
5
Category
Preview:
Citation preview
GENERALIDADES DE LA RABDOMIOLISIS
Dr. Guillermo Beltrán Ríos R4 Medicina del enfermo en estado critico
Historia
• Cuadro descrito en 1941 por Bywaters y Beall en los pacientes que fueron victimas de aplastamiento por objetos posterior a los bombardeos y desarrollaban insuficiencia renal posterior, se le dio el nombre de Crush Syndrome
DEFINICION
Es la liberacion decomponentes delmusculo esqueleticolesionado a lacirculacion: Electrolitos,mioglobina, proteinassarcoplasmicas (CPK,aldolasa, LDH, AST, ALT)
Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
EPIDEMIOLOGIA
• Causa del 7 - 10% de las IRA.
• Mortalidad : 22% y 59% + IRA.
• Supervivencia hasta 80%.
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
FISIOPATOLOGIA
• Compresion Muscular
• Isquemia Muscular
• Activación de los leucocitos
Crush injury and Rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.
Tierra, mar y aire. Edf. Mezrahi.
Fisiopatologia
• 2 hrs de isquemia: Daño irreversible anatomico y funcional.
• Necrosis muscular: 6 horas.
• 24 hrs: Injuria Maxima
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.
Fisiopatologia Renal
• Diminucion de la Perfusionrenal.
• Obstruccion Tubular.
• Toxicidad directa de laMioglobina: Radicales libres ylipo perioxidacion.
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
Manifestaciones Clinicas• Dolor, edema, parestesias o
paresias de la extremidadcomprometida.
• Cilindros granulosos pigmentados, sobrenadante urinario rojizo-marron.
• Elevacion de la creatinkinasa.
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
DIAGNOSTICO
1. LESION TISULAR
2. CPK TOTAL: Mas rapidoy sencillo
3. ORINA OSCURA
4. TIRILLA POSITIVA PARA SANGRE EN AUSENCIA DE HEMATIES
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
TRATAMIENTO
Primer paso
Volemia:Administrar solucion salina 1 a 2L/hr esto adquirirestabilidad hemodinamica, posteriormente 500ml/hr
Meta: Obtener diuresis por hora de 200 a 300ml/hr
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
TRATAMIENTO
Alcalinizar la orina
Iniciar bicarbonato: 1 litro de salina al 0.9% mas 100100mEq de Bicarbonato.
Meta: pH urinario de 6.5
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
TRATAMIENTO
Diureticos:
Manitol: Si se ha recuperado la Volemia, iniciar.Dosis: 200 gr/dia.
Meta: llevar diuresis a valores meta
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
TRATAMIENTO
Tratamiento de soporte:
Dar tratamiento a la acidosis metabolica, asi como a la falla multiorganica que presenta el paciente, tratar de llevar los electrolitos a valores normales, tratar de corregir cualquier alteracione.
Meta: Que el paciente sobreviva
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
TRATAMIENTO
Tratamiento sustitutivo renal:
Este tratamiento es necesario iniciarlo cuando el paciente se encuentra oligurico, nos ayudara a eliminar la mioglobina del torrente sanguineo y mejorar la sobrecarga de liquidos.
Meta: eliminar la mioglobina.
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
Preguntas o comentarios?
Recommended