Resucitacion cardiopulmonar pediatrica

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

RCP

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

William lema 5to A

CONCEPTOS

• Parada Cardiorrespiratoria (PCR)

• Se define como la brusca interrupción de la capacidad del corazón para mantener una perfusión cerebral adecuada

• Reanimación cardiopulmonar (RCP)

• Consiste en una serie de procedimientos que podemos aplicar a personas víctimas de un paro cardiorespiratorio con el objeto de mantener su circulación y sus órganos con oxígeno

• La RCP básica

• Son un conjunto de maniobras entre las que se encuentran el reconocimiento de que el niño está en parada cardiorrespiratoria y realizar la sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningún equipamiento específico, hasta que se pueda realizar un tratamiento más calificado.

• La RCP avanzada

• Consiste en el conjunto de medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de la PCR, hasta la recuperación de las funciones respiratoria y cardiaca.

CADENA DE SUPERVIVENCIA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Tomado de: A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

• Acciones

• Llamar al servicio de emergencia 911

• Verificar las condiciones del lugar

• Valorar el estado de conciencia de la victima

• Neonato: secarle, palmadas en plantas de los pies o frotarle la espalda.

• Lactantes < 1 año: pellizcarle, hablarle en voz alta o gritarle.

• Niños 1-8 años: sacudirle, hablarle en voz alta o gritarle, llamarle por su nombre.

• •Niños > 8 años: sacudirle, hablarle en voz alta o gritarle, llamarle por su nombre.

• Valorar el pulso en 10 segundos

SECUENCIAS DE LA RCP PEDIÁTRICA

Una frecuencia de al menos 100 por minuto

Una profundidad

de al menos 4 a 5 cm de

profundidad

Una completa recuperación del tórax en

cada compresión

Minimizar las interrupciones

en cada compresión

Evitar la ventilación excesiva

COMPRESIONES TORÁCICAS (C)

COMPRESIONES EN NEONATOS Y LACTANTES

COMPRESIONES TORÁCICAS EN UN NIÑOS MAYORES

PROFUNDIDAD DE LA COMPRESIÓN TORÁCICA

Para lograr unas compresiones torácicas efectivas el reanimador debe por lo menos comprimir 1/3 del diámetro antro-posterior del

tórax

Esto equivale a

1 pulgadas que es igual a 4cm en la mayoría de los lactantes

2 pulgadas en que es igual a 5 cm en la mayoría de los niños

APERTURA DE LA VÍA AÉREA (A)

Maniobra frente-mentón y tracción mandibular.

Administramos 2 ventilaciones de rescate

2 ventilaciones cada 30 compresiones durante 5 veces (ciclos), lo que equivale a 2

minutos de Reanimación

• Boca a boca en niños > 1 año. La boca del reanimador abarca y sella la boca del niño mientras con dos dedos pinza la nariz del

niño.

VERIFICAR LA VENTILACIÓN (B)

Cuando realice las ventilaciones compruebe que el aire entre con facilidad y que el tórax se expanda, de lo contrario, las ventilaciones no serán efectivas.

• En este paso se comprobará la existencia de pulso central:

• En el lactante se palpará el pulso braquial.

• En el niño > 1 año se palpará el pulso carotideo.

• La palpación del pulso no debe durar más de 10 segundos.

• Si hay pulso: se continuará la ventilación a un ritmo de 20 resp/minuto

SI EXISTE PULSO Y RESPIRACIÓN ESPONTANEA• Posición de recuperación

RCP AVANZADO

La reanimación cardiopulmonar avanzada consiste en el conjunto de medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de la PCR, hasta la recuperación de las

funciones respiratoria y cardiaca.

La RCP avanzada consta de varios pasos, todos ellos destinados a optimizar la RCP básica

Mantener la RCP básica.

Optimizar la vía aérea y la ventilación.

Monitorización (EKG y Saturación de O2) y

reconocimiento del ritmo electrocardiográfico

(EKG).

Conseguir un acceso vascular y administración de

drogas.

Identificación y tratamiento de las

diferentes arritmias.

1- MANTENIMIENTO DE LA RCP BÁSICA

Si el niño llega a la Urgencia de Pediatría en PCR y se le han realizado maniobras de RCP

básica, estás deben ser continuadas empezando de

inmediato la RCP avanzada. Si no se le ha realizado ninguna maniobra comenzaremos la

RCP avanzada.

2- OPTIMIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

•Administración de oxígeno, con un flujo de 10-15 litros/min •Cánula de guedel •Mascarilla facial y bolsa autoinflable •Intubación orotraqueal

Mediante:

En todo niño inconsciente se debe asu

mir que la vía aérea no es per

meable, por hipotonía de la

musculatura faríngea y de la lengua con caída de está hacia atrás.

Las maniobras de apertura de la vía aérea en la

RCP básica son:

Frente- mentón

Tracción mandibular

Triple maniobra

Durante la RCP avanzada se colocará una cánula de Guedel, con la que se mantiene abierta la vía aérea sin necesidad de estar realizando las

maniobras anteriores, permite la ventilación con mascarilla y bolsa autoinflable y la aspiración de secreciones.

CÁNULA DE GUEDEL

El mejor procedimiento para mantener la vía aérea permeable y ventilar mejor al niño es la intubación traqueal. La de más fácil realización en la RCP es la intubación orotraqueal

SECUENCIA RÁPIDO DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Preparo

Pre oxigeno

Pongo

Pruebo

Fijo

Compruebo

PREPARO

Posición correcta del

paciente y del medico

Tener equipo de laringoscopio

Tener tubos endotraqueales de diferentes

tamaños

Monitorización de signos vitales

PRE OXIGENO

Previamente a la intubación, es preciso ventilar y oxigenar adecuadamente al paciente con mascarilla , bolsa autoinflable, oxigeno a 15 l por minuto

PONGO

Utilizamos varios instrumentos y maniobras

Laringoscopia

Maniobras de presión de cricoides

Tubo endotraqueal

PONGO• Laringoscopio

• En los niños < de 1 año es preferible un laringoscopio de pala recta

• para el resto de niños utilizar pala curva (4 tamaños)

Nos sirve para Visualizar

laringe

faringe

tráquea

Numero de pala según edad

La presión cricoideaSellickBURP (back, up, right, position),

PONGO

PONGO Tubo endotraqueal • Tamaño del

tubo• Distancia del

tubo

PONGO Pruebo • Verificar si estamos

en vía aérea• Verificar la

expansión del tórax • Escuchar entrada de

aire en ambos campos pulmonares

FIJO Y COMPRUEBO• Fijamos el tubo en la distancia correcta

• Comprobamos Rx de tórax

3- MONITORIZACIÓN Y RECONOCIMIENTO DEL RITMO EKG

La monitorización básica en una PCR es el registro

electrocardiográfico continuo

También monitorizaremos la saturación de O2 y tomaremos

la temperatura central.

Este paso se hace de forma simultánea con el inicio de

la RCP.

CONSEGUIR UN ACCESO VASCULAR Y ADMINISTRACIÓN DE DROGAS

• Conseguir un acceso vascular es imprescindible en la RCP avanzada

• Existen diferentes vías disponibles:

• - Venosa es la preferible :subclavia, yugular interna, femoral

• - Venosa periférica: es la de elección inicial en urgencias en antecubital, dorso de la mano y pie . Catéter sobre aguja de 20 - 22

• Intraósea: está indicada cuando no se obtiene vía venosa en 90", es tan eficaz como una vía venosa

CRITERIOS DE EXTUBACION• Generales

• Temperatura, estado de conciencia

• Respiratorios

• Inicio de los esfuerzos respiratorios

• Hemodinámicos

• Frecuencia cardiaca estable, y ritmo adecuado

• Tención arterial controlada

CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL

1. Historia clínica.

2. Criterios de exploración física.

3. Período de observación.

HISTORIA CLÍNICA

Coma de etiología conocido e irreversible

EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA

A. Estabilidad hemodinámica.

B. Oxigenación y ventilación adecuada.

C. Temperatura corporal central mayor de 32ºC.

D. Ausencia de alteraciones metabólicas, sustancias o farmacos depresores del sistema nervioso central, que pudieran ser causantes del coma.

E. Ausencia de bloqueantes neuromusculares

F. Coma arreactivo

Ausencia de reflejos del tronco

encefálico.

•Pupilas en posición media o dilatada•Ausencia de reflejo fotomotor•Ausencia de movimientos oculares•Ausencia de parpadeo espontáneo•Ausencia de reflejo corneal•Ausencia de movimientos faciales•Ausencia de movimientos musculares espontáneos•Ausencia de reflejos oculovestibulares•Ausencia de reflejo nauseoso•Ausencia de reflejo tusígeno•Ausencia de respiración espontánea: test de apnea.

• 1) Siete días a dos meses.

• Dos exploraciones y electroencefalograma (EEG) separados al menos por 48 horas.

• 2) Dos meses a un año.

• Dos exploraciones y EEG separados al menos por 24 horas. Si contamos con pruebas que evalúen el flujo sanguíneo cerebral (angiografía cerebral o sonografía Doppler transcraneal) podemos acortar el tiempo de observación.

• 3) Más de un año.

• a) Si existe causa estructural, no son necesarias pruebas complementarias. Dos exploraciones con período de observación de 12 horas. Este período se puede reducir si contamos con exámenes complementarios: EEG, potenciales evocados, ecodoppler transcraneal.

• b) En la encefalopatía hipóxico isquémica el período de observación debe ser de 24 horas. Si contamos con exámenes que evalúan la función cerebral (EEG, potenciales evocados de tronco o multimodales, o exámenes que evalúan el flujo sanguíneo cerebral, sonografía Doppler transcraneal), el período de observación puede reducirse .

USOS DE MEDICAMENTOS EN RCP• Adrenalina

• Catecolamina endógena con efectos alfa y beta adrenérgicos

• Efectos alfa

• Aumenta la resistencia vascular sistémica

• Eleva las presiones sistólicas y diastólicas

• Efectos beta

• Aumenta la contractibilidad miocárdica

• La frecuencia cardiaca

• Relaja el musculo liso y bronquios

• Usos en rcp

• vasoconstricción

• PA y perfusión coronaria aumentan

USOS DE MEDICAMENTOS EN RCP

Bicarbonato sódico

• Acidosis metabólica y respiratoria • En rcp prolongadas mayor de 10 minutos• Acidosis metabólica menor de ph 7.10

Cloruro cálcico

• aumento de la fuerza muscular cardiaca • Resistencia vascular periférica• Presión arterial • Indicado cuando

• Hipocalcemias, Hiperpotasemia, hipermagnesemia

•Antiarrítmico •Suprime los focos ectópicos ventriculares

Lidocaína

•anticolinérgica•Utilización cuando hay arritmias •Efecto aumento de la frecuencia cardiaca •Utilizado para bradicardia sinusal•Mejora la transmisión por el nódulo AV

Atropina

• Gracias

GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA • Guias de la AHA

• European resuscitation council guidelines for Resuscitation 2005. Section 6.Pediatric life support. Resuscitation (2005)

• Paediatric basic and advanced life support. International liaison committe on resuscitation. Resuscitation

• Farmacología de Samaniego

• Reanimación cardiopulmonar, usted puede salvar una vida , aprenda técnicas básicas de rcp fundación allende

• Resucitación cardiopulmonar

• http://reanyma.blogspot.com/2010/11/la-cadena-de-supervivencia.html

• file:///C:/Users/Willian/Documents/unach/medicina/unach/pediatria/Nueva%20carpeta/cap4.htm

• file:///C:/Users/Willian/Documents/unach/medicina/unach/pediatria/Nueva%20carpeta/MMCap263.htm

• http://www.unidaddepediatria.com.mx/pdf/ParoCardiopulmonar.pdf

• http://www.google.com.ec/imgres?imgurl=http://tratado.uninet.edu/c1206g01.jpg&imgrefurl=http://tratado.uninet.edu/c1206f01.html&h=395&w=408&sz=19&tbnid=LoIfzJL2RfLnSM:&tbnh=90&tbnw=93&zoom=1&usg=__mRfFFwRzlHxKIDwuE4fLofuCXyM=&docid=biWqpuvH85vd3M&hl=es&sa=X&ei=wXj4UPnVFYrI9gTrxYCQCw&ved=0CDEQ9QEwAQ&dur=368

• http://mediblogdefamilia.files.wordpress.com/2011/05/posicion-lateral.jpg

• La vía aérea de los niños en situaciones de emergencia Jaime Fernández Sarmiento Coordinador de Hospitalización Pediatría FCI

• Pauta de diagnóstico de muerte encefálica en el niño DRAS. MARTA ALBERTI 1, AMANDAMENCHACA 2

• REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN PEDIATRÍA AUTORES: Alba Palacios Cuesta. Médico adjunto. Pediatra. Urgencias y Cuidados Intensivos Pediátricos

• Actualización en RCP pediátrica I. Cubero Millán UGC. Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio. Granada

• RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Y AVANZADA PEDIÁTRICA