Revisión bibliográfica: Riesgos trombóticos del primer trimestre tras FIV

Revisión bibliográficaRIESGOS TROMBÓTICOS DEL 1º

TRIMESTRE TRAS FIV

Año académico 2011 - 2012

Sesiones clínicas del Departamento de Obstetricia Ginecología y Reproducción

de USP-INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS

Fertility and Sterility vol 97, No 1, January 2012

INTRODUCCIÓN

1. Aumento progresivo de la FIV (Suecia 13.000 ciclos/año y 3000 nacimientos, datos 2007)

2. Ciclos FIV se asocian a 3-8% riesgo SHO moderado/grave

3. Como consecuencia de HCG, niveles estradiol y 3º espacio : hipercoagulabilidad y riego trombosis venosa

4. Característico del riesgo trombótico venoso en FIV:

• localización preferente en extremidades superiores y cuello

• 40-42 días tras transfer (10 días en caso de arterial)

Incidencia 0.1 % ciclos FIV, 0.8-2.4% si SHO (pocos casos ).

Pocos datos acerca de los riesgos trombóticos venosos tras FIV durante 1º Trimestre gestación

Valorar la incidencia del fenómeno trombótico venoso en FIV (con o sin presencia de SHO) entre 1 millón de

embarazos y nacimientos registrados en Suecia entre 1999 y 2008

OBJETIVO

Cruzan todas las bases de datos de registros suecos:

- Medical Birth Registry

- National Discharge Registry

- Swedish IVF Registry

MATERIAL Y MÉTODOS

Múltiples regresiones logísticas para determinar la relación entre el resultado (fenómeno trombótico en 1º trimestre) y diversas variables (FIV, SHO,…)

RESULTADOS I : Variables analizadas de embarazo en función de fiv o no fiv

FIV:

->EDAD, < imc, <tabaco

- > cesáreas

- embarazos únicos : diferencias estadísticamente significativas pero escasa entre FIV y población de referencia. No diferencias en múltiples

RESULTADOS II : Trombosis venosas durante embarazo en función de fiv o no fiv

FIV: - Riesgo anteparto 2.7 veces +

- Riesgo 1º Trimestre 9.8 veces +

- Equiparable en resto de trimestres

RESULTADOS III: Factores de riesgo para trombosis venosas durante 1º Trimestre de gestación

0.2 % / ciclo

1.7 % / ciclo SHO

LIMITACIONES

1. Errores en introducción códigos

2. Casos de FIV realizados fuera del país

3. TTo ambulatorios de SHO no registrados (sólo los ingresados)

4. Casos sobretratados o sobrediagnosticados

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Considerando que las guías suecas de tromboprofilaxisrecomiendan heparina bajo peso molecular cuando el riesgo anteparto es del 5% o superior (ej: mujer con antecedente trombótico):

Ciclo FIV + SHO: 1.7% Le corresponde tto hasta la semana 13 de embarazo.

Si no embarazo: 6 semanas tras ingreso

CONCLUSIONES

1. Riesgo trombótico por ciclo fiv en 1º T: 0.2 % (10 veces +)

2. Riesgo trombótico por ciclo fiv SHO en 1º T: 1.7% (100 veces +)

3. Embarazo múltiple fiv no aumenta riego respecto único fiv

4. Si SHO y embarazo tto hasta sem 13 gestación

5. Si SHO y no embarazo tto 6 semanas desde hospitalización

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