Ruedi Fracturas Plafon Tibial Articulo Original

FRACTURAS DE PLAFON TIBIALDr. Ricardo Rivas Meléndez

R2 TyO

Material • De Abril de 1959 a Abril de 1965 • 84 fracturas de 82 pacientes de tibia distal

que afectaban tobillo • Atendidos en el Rfitisches Regional and

Kantonsspital, Chur, Suiza. • Solo representa el 5% de todas las fracturas de

tibia y tobillo en ese periodo de tiempo (1234 tibia and 503 maleolo)

• 60 pacientes lesionados esquiando • 18 pacientes con 19 fracturas caida de altura de

3-12 pies por superficie resbalosa o congelada • 5 pacientes en accidentes de trafico

Rüedi TP, Allgower M: Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint. Injury 1969; 1: 92-99.

• En todos los casos la compresion axial de la pierna fue la responsible de la impactacion del astragalo en la tibia

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

• 1.- Restaurar la longitud axial del peroné (60%) y de la tibia (40%)

• 2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia distal

• 3. Rellenar el defecto resultado de la impactación con autoinjerto de hueso esponjoso

• 4. Dar soporte al lado medial de la tibia colocando una placa para prevenir la subsecuente deformidad en varo

Cuidados postoperatorios

Tiempo para apoyar Promedio en 15 semanas (6-42) Apoyo total 23 semanas (10-78)Regreso al trabajo 50% 16.5 semanas (2-79) 100% 21.8 semanas (2-130)

Resultados funcionales70 pacientes (90%) fueron capaces de volver al mismo trabajo 5 no recobraron la capacidad total laboral 2 tuvieron que cambiar de empleo (Patrullero de ski y mecanico)

Complicaciones tardias

• 8 pacientes requirieron una segunda cirugia despues de 2 años

• 4 casos artrodesis del tobillo por artritis posttraumatica

• 3 casos osteotomia (2 varizante, 1 valguizante) • 1 paciente por mala union de la metafisis tibial

RESULTADOS• Despues de un promedio de 50 meses de

seguimiento • 74% de pacientes estaban libres de dolor y

tenian buenos resultados funcionales• La osteoartritis de la articulación no ocurrio en

todos los casos • El Resultado funcional tardío dependia de la

exactitud de la reconstrucción que se hubiera logrado y en la inmediata movilización postoperatoria junto a un periodo de 3 a 5 meses libres de apoyo de peso

Incidencia lesiones asociadas

• La mayoria de estas fracturas son de alta energia como:o Colision de vehiculos o Caidas de altura

• En series se ha demostrado que del 27% al 51% de pacientes presentan otras fracturas o lesiones a organos o sistemas

• Collinge C, Kuper M, Larson K, et al. Minimally invasive plating of high-energymetaphyseal distal tibia fractures. J Orthop Trauma. 2007;21(6):355–361.

• Charles M. Court-Brown, Rockwood and Green's Fractures in Adults 8th edition, Wolters Kluwer Health, 2014

Fracturas Expuestas • La incidencia de estas depende de el grado de

energía ya sea de alta o baja

• Ruedi reporto un rango del 3 al 6%

• 12% and 56% en traumatismos de alta energía

Ruedi T. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint: results 9 years afteropen reduction and internal fixation. Injury. 1973;5(2):130–134.

Lesiones Vasculares• Comparado con fracturas de tibia proximal el

daño vascular o sindrome compartamental es raro reportando del 0% al 5%

• De las arterias afectadas en una serie de 14 casoso 9 Tibial anterior o 3 Tibial Posterior o 2 Arteria Peronea

• LeBus GF, Collinge C. Vascular abnormalities as assessed with CT angiography in highenergy tibial plafond fractures. J Orthop Trauma. 2008;22(1):16–22.

Fracturas • Fracturas ipsilaterales del Astragalo o Calcaneo

son extremadamente inusuales

• Lesiones condrales del astragalo si son frecuentes, particularmente raspaduras o desprendimientos, y las fracturas condrales son algo comunes pero subdiagnosticadas

• El impacto definitivo de estas lesiones sigue siendo desconocido, se infiere que pueda tener un mal pronostico a largo termino• Charles M. Court-Brown, Rockwood and Green's Fractures in Adults 8th

edition, Wolters Kluwer Health, 2014