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Síndrome deAspiración deMeconio.
Dr. Rigoberto LozanoMédico Interno
Hospital Regional de Chepo2016
DEFINICIÓNTrastorno respiratorio causado por la
inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto.
Afecta a los neonatos a término y postérmino.
Excepcional en prematuros.
Provoca depresión en el neonato.
EPIDEMIOLOGÍA Incidencia entre 1-2 % nacidos vivos en Europa.
2- 6 nacidos vivos en Norte América.
Representa el 3% de los casos de DR neonatal.
La presencia de LA meconial ocurre en 12 a 14 % de los partos.
La anomalía en el ritmo de los latidos cardíacos fetales aumenta 5 veces el riesgo de LA meconial.
4% fallece 2% de todas las muertes perinatales.
Mayor predisposición en RN varones.
COMPOSICIÓN
DELMECONIO
MECONIO
Células descamadas de piel Pel
o
Mucina gastro intestin
al
Materia grasa del
vernix caseoso
Líquido amniótic
oSecreciones
intestinales
Glicoproteínas sanguíneas
específicas
Lípidos Y
proteinas
Pigmentos biliares
Células descamad
as del intestino
Inhibidores de
surfactante
FISIOPATOLOGÍA
Hipoxia
Aspiración meconial
Liberación de citoquinas y agentes vasoactivos
Obstrucción
mecánica
Neumonitis Química e Infecciosa
Inactivación de
surfactante
Atrapamiento aéreo Atelectasias
Ventilación
deficiente
Shunt intrapulmon
ar
NeumotóraxNeumomediasti
no
Hipoxemia
Acidosis
HIPERTENSIÓN
PULMONAR
FACTORES DE RIESGO RN Postérmino
Asfixia Perinatal
RCIU
RN >34 semanasEnfermedad Hipertensiva del
EmbarazoDiabetes Gestacional
PBF >6
Parto Inducido
Cardiotocografía alterada
CUADRO CLINICOAntecedentes de Asfixia y LA
meconialDificultad
respiratoria Taquipnea
Retracción subcostal y
xifoidea
Disbalance toracoabdomin
al
Aleteo nasalQuejidoTiraje
intercostal
Aumento de diámetro AP del
tóraxHPP Persistente Hipoxemia
CianosisJadeo Estertores
Test de Silverman-Anderson
DIAGNÓSTICO
Antecedente de LA
meconialCuadro clínico
RX Tórax
GSA = hipoxemia
Dos casos de síndrome de aspiración meconial. A: gran neumomediastino y pequeño neumotórax izquierdo; B: predominio de condensación con algunas áreas hiperinsufladas.
Síndrome de aspiración meconial. Imágenes algodonosas alternando con zonas hiperaireadas. Patrón en “panal de abeja”
TTRNEnf. Membrana hialinaNeumonía bacterianaEscape aéreoSepticemiaAnomalías congénitas
DIAGNÓTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONESNeumonía por aspiración
Daño cerebralDistrés respiratorio de varios díasAtelectasia
Neumotórax
Hipertensión pulmonar
EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma Gasometría
Glicemia, CalcemiaEnzimas cardíacasEnzimas cerebrales
Hemocultivo
Perfil de coagulación Radiología
PREVENCIONAspiración nasofaríngea en el momento del parto
Intubación y aspiración traqueal si Apgar al minuto ≤6.Absteniéndose si Apgar≥7.
Aspiración traqueal inmediatamente al nacimiento.
la limpieza de la vía aérea y el establecimiento de la respiración y la oxigenación siguen siendo fundamentales para la reanimación de todos los neonatos.
TRATAMIENTO*Mantener SO2 =85% - 95%
*Ph>7.20
Dirigido a
Ventilación CPAP nasal
Presión
4-7 cm
H2O Ventilación presión positiva
intermitenteSi
falla
TRATAMIENTO
Si es necesario
Ventilación de alta frecuencia
Óxido nítrico inhalado
Hipertensión pulmonar
Lavado bronquial con surfartante
1/5 surfartante + 4/5 SSN.
15ml/kg repartdo en 4 dosis
Meconio broncoalveolar
Antibióticos Si factores de riesgo de infección
MANEJO EN LA SALA DE PARTOS DEL RN CON LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
Parto con liquido amniótico meconial
Valorar el estado del niño
Deprimido(apnea,
FC<100lpm, hipotonía)
Intubacion endotraquelAspiracion
endotraqueal
Vigoroso(FC>100lpm,
esfuerzo respiratorio
espontaneo, buen tono
Actitud expectante
BIBLIOGRAFÍA
Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico Coto Cotallo GD, López Sastre J, Fernández Colomer B, Álvarez Caro F, Ibáñez Fernández A. www.aeped.es/protocolos
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON SÍNDROME DE ASPIRACÓN MECONIAL (SAM)
http://www.ecured.cu/S%C3%ADndrome_de_aspiraci%C3%B3n_meconial
¡GRACIAS!
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