Semiologia cardiaca: inspeccion, papacion, percusion y auscultacion

SEMIOLOGIA

CARDIACA

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Anthony Javier Acosta Vizueta

Inspeccion

Es un paciente que nunca esta en decubito

dorsal, usa almohadas en su respaldar para

elevar su postura.

Facies:

1. Tricomia mitral: cianosis en labios orejas y

nariz, enrojecimiento de sus pomulos y en

ocasiones un tinte amarillo

2. Facie aortica: paciente palido,

aporcelanado, simulan exoftalmia

Signo de Musset

Signo de Muller

Pulso de Quincke

Inspeccion por fuera del area precordial

1. Tomar el pulso

2. Ingurgitacion yugular

3. Palpacion del higado

4. Presion arterial

Inspeccion estatica en el area cardiaca

Observamos la circulacion colateral toraccica,

especialmente en los sindromes de la vena cava o

alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda

causar alguna ves pericarditis.

Inspeccion dinamica en el

area cardiaca

Choque de punta: esta dado,

normalmente, por el roce o

golpeto del ventriculo izquierdo

sobre la caja toraccica.

Ubicado en el 5 espacio

intercostal izq. por dentro de la

linea media clavicular.

Palpacion

Palpacion del choque de punta

Puede ser no detectado en cerca de la mitad de

los individuos de 25 a 40 años, y en contraste

es anormal no percibirlo antes de los 20 años.

Deja de percibirse con nitidez, despues de los

40

Modificaciones del choque de punta

1. Aumento de la intensidad

2. Duracion:

Prolongacion Acortamiento

Estenosis aortica valvular Shock cardiogenico

Infravalvular Taquiarritmias

Supravalvular

Hipertension arterial

Coartacion aortica

3. Desplazamiento

Extracardiaca Patologia intrinseca

Neumotorax Dextrocardio

Pleuresia Estenosis valvular aortica

Atelectasia Estenosis subvalvular

aortica

Retraccion fibrosa Insuficiencia aortica pura

Hernias hiatales Insuficiencia mitral pura

Corazon en gota Hipertrofia ventricular

derecha

Enfisema pulmonar

4. Cambios de forma o caracter

Patologias que alteran la posicion del choque

de punta

1. Retraccion mediastinal

2. Tumores del mediastino

3. Derrame pleural

4. Neumotorax

Otros latidos localizados del

torax

1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la

sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e

hipertrofico, dependiente de una hipertension

pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una

estrechez pulmonar.

2. Latido generado por la actividad pulsatil de la

arteria pulmonar

Latidos universales del torax

1. Latido diagonal directo 2. latido

transversal

3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital

Fremito

Es la manifestacion palpable de un soplo a la

auscultacion

Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico

En la punta SIDE En la base DISE

SI= sistolico de insuficiencia DI= diastolico de

insuficiencia

DE= diastolico de estenosis SE= sistolico de estenosis

Percusion

Auscultacion

Focos de auscultacion

Ruidos cardiacos normales

1. Primer ruido: causado por la sistole ventricular,

aparece 0,055 sg despues de la onda q del EKG.

2. Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el

primero, es mas intenso en la base donde puede

impresionar com unico foco el aortico.

3. Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo

ventricular en relajacion causado por el abrupto

llenado rapido y a la puesta en tension del aparato

valvular mitral por el rapido ascenso del anillo de esa

valvula.

4. Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del

aparato valvular AV como del miocardio ventricular,

ocasionado por la aceleracion del llenado final

diastolico a cargo de la sistole auricular.

Causas que alteran la intensidad

del primer ruido

Aumentan Disminuyen

Fisiologica Patologica Fisiologi

ca

Extracardia

ca

Cardiaca

Anemia

Hipertiroidism

o

Ejercicio fisico

Distonia

neurovegetati

va

HTA

Ateroescleros

is

Estenosis

mitral

Arritmias

Bloqueo AV

Obesos

Atletas

Enfisema y

Cor

pulmonale

Insuficiencia mitral

Miocarditis

Pericarditis

Trastornos de

conduccion

Hipotension

arterial

Endocarditis

bacteriana

Causas que alteran la intensidad

del segundo ruido

Aumentan Disminuyen

Foco aortico Foco pulmonar Foco aortico Foco pulmonar

HTA

Nefrosclerosi

s

Estenosis de

la aorta

Aortitis

sifilitica

Ateroma

Estenosis mitral

ICI

Shunt D-I

Estenosis mitral

Cor pulmonale

agudo

Hipertension

pulmonar primaria

ICI

Estenosis aortica

Insuficiencia aortica

Hipotension arterial

ICD

Estenosis

pulmonar

Desdoblamiento de los ruidos cardiacos

Primer ruido: bloqueo completo de la rama derecha, en

especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo

derecho.

Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del

retorno venoso al ventriculo derecho.

Ruidos agregados

Clics:

1. Aortico: vibracion chasqueante, breve y de alta

frecuencia.

2. Pulmonar: se ausculta solo en foco pulmonar y

aumenta de intensidad, a la vez que se retrasa

durante la inspiracion

3. Mesositolico

4. Telesistolico

Chasquidos

1. Chasquido de cierre de la valvula mitral:

choque seco, breve, como un papirotazo,

ocurre en la sistole. Casi exclusivo de valvulitis

reumatica antiguas con estenosis mitral.

2. Chasquido de apertura de la valvula mitral:

choque breve y seco que se percibe en la

punta un poco despues de iniciada la diastole.

3. Chasquido de apertura de la valvula

tricuspide: presente en la estenosis, se

percibe en la region xifoide. Aumenta en la

apnea postinspiratoria

4. Chasquidos diastolicos aorticos y

pulmonares: dan la sensacion de un golpe

seco y breve, como un papirotazo, en el

mometo del cierre sigmoide.

Soplos

Es un sonido que obedece a las vibraciones generadas

por le flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco

aumento de velocidad.

Soplos organicos Soplos funcionales

Casi siempre son HOLO Nunca son HOLO

Son sistolicos, diastolicos y

sistodiastolicos

Nunca son diastolicos

Frecuentemente unifocales Frecuentemente polifocales

Dan thrill Nunca dan thrill

Intensidad de 2-6 en la

escala de Levine

Intensidad de 1-1.5 en la

escala de Levine

Irradiacion tipica No tiene irradiacion tipica

No desaparece con tto. Mejora o desaparece con

tto.

Soplos organicos y Anorganicos o

Funcionales

Organovalvula

r

Organomuscula

r

Organovascular Organoseptal organopericardic

os

Insuficiencia

o estenosis

mitral,

aortica,

pulmonar o

tricuspidea

HTA

Soplo de

Austin Flint

Paten Ductus

Comunicacion

IA

Comunicacio

n IV o enf, de

Roger

pericarditis

Intracardiacos Extracardiacos

Anemia

Fiebre

Hipertiroidismo

Cardioseroso de Ortiz

Ramirez

Cardiopulmonar de Potain

Clasificacion Fisiopatologica

Eyeccion Regurgitacio

n

Diastolico

obstructivo

Carey

Coombs

Panfasico

Soplo

auriculosistóli

co(estenosis

mitral)

Soplo

sistólico de

eyección

(estenosisaort

ica,cardiopatí

aobstructiva,c

omunicacióni

nterauricular)

Soplo

sistólico

(comunicació

n

interventricula

r)

Soplo

diastólico

(insuficienciaa

ortica)

Estenosis

mitral

Actividad

reumatica por

inflamacion

valvular

Soplo de

Gibson del

paten ductus