Serviços Farmacêuticos - Excelência Farmacêutica em Aracaju

Realização:

EXCELÊNCIA FARMACÊUTICA Módulo: Serviços Farmacêuticos

Apoiadores: CRFs, FARMA & FARMA, IDVF, SBFC

Autores: Laércio Batista Júnior, Ludmar Rodrigo Serrão, Renata A. Dias Saliba e Rinaldo Ferreira

Serviços: (5h)

Qual a função do Farmacêutico?

O que se deve fazer em uma Farmácia?

Função do Farmacêutico em uma Farmácia ?

... buscar no passado o que já fomos e dar um Up!

Função do Farmacêutico em uma Farmácia ?

Caso contrario,

seremos literalmente engolidos pelo sistema

Ato farmacêutico sem serviço não se

sustenta por muito tempo

É necessário evoluir e entender

as transformações, ...

Será que ainda da tempo?

Por onde começar ?

CONHECIMENTO

Por onde começar ?

Obrigação do Profissional

FARMACÊUTICO

CUIDADOS FARMACÊUTICOS

RESULTADO DA MEDICAÇÃO

paciente Medicamento

-+ALIVIAR,

CURAR OU CONTROLAR

FALHA NA NECESSIDADE, EFETIVIDADE

OU SEGURANÇA

RESULTADO DA MEDICAÇÃO

paciente

Medicamento Farmacêutico

impacto

• Acompanhamento • Gestão da medicação

• Revisão • Transtornos Menores

• dispensação • Educação em saúde

• Uso racional de med.

• P.A. • Temperatura

• Glicemia • CT • TG

• Orais • Tópicos

• Inalatórios • Injetáveis

• Brincos • Curativos

• Piercing

Atenção farmacêutica

Monitoramentos

Medicalização

Procedimentos

Farmacovigilância

A.F.Domiciliar

CLÍNICAS

SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

GESTÃO DA MEDICAÇÃO

REVISÃO DA MEDICAÇÃO

MANEJO DE TRANSTORNOS MENORES

SEGUIMENTO DA DISPENSAÇÃO

DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS

EDUCAÇÃO EM SAÚDE E RASTREAMENTO DE DOENÇAS

Adaptado a par)r de Correr; Otuki, 2010.

Poucas pessoas

Muitas pessoas

Poucas pessoas

Muitas pessoas

Interno - individual Externa – (palestras e

campanhas)

CAMPANHAS Objetivos:

–  Educação em Saúde –  Identificar pacientes com:

•  Hipertensão •  Diabetes •  Dislipidemia •  Outras doenças crônicas •  Necessidade de tratamento adequado •  Uso de medicamento, mas doença não controlada •  Enfermidade até então desconhecida •  Pacientes que necessitam da AF.

Mini-Entrevista Farmacêutica- realizada por alunos de farmácia previamente treinados

Nome:_____________________________________________________________________________Nascimento:______/_____/______ Endereço:__________________________________________________________________________Bairro:_____________________________________________________________________________Cidade:________________________________________________CEP:________________________Telefone 1:_____________________________ Telefone2:___________________________________

Sexo: Masculino Feminino

Ficha:

Data:dia mês ano

Campanha da Melhor IdadeIdentificação

O que o Sr(a) comeu hoje de manhã?____________________________________Horário________h

Atividade Física?

Sim Não

Você tem problema de:Pressão Alta? Sim Não Não Sabe

Diabetes? Sim Não Não Sabe

Obesidade? Sim Não Não Sabe

Triglicerídeo Alto? Sim Não Não Sabe

Colesterol Alto? Sim Não Não Sabe

Plano de saúde?

Sim Não

Pressão Alta? Sim Não Não Sabe

Diabetes? Sim Não Não Sabe

Triglicerídeo Alto? Sim Não Não Sabe

Colesterol Alto? Sim Não Não Sabe

Algum parente seu tem: Fuma? Sim Não

___________cigarros/diaBebida alcoólica?

Sim NãoFreq.:_________________

Em sua alimentação, costuma usar:Sal: Sim Não Gordura: Sim Não Açúcar: Sim Não

Exames da Campanha

Jejum 8h ( ) Jejum 2h ( ) Horário:__________h

Resultados: Pressão arterial: ____/___mmHg / Glicose:______mg/dl / Circunferência Abdominal:_______

Dados de Saúde

Projeto de Pesquisa ( )

Faz uso de medicamento? ? Qual Posologia?

Ficha utilizada na Mini-Entrevista

Prevenção Bucal- Realizada por dentistas

Medição de Pressão e Orientação Farmacêutica- Realizada por farmacêuticos e acadêmicos de farmácia

Dosagem de Glicose realizada por farmacêutico- Pós-Graduação em AF-Ethosfarma em conjunto com acadêmicos de farmácia

Dosagem de colesterol, triglicerídeos e Tipagem sanguínea realizado por laboratório de Análises Clínicas

Orientação Farmacêutica e Convite para participar do PAF- Os pacientes com pressão e/ou glicemia alterada são encaminhados para atendimento farmacêutico para orientações adicionais, convite e cadastramento no PAF da DrogaDias.

Lanche após dosagem de glicose

Lanche

Palestras educativas no Auditório

Teatro realizado pelos Agentes de Saúde a US

Preparação para Campanha em frente a farmácia Farma & Farma

Campanha de medição P.A., Glicemia, Orientação URM em frente a farmácia Farma & Farma

Campanha de medição P.A. em frente a farmácia Farma & Farma

Palestra e Campanha na praça (farmácias Farma & Farma)

ORIENTAÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS

Orientação sobre uso Racional de Medicamento

Apresentação de vídeo Palestra ministrada pelo(a) farmacêutico(a) Cartaz Folder

VERÃO

-  Campanha de PROTETOR SOLAR -  VISITA AOS DERMATOLOGISTAS E ONCOLOGISTAS

HIPERTENSÃO

-  CAMPANHA DE MEDIÇÃO DE P.A. - PALESTRAS EM EMPRESAS QUE TEM CONVÊNIO, ASSOCIAÇÕES DE BAIRRO, IGREJAS, ETC.

Medição de P.A.

- TRIAGEM (coletivo) - MONITORAMENTO (individual)

- VALOR PAGO R$ 3,00

- TÉCNICA -  REGISTRO -  ORIENTAÇÃO

DIABETES

Apresentação de vídeo Palestra ministrada pelo(a) farmacêutico(a) Cartaz Folder O farmacêutico deve conhecer as diretrizes (consensos)

Medição de Glicemia

- TRIAGEM (coletivo) - MONITORAMENTO (individual)

- MONITORAMENTO

- Identificar possível causa da febre. - Considerar a idade do paciente - Paciente faz uso de medicação? - Uso de antipirético pode mascarar uma doença - Encaminhar ao médico quando necessário

Medição de TEMPERATURA

•  Tipo do aparelho •  Local de medição

Medidas Antropométricas

•  Peso (P) – Pacientes deverão ser pesados descalços, em posição ereta, com o mínimo de roupas possível e após esvaziarem a bexiga. A balança deverá ter precisão de 0,1 Kg devidamente calibrada pelo Instituto Nacional de Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial (INMETRO).

•  Estatura (E) – Os pacientes devem ser medidos no inicio do

acompanhamento, descalços em posição ereta, braços estendidos ao longo do corpo e olhar fixo em um ponto no horizonte. O estadiômetro deve ter precisão de 1 mm.

•  Circunferência Abdominal (CA) – A circunferência abdominal deve ser obtida

em todos os pacientes do acompanhamento a fim de prevenir ou acompanhar a obesidade abdominal. Deverá ser utilizada fita métrica inelástica posicionada na cintura natural ou menor curvatura localizada entre ao rebordo costal inferior e a crista ilíaca, conforme preconizado pela I-DBTSM (Sociedade Brasileira de Hipertensão, 2004). Para a tomada da CA o paciente permanecerá de pé, com os braços estendidos ao longo do corpo e os pés juntos.

•  IMC- O índice de massa corporal deve ser calculado (IMC = peso / altura ²)

como recomendado pela Organização Mundial da Saúde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002). Os seguintes pontos de corte são utilizados para classificar as pessoas de acordo com o IMC (kg / m²): baixo peso IMC <18, normal ≥ 18,5 e <25, pré-obesidade ≥ 25 e <30, obeso ≥ 30.

3ª IDADE

-  DIVULGAR: AQUI TEM FARMÁCIA POPULAR EM ASILOS, GRUPOS DA MELHOR IDADE, ETC. -  FRALDAS GERIÁTRICAS, MEDICAMENTOS, VACINAS, SUPLEMENTOS E PERFUMARIA.

-  PALESTRAS DIVERSAS.

INVERNO

-  CAMPANHA DE VACINAS, ANTIGRIPAIS E XAROPES.

-  PALESTRAS EM ESCOLAS (GRIPES E RESFRIADOS)

-  Orientação de uso dos DISPOSITIVOS INALATÓRIOS (individual)

2. Medicamentos preventivos ou antiinflamatórios

Medicamentos que atuam na inflamação dos brônquios (Corticóides Inalatórios). Tratam à causa da asma porque diminuem o processo inflamatório das vias aéreas, e protegem os pulmões. Seu uso diário traz os seguintes benefícios:

• Redução dos sintomas diurnos e noturnos; • Redução das exacerbações; • Redução do uso de medicação de resgate; • Melhora da função pulmonar; • Redução da

inflamação; • Redução das faltas

à escola e ao trabalho por causa da asma;

• Melhor qualidade de vida.

Ex: Clenil (beclometasona).

OBS: Os corticóides inalatórios não trazem alívio imediato dos sintomas, mas devem ser usados regularmente para que os sintomas não apareçam. OBS: Vá ao seu médico regularmente

DICAS IMPORTANTES

A alergia respiratória é a principal causa de ASMA, por Isso, mudanças no ambiente são fundamentais para a profilaxia e controle da doença.

Ø No Quarto

• Forrar travesseiros e colchões com napa ou capas antialérgicas;

• Não acumular brinquedos, caixas, livros, roupas e sapatos no quarto, pois juntam poeira;

• Manter as janelas abertas para arejar o ambiente; • Colocar as camas longe da parede; • Manter guarda-roupas e armários bem fechados; • Não usar cobertores ou colchas de pêlo;

Ø Outras medidas

• Resolver infiltrações em paredes e tetos para evitar mofo no ambiente;

• Limpar as hélices do ventilador com freqüência; • Evitar exposição a perfumes, produtos de

limpeza de cheiro forte; • Eliminar bichos de pelúcia; • Lavar as roupas de frio antes de usar; • Realizar limpeza diária de casa com pano

úmido, sem produto de cheiro ativo, sem vassouras ou espanador e não fazer na presença do asmático;

ASMA: CONTROLE DE FATORES DE RISCO E HÁBITOS DE

VIDA SAUDÁVEIS Elaboração Farmacêutica: Ana Carolina Pamplona Pereira Paim

TRIAGEM PULMONAR

NA FARMÁCIA PODEMOS DETECTAR UM PROBLEMA PULMONAR COM UM SIMPLES EXAME DE MEDIDA DE PICO EXPIRATÓRIO. ESTE PROCEDIMENTO PODE PREVENIR DOENÇAS PULMONARES MAIS GRAVES. NESTES CASOS ENCAMINHA-SE O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO MÉDICO. AO TRATAR O PACIENTE PRECOCEMENTE PODE-SE AMENIZAR OS CUSTOS DE SAÚDE PÚBLICA E SOFRIMENTO DO PACIENTE E DE SEUS FAMILIARES.

TRIAGEM PULMONAR •  É MUITO IMPORTANTE ESTAR ATENTO AS

DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS CRÔNICAS.

•  COM UM SIMPLES “ASSOPRÃO” NUMA FARMÁCIA EM UM APARELHO MUITO SIMPLES CHAMADO :

MEDIDOR DE PICO EXPIRATÓRIO

•  POSSUI ZONAS COLORIDAS DE CONFORTO E DE RISCO.

•  PONTEIRAS DESCARTÁVEIS DEVEM SER COBRADAS DE CADA PACIENTE.

•  Medidas funcionais objetivas são importantes porque achados clínicos frequentemente estão ausentes na presença de obstrução ao fluxo aéreo ou se presentes tem correlação variável com o grau de obstrução.

Medidas de função pulmonar são importantes

para o diagnóstico, para avaliar a gravidade de doenças respiratórias, monitorizar o curso da doença e a resposta ao tratamento. Os testes de função pulmonar devem ser realizados de acordo com as normas técnicas propostas pela SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA (SBPT), em equipamentos adequados. Os valores de referência usados devem ser os obtidos da população brasileira.

•  Instruções devem ser dadas para a obtenção das medidas. Três sopros devem ser feitos de cada vez e o maior valor anotado. Os dois melhores não devem diferir por mais de 40 L/min; se isto não for alcançado duas manobras adicionais devem ser feitas.

•  Muitos medidores são inacurados, especialmente na faixa de 200 - 400 L/min, como o mini-Wright. Equipamentos acurados são atualmente disponíveis como o Astech. Outros dispositivos tem acurácia aceitável (Assess, Personal Best entre outros).

Uso correto do Medidor de Pico de Fluxo

•  1. Deixe o paciente em pé •  2. Mova o indicador até a base da escala numerada •  3. Peça ao para que encha o pulmão ao máximo

•  4. Instrua o paciente que coloque o tubo do medidor na boca e feche firmemente os lábios em volta dele

•  5. Peça para o paciente que sopre o mais rápido e mais forte que puder Repita a etapa 2

•  6. Faça-o repitir as etapas 3 a 5 mais 2 vezes (para um total de 3 vezes)

•  7. Anote o maior dos 3 sopros no prontuário farmacêutico

•  Nota: o sopro deve ser antes do uso de qualquer medicação

•  Protocolo de Transtorno Pulmonar, SBPT, 2013

•  Tabela 1 -Valores de Pico de Fluxo Expiratório (l/min) para população normal *

•  HOMENS •  Idade Estatura (cm) •  (anos) 155 160 165 170 175 180 •  20 564 583 601 620 639 657 •  25 553 571 589 608 626 644 •  30 541 559 577 594 612 630 •  35 530 547 565 582 599 617 •  40 518 535 552 569 586 603 •  45 507 523 540 557 573 576 •  50 494 511 527 543 560 563 •  55 483 499 515 531 547 563 •  60 471 486 502 518 533 549 •  65 460 475 490 505 520 536 •  70 448 462 477 492 507 521 •  MULHERES •  Idade Estatura (cm) •  (anos) 145 150 155 160 165 170 •  20 405 418 431 445 459 473 •  25 399 412 426 440 453 467 •  30 394 407 421 434 447 461 •  35 389 402 415 428 442 455 •  40 383 396 409 422 435 448 •  45 378 391 404 417 430 442 •  50 373 386 398 411 423 436 •  55 368 380 393 405 418 430 •  60 363 375 387 399 411 424 •  65 358 370 382 394 406 418 •  70 352 364 376 388 399 411 •  *Leiner, CG et al. Expiratory peak flow rate. Standard values for normal subjects. Use a clinical test of

ventilatory function. Am Rev Respir Dis 1963; 88: 644.

•  Tabela 2 -Valores de Pico de Fluxo Expiratório (l/min) Previsto para crianças normais.

•  •  Estatura (cm) Valor (l/min) Estatura (cm) Valor (l/min) •  109 145 142 328 •  112 169 145 344 •  114 180 147 355 •  117 196 150 370 •  119 207 152 381 •  122 222 155 397 •  124 233 157 407 •  127 249 160 423 •  130 265 163 439 •  135 291 165 450 •  137 302 168 466 •  140 318 170 476

* Godfrey S; et al. Brit J Dis Chest 1970; 64: 14-15. 54

Triagem e Acompanhamento

•  Este serviço pode ser realizado tanto para detecção de problemas respiratórios como acompanhamento de pacientes com insuficiência respiratórias recebendo terapêutica medicamentosa.

Poucas pessoas

Muitas pessoas

Seguimento da Dispensação, orientação do processo de uso,

avaliação do resultado

É preciso medir e avaliar

Estamos Medindo?

Estamos Avaliando?

MEDICAMENTO

A dispensação é a principal demanda

Dispensação Ativa

Sempre por farmacêutico ou sob sua supervisão

Agilidade com qualidade (investir tempo)

É a atuação profissional de um farmacêutico pela qual este proporciona, a um paciente ou a seus cuidadores, além do medicamento e/ou produto de saúde, os serviços clínicos que acompanham a entrega do mesmo, com o objetivo de melhorar seu processo de uso e proteger o paciente de possíveis RNM, causados por PRM. Faus Dáder, et al. (2008)

COM RECEITA

SEM RECEITA

Poucas pessoas

Muitas pessoas

DISPENSAÇÃO

Sempre que o Paciente chega COM Receita Médica

na Farmácia

Temos que avaliar a prescrição

a) Avaliação da prescrição

b) Distribuição do medicamento

c) Informações sobre o uso

d) Resultado da medicação (avaliação)

COM RECEITA Etapas da dispensação

I -legibilidade e ausência de rasuras e emendas; II -identificação do usuário; III -identificação do medicamento, concentração, dosagem, forma farmacêutica e quantidade; IV -modo de usar ou posologia; V -duração do tratamento; VI -local e data da emissão; VII -assinatura e identificação do prescritor com o número de registro no respectivo conselho profissional.

COM RECEITA a) Avaliação da prescrição

d) Resultado da

medicação RDC44 2009

Art. 44. O farmacêutico deverá avaliar as receitas observando os seguintes itens:

I – Conferir o nome completo do paciente de acordo com a prescrição e com o solicitante; II – Conferir se o medicamento manipulado corresponde ao prescrito; III – Verificar o aspecto do medicamento, embalagem e rotulagem; IV – Verificar se a validade é compatível com o tempo proposto de utilização; V – Orientar sobre como conservar o medicamento.

d) Resultado da medicação

I –Verificar e orientar sobre como usar e quanto usar do medicamento; II – Ajudar o paciente a definir os melhores horários para o uso do medicamento; III – Verificar e orientar sobre o período de tratamento.

I- Verificar e orientar sobre o objetivo do tratamento; II – Verificar e orientar sobre o Problema de Saúde; III – Verificar se o medicamento é adequado para o paciente; IV – Verificar se o tratamento é necessário, efetivo e seguro.

INÍCIO

EM TRATAMENTO

INÍCIO

I - Como lidar com a especialidade farmacêutica (retirar o comprimido do blíster ou pote, reconstituir uma suspensão, romper um lacre, usar uma colher medida, aplicar um creme); II - Manipulação da forma farmacêutica pelo paciente (quebrar ou triturar um comprimido com possível alteração da biodisponibilidade);

INÍCIO

III – Administração com ou sem alimento (risco nos antidiabéticos, perda de eficácia ou irritação gástrica dos AINES) IV – Alergias (antibióticos, AINES, etc.)

PRESCRIÇÃO OK

ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA

SFT ou MÉDICO

DISPENSAR

SIM NÃO

COM RECEITA INÍCIO

MEDICAMENTO OK

ORIENTAR SOBRE USO

MEDICAMENTO NECESSÁRIO E

ADEQUADO

CORRIGIR PROBLEMA

EM TRATAMENTO I - Revisar cada um dos aspectos verificados no início do tratamento e corrigir desvios; II – Verficar período de tratamento; III – A prevenção e resolução de Resultados Negativos da Medicação (RNM) na dispensação depende da informação disponível neste momento.

EM TRATAMENTO Níveis de atuação: 0 – Somente informação da receita (solicitação do medicamento por estranho). 1 – Receita + informação do paciente ou cuidador (entrevista mínima de dispensação). 2 – Anterior + informes médicos apresentados na dispensação.

EM TRATAMENTO Níveis de atuação: 3 – Receita + informação do paciente ou cuidador + histórico farmacoterapêutico do paciente disponível na farmácia. 4 – Anterior + informes médicos. 5 – O paciente está em Acompanhamento Farmacoterapêutico.

PACIENTE

NECESSIDADE EFETIVIDADE

SEGURANÇA

COM RECEITA EM TRATAMENTO

CLASSIFICAÇÃO DE RESULTADOS NEGATIVOS ASSOCIADOS À MEDICAÇÃO (RNM) - 2007

• Necessidade • Problema de saúde não tratado O doente sofre de um problema de saúde associado a não receber a medicação que necessita.

• Uso de medicamento não necessário O doente sofre de um problema de saúde associado a receber um medicamento que não necessita.

• Efetividade • Inefetividade não quantitativa O doente sofre de um problema de saúde associado a uma inefetividade não quantitativa da medicação.

• Inefetividade quantitativa O doente sofre de um problema de saúde associado a uma inefetividade quantitativa da medicação.

• Segurança • Insegurança não quantitativa O doente sobre de um problema de saúde associado a uma insegurança não quantitativa de um medicamento.

• Insegurança quantitativa O doente sofre de um problema de saúde associado a uma insegurança quantitativa de um medicamento.

III consenso de Granada, 2007

Na dispensação, pode-se apenas imaginar os pontos mais importantes desta ficha

NECESSÁRIO

ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA

EFETIVO

SEGURO SFT ou MÉDICO

DISPENSAR

SIM NÃO

COM RECEITA EM TRATAMENTO

O farmacêutico decidirá a) Entregar o medicamento b) Encaminhar a outros profissionais c) Oferecer outros serviços farmacêuticos:

COM RECEITA

a) Entregar o medicamento

b) Encaminhamento a outros profissionais

c) Oferecer outros serviços farmacêuticos: Farmacovigilância, Educação em saúde, SFT, Orientação sobre uso Racional de Medicamento, Medição de P.A., Medição de Glicemia, Indicação farmacêutica.

I - Na maioria das vezes a entrega do medicamento é o desfecho da dispensação. II – Quando não for o paciente ou o cuidador que estiver solicitando o medicamento, deve-se atender com agilidade, mandar informações por escrito e enviar o cartão do farmacêutico. III – Atendimento por meio remoto.

O farmacêutico decidirá COM RECEITA

a) Vai dispensar

b) Encaminhar a outros profissionais

I – Médico (clínico geral); II – Médico especialista (oftalmologista, endocrinologista, cardiologista, psiquiatra, ginecologista, etc.); III – Nutricionista; IV – Educador físico (ginástica, pilates, natação); hidroginástica, yoga, tai-chi); V – Psicólogo; VI –Massagista; VII – Enfermeiro; VIII – Profissional que acreditamos que possa ajudar o paciente

a) Vai dispensar

Situações que a comunicação farmacêutico-médico é necessária: 1 – Se não se dispõe da informação mínima necessária que garanta a efetividade e segurança do medicamento; 2 – Se a forma farmacêutica selecionada é de administração impossível neste paciente; 3 – Se há um desabastecimento de mercado e não existe alternativa ou mesmo que exista, o paciente não admite a troca; 4 – Quando existe uma contraindicação com risco para a saúde do paciente; 5 – Quando se observa uma duplicidade não justificada;

a) Vai dispensar

Situações que a comunicação farmacêutico-médico é necessária: 6 – Diante de interação (medicamentos para o mesmo paciente, clara evidência do risco e cuja gravidade potencial justifique a intervenção); 7 – RAM (existe alternativa terapêutica mais segura, tratamento não cumprido porque o paciente associa o uso do medicamento a piora da saúde); 8 – Informe médico e receita sejam contraditórios; 9 – Quando a informação do paciente não coincide com a da receita e esta discrepância gere risco; 10 – Se o paciente se queixa de falta de resposta ao tratamento e se constata que o tempo de uso é adequado e a utilização está correta

a) Vai dispensar

c) Oferecer outros serviços farmacêuticos:

Farmacovigilância, Educação em saúde, SFT, Orientação sobre uso Racional de Medicamento, Medição de P.A., Medição de Glicemia, Indicação farmacêutica.

COM RECEITA

SEM RECEITA

Poucas pessoas

Muitas pessoas

Sempre que o Paciente chega SEM Receita Médica

na Farmácia

Temos que avaliar se ele precisa ir ao médico e/ou se ele precisa de medicamento

Auto-cuidado

AUTOMEDICAÇÃO RESPONSÁVEL

O paciente pede um medicamento não prescrito para o seu PS.

SEM RECEITA

O farmacêutico orienta sobre o

uso racional deste

medicamento.

INDICAÇÃO FARMACÊUTICA

O paciente pede ao farmacêutico para lhe indicar um medicamento

para seu PS

SEM RECEITA

Seção VI

Dos Medicamentos Não Prescritos. Art. 55 - ...

II. O farmacêutico deverá desenvolver ações na seleção e dispensação

de medicamentos não prescritos. Art. 56 -...

I. O farmacêutico deve avaliar as necessidades do usuário ...

II. ...patologia grave ... recomendar a assistência médica.

III. No caso de patologias menores, ... dispensados os medicamentos ...

RESOLUÇÃO Nº 357 20/04/2001

RESOLUÇÃO Nº 546 21/07/11 CFF

Art. 1º – ...conceitua indicação farmacêutica como sendo o ato do farmacêutico, ..., informação e educação ao paciente... sobre o uso correto e racional ..., que possibilite o êxito da terapêutica, induza a mudanças nos hábitos de vida e proporcione melhores condições de saúde à população. ...

Art. 2º – Quando o ...paciente..., solicitar indicação, em face de

sinais/sintomas apresentados, o farmacêutico poderá encaminhá-lo a

outro profissional de saúde ou dispensar-lhe ...

Art. 3º – A indicação deverá ser prestada pelo farmacêutico de forma clara,

simples, compreensiva, registrada em documento próprio (anexo), emitido em duas vias,

sendo a primeira entregue ao usuário/paciente e a segunda arquivada no

estabelecimento farmacêutico.

RDC 87/2008

5.17.2 A prescrição ou indicação, quando realizada pelo farmacêutico responsável, também deve obedecer aos critérios éticos e legais previstos.

RDC 44/2009 Seção III Da Declaração de Serviço Farmacêutico ... I - atenção farmacêutica: ...

b) indicação de medicamento isento de prescrição e a respectiva posologia, quando houver; ... g) plano de intervenção, quando houver; ... § 4º A Declaração de Serviço Farmacêutico deve ser emitida em duas vias, sendo que a primeira deve ser entregue ao usuário e a segunda permanecer arquivada no estabelecimento. ...

RDC 44/2009

CONSIDERAR a)  se o Problema de Saúde é um transtorno

menor,

b)   se é prescindível a atenção médica,

c)  se o paciente já usou o medicamento e

d)   se o medicamento exige prescrição médica.

SEM RECEITA

•  problema de saúde auto-limitante,

•  de cura espontânea,

•  com menos de sete dias,

•  não está relacionado com outra doença e

•  não é causado por outro medicamento.

www.brasilescola.com

a)  se o Problema de Saúde é um transtorno menor,

c)  se o paciente já usou o medicamento e d)   se o medicamento exige prescrição médica.

SEM RECEITA

Algias leve a moderada Problemas cutâneos Desinfecção cutânea Síndrome varicosa Afecções das vias respiratórias Afecções do aparelho digestivo

Febre Afecções oftálmicas Afecções otológicas

www.dieta-certa.com

c)  se o paciente já usou o medicamento e d)   se o medicamento exige prescrição médica.

SEM RECEITA

•  idosos,

•  crianças com menos de 2 anos e

•  PS severo.

b)   se é prescindível a atenção médica, c)  se o paciente já usou o medicamento e

SEM RECEITA

•  quem prescreveu?

•  para o mesmo PS?

•  foi efetivo?

•  foi seguro?

c)  se o paciente já usou o medicamento e

SEM RECEITA

SEM RECEITA a)  se o Problema de Saúde é um transtorno menor,

b)   se é prescindível a atenção médica, c)  se o paciente já usou o medicamento e

xarope catim.com

SEM RECEITA

MEDICAMENTOS

LEI Nº 11.903, DE 14 DE JANEIRO DE 2009.

Dispõe sobre o rastreamento da produção e do consumo de medicamentos por meio de tecnologia de captura, armazenamento e transmissão eletrônica de dados.

Art. 6o O órgão de vigilância sanitária federal competente estabelecerá as listas de medicamentos de venda livre, de venda sob prescrição e retenção de

receita e de venda sob responsabilidade do farmacêutico, ...

MEDICAMENTOS

MIP Venda de Medicamento sob

Orientação do Farmacêutico

Prescrição Farmacêutica

SEM RECEITA

O farmacêutico decidirá

a) Vai dispensar

b) Encaminhamento a outros profissionais

c) Oferecer outros serviços

farmacêuticos: Farmacovigilância, Educação em saúde, SFT,

Orientação sobre uso Racional de Medicamento, Medição de P.A., Medição de Glicemia, Indicação

farmacêutica.

SEM RECEITA

TRANSTORNO MENOR

SOLICITAÇÃO DE MEDICAÇÃO

SFT ou MÉDICO DISPENSAR

SIM NÃO

SEM RECEITA

PRESCÍNDIVEL ATENÇÃO MÉDICA

JÁ USOU

EFETIVO E SEGURO

INCONVENIENTES

Paciente -  As vezes pode-se mascarar um PS que requer atenção

médica imediata.

Sistema de saúde -  Pode-se aumentar

os custos no caso de não resolução do PS pelo

farmacêutico

Farmacéutico - Obrigação de assumir

responsabilidades. -  Imagem negativa ante um

fracasso terapêutico

Citado por Martín Calero, 2012

VANTAGENS

Paciente -  Automedicação responsável

-  Economia de tempo -  Vantagem na relação custo/

/benefício

Sistema de Saúde

-  Desafogamento das consultas médicas

-  Diminuição do gasto em medicamentos e em prestação

de serviço de saúde

Farmacêutico -  Prestação de um serviço com

muita demanda -  Aumento de seu prestígio

profissional

Citado por Martín Calero, 2012

Poucas pessoas

Muitas pessoas

Sempre que o paciente tiver dúvida sobre os

medicamentos que usa

Temos que orientá-lo

ü Paciente POLIMEDICADO ü DÚVIDA SOBRE A POSOLOGIA ü SOLICITA INDICAÇÃO, MAS NÃO CONHECE OS MEDICAMENTOS QUE USA ü DÚVIDA SE OS MEDICAMENTOS QUE USA ESTÃO ADEQUADOS

PARA QUEM OFERECER?

ü Escolher dia e horário ideal para a farmácia (menor movimento), para o farmacêutico (horário que não seja interrompido) e para o paciente (respeitar horário de trabalho). ü Reservar de 20 a 40 minutos. ü Solicitar que o paciente traga a sacola com todos os medicamentos que faz uso.

AGENDAR ENTREVISTA

ü Farmacêutico pergunta para que e como usa os medicamentos, avaliando a necessidade do paciente, se o medicamento está sendo utilizado de acordo com a prescrição, de forma correta e segura. ü Farmacêutico avalia se o medicamento está dentro da validade. ü Realiza a orientação correta do medicamento e inibe a auto-medicação quando inadequada. ü Coloca a etiqueta de posologia no medicamento e reorienta o paciente de forma escrita na tabela de medicamentos. ü Caso o paciente seja analfabeto ou semi-analfabeto, deverá ser realizada orientação com cores e figuras.

COMO FAZER?

Medicamentos

Manhã

Almoço

1 Aradois 25 7:00 1 Comp.

2 Carvelidol 6,25 8:00 1 Comp. 20:00 1 Comp.

3 Furosemida 40mg 8:00 1 Comp. 20:00 ½ Comp.

4 Bissulf. Clopidogrel 75mg 9:00 1 Comp.

5 Acetilcisteína 9:30 10ml 21:30 10ml

6 AAS 100mg 12:00 1 Comp

7 Metformina 500mg Formyn

12:30 1 Comp. Após Alm

8 Espironolactona 25mg 17:00 1 Comp.

9 Combivent 20/120mcg 20:00 1 jato

ü Auxiliar o paciente a aderir ao tratamento.

OBJETIVO

ü Incapacidade constatada do paciente de cumprir o tratamento; ü Pacientes com posologia complicadas;

ü Pacientes polimedicados ( + de 4 medicamentos);

ü Tratamentos que exigem cumprimento rigoroso das tomadas;

PARA QUEM OFERECER?

ü 1 vez por semana: Preparo do sistema personalizado, verificação da adesão ao tratamento, adequação e orientação farmacêutica.

Na 1ª entrevista: Revisão da Medicação (como explicado anteriormente)

- Organizar os comprimidos individualizados em compartimentos identificados com horário de cada tomada diária,

-  Preparar para 7 dias de tratamento,

-  Um dispositivo para cada dia da semana,

- Manter o medicamento na embalagem primária,

- Os medicamentos restantes devem ficar com o paciente,

-  Não é fracionamento.

-  Os medicamentos já são do paciente.

-  Estamos organizando os medicamentos para que o paciente tenha adesão ao tratamento.

- Seladora

Incoterm.com.br Tel. (051) 32457106

AMPLAGAMA TEL (51) 3233 1111 Alertamed.com.br

Informações a serem colocadas no verso do dispositivo

-  Dia da semana: -  Nome do paciente: -  Telefone: -  Medicamento, dose, lote, horários das tomadas: -  Farmacêutico responsável:

Informações a serem colocadas na abertura de cada compartimento

-  Hora da tomada: -  Não colocar outras informações, pois pode confundir os pacientes e dificultar a visualização do horário.

Entender as dificuldades de cada paciente e propor soluções para que o paciente cumpra o tratamento

-  Programar o celular do paciente para despertar na hora da tomada: -  Para pacientes analfabetos, colocar figuras (sol, comida, lua, etc). -  Para pacientes cegos, colar etiquetas com formas diferentes.

PillBoxie (iOS, US$ 0,99) - A ideia deste app é funcionar como uma caixinha de remédios para lhe ajudar com os horários corretos das suas medicações, não importa se de uso contínuo ou não, emitindo os alertas necessários para que você não se esqueça de nada. O app tem um visual bastante bonito (permite a você até mesmo selecionar a aparência dos remédios) e animações interessantes, que simulam com perfeição o efeito de tomar o medicamento.

PillBoxie: caixinha de remédios virtual não te deixa esquecer medicamentos

O Pill Boxie permite que você guard

O Pill Boxie permite que você guarde, a cada medicamento, a periodicidade do uso e possibilita verificar, por dia ou horário, o que você deve ingerir. Também dá para marcar se você se sentiu melhor, pior ou se seu estado não se alterou após consumir cada remédio. É possível até mesmo marcar os remédios que você pulou.

Lembre-se de todas as medicações, não importando a periodicidade

- VALOR COBRADO PELO SERVIÇO

- R$ 60,00 POR MÊS

- UM ENCONTRO SEMANAL

Poucas pessoas

Muitas pessoas

SEGUIMENTO FARMACÊUTICO

Sempre que o paciente tiver suspeita de Problema

Relacionado ao Medicamento

Temos que ajudá-lo a Resolver

Realizar o seguimento

individual do paciente

Coletar e organizar dados

do paciente

Identificar problemas

relacionados à farmacoterapia

Elaborar um plano de

cuidado em conjunto com o

paciente

CORRER, 2010

• Avaliação dos resultados e do quadro clínico • Avaliação da farmacoterapia e da meta terapêutica

• Orientação Farmacêutica • Identificação e resolução de PRM e/ou outras

enfermidades • Intervenção Farmacêutica,

• Interação Multiprofissional • Envio ao médico e outros profissionais junto c/ o

relatório farmacêutico periodicamente (resultados, intervenções, sugestões)

• Solicitação para agilidade de marcação de consulta

Relatório enviado ao Médico-US

• Análise do Relatório • Reavaliação do tratamento farmacológico

• Diagnóstico e Prescrição • Recebimento da medicação na US

Seleção dos pacientes do Programa AF

Cadastramento no Programa AF Assinatura pelo

paciente no Termo de Consentimento

Informado 1ª Entrevista Farmacêutica

Preenchimento da Ficha Farmacoterapêutica

• Dados do paciente • Histórico (Clínico, familiar e medicamentos); • Definição da meta e objetivo do seguimento • Avaliação da Automedicação e uso de OTC

• Avaliação de fatores de risco • Orientações farmacológicas e não

farmacológicas • Avaliação hábitos de vida e dieta,

• Avaliação do Perfil sócio-econômico • Identificação e Resolução de PRM;

• Exames: fisicos, bioquimicos e antopométricos e CA

Avaliação dos dados e resultados na 1ª Entrevista

Seguimento farmacoterapêutico Retorno do paciente na

f a r m á c i a c o m a s alterações no tratamento e orientações médicas.

Cadastramento no Programa de Hipertensão e Diabetes da US Santo Antônio

Atendimento e recebimento

de medicação

Modelo de AF IMPLANTADO PELA DROGADIAS-parceria com Unidade de Saúde

Seguimento Farmacoterapêutico

É um componente da Atenção Farmacêutica e configura o acompanhamento do paciente, em um processo no qual o farmacêutico se co-responsabiliza pelas necessidades do usuário relacionadas com o medicamento, por meio da detecção, prevenção e resolução dos Resultados Negativos de Medicamentos (RNM), de forma sistemática, contínua e documentada, com o objetivo de alcançar melhora nos resultados clínicos.

A intervenção farmacêutica É um ato planejado, documentado e realizado pelo farmacêutico junto ao usuário e profissionais de saúde, que visa resolver ou prevenir problemas que interferem ou podem interferir na farmacoterapia, sendo parte integrante do processo do seguimento farmacoterapêutico.

Intervenção Farmacêutica (IF) As intervenções farmacêuticas podem incluir os seguintes serviços:

•  Informações sobre o tratamento farmacológico prescrito e uso racional de medicamentos;

•  Informações sobre tratamentos não farmacológicos e modificação do estilo de vida;

•  Contato com o médico(a) para sugestão de mudança no esquema terapêutico: falta de efetividade do medicamento prescrito, insegurança no seu uso ou necessidade de adequação do tratamento para aumentar a adesão do paciente a terapia prescrita.

•  Encaminhamento ao médico para diagnóstico e prescrição •  Orientações ao paciente sobre a forma de

administração,conservação e armazenamento dos medicamentos; •  Ajuda para o uso de dispositivos para a administração dos

medicamentos; •  Interação e encaminhamento do paciente a outros profissionais de

saúde para auxilio no tratamento;

Intervenção Farmacêutico-Paciente Situação:PRM devido causas derivadas da própria iniciativa do paciente

quanto a forma de utilizar o medicamento Conduta: Reorientar o paciente,buscando maior êxito possível de forma

Verbal e escrita.

Intervenção Farmacêutico-Médico-Paciente Situação:PRM devido a estratégias adotadas pelo médico não estar

surtindo efeito esperado ou quando paciente necessita de diagnostico Conduta:Encaminhamento do paciente ao médico com as sugestões de Intervenções para resolução dos RNMs, podendo ser preferenciamento

na forma escrita.

SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SF)

Requisitos do serviço de SF:

•  Compromisso do farmacêutico com os resultados da farmacoterapia;

•  Garantia de continuidade do serviço; •  Disponibilidade de informação atualizada sobre o

usuário e seu tratamento; •  Documentação e registro dos dados do paciente e de

toda a atividade, tanto das intervenções realizadas como dos resultados obtidos.

Ficha Farmacoterapêutica

•  Ficha individualizada para atendimento do paciente elaborada pelo farmacêutico e imprescindível para o registro de todos os dados do paciente com o objetivo de realizar a Atenção farmacêutica e permitir um adequado seguimento farmacoterapêutico e avaliação dos resultados.

Ficha Farmacoterapêutica A ficha deverá conter: •  Dados pessoais do paciente (nome, idade, end., renda, escolaridade, raça, sexo) •  Histórico de Saúde do paciente, Numero de internações •  Histórico Familiar •  Histórico de Medicamentos (Prescritos e Não Prescritos, atuais e suspenso); •  Internações e Cirurgias; •  Tabela para classificação dos PRMs identificados, as intervenções farmacêuticas,

forma de comunicação e se os Problemas de saúde foram resolvidos; •  Tabela para registro de dados quantitativos: peso, altura, IMC, circunferência

abdominal, pressão arterial, glicose, colesterol, triglicerídeo e outros exames bioquímicos;

•  Registro de hábitos de vida (fumo, bebida alcoólica, exercício físico), •  Avaliação e registro de dados nutricionais, •  Registro dos encaminhamento ao médico e retorno das intervenções. •  Observações

material •  Ficha de Acompanhamento Farmacoterapêutico •  •  1. DADOS PESSOAIS •  Nome___________________________________________________ Data: ___/____/____ •  Endereço: __________________________________________________ •  Ocupação___________________ Telefone: _____________ •  Micro Área ________ Família ____ Plano de Saúde:_______________ •  Renda: ___ menos que 1 salário mínimo ___ 1 a 3 salários mínimos •  ___ 3 a 5 salários mínimos ___ mais que 5 salários mínimos •  Data de Nascimento: ___/____/____ Idade: ______ anos Gravidez atual: ( ) Sim ( )

Não •  Escolaridade: ( ) Analfabeto ( ) Nível fundamental incompleto •  ( ) Nível fundamental completo ( ) Nível médio incompleto •  ( ) Nível médio completo ( ) Nível superior incompleto •  ( ) Nível superior completo ( ) Especialização ( ) Outros ______________ •  Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Raça: ( ) branca ( ) parda ( ) negro ( ) indígena •  Pessoa a contatar em caso de necessidade: ______________________________________ •  Médico: ________________________________ Telefone: _____________________ • 

material •  Ficha de Acompanhamento Farmacoterapêutico •  •  2. HISTÓRIA DE SAÚDE DO PACIENTE •  ( ) Asma ( ) Diabetes ( ) Glaucoma •  ( ) Hipertensão ( ) Epilepsia ( ) Osteoporose •  ( ) Enxaqueca ( ) Úlcera ( ) Câncer •  ( ) Insuficiência Cardíaca ( ) Insuficiência Hepática •  ( ) Insuficiência Renal ( ) Outros ____________________________ •  •  3. HISTÓRIA DE SAÚDE FAMILIAR •  ( ) Asma ( ) Glaucoma 1. Pai •  ( ) Hipertensão ( ) Osteoporose 2. Mãe •  ( ) Enxaqueca ( ) Câncer 3. Tio •  ( ) Insuficiência Cardíaca ( ) Insuficiência Hepática 4. Tia •  ( ) Insuficiência Renal ( ) Úlcera 5. Avô •  ( ) Diabetes ( ) Outros ____________ 6. Avó •  ( ) Epilepsia ____________________ 7. Irmãos • 

material •  4. INTERNAÇÕES E CIRURGIAS •  Data Patologia relacionada Tempo de internação Cirurgia •  ____/___/___ __________________ ____________ ( ) •  ____/___/___ __________________ ____________ ( ) •  ____/___/___ __________________ ____________ ( ) •  ____/___/___ __________________ ____________ ( ) •  •  5. ALERGIA AOS MEDICAMENTOS •  Medicamento •  Quando •  Sintoma relatado •  Penicilina •  Sulfas •  Aspirina •  Outros: •  6. HÁBITOS DE VIDA •  DIETA: ( ) Carne de porco ( ) Ovo ( ) Leite integral ( ) Manteiga •  ( ) Queijos ( ) Miúdos ( ) Doces ( ) Creme de leite •  ( ) Verduras ( ) Legumes ( ) Frutas ( ) Refrigerante •  CIGARRO ( ) Não ( ) Ex fumante ( ) menos de 10 dias ( ) mais de 10 dias •  CHÁ/CAFÉ ( ) Não ( ) Menos de 3 dias ( ) 3 a 6 dias ( ) mais de 6 dias •  ÁGUA ( ) Não ( ) 1 a 2 copos/dia ( ) 2 a 3 copos/dia ( ) mais de 5 copos/dia •  EXERCÍCIOS ( ) Não ( ) 1 vez/semana ( ) outros •  BEBIDA ALCOÓLICA: ( ) Sim ( ) Não Tipo de bebida: ___________ Freqüência ___________

material 7. MEDICAÇÃO ATUAL PRESCRITA Medicamento Concentração Posologia

Prescrita Posologia

seguida pelo paciente

Data da prescrição

Data de Início Data da suspensão

Motivo da suspensão

8. MEDICAÇÃO ATUAL NÃO PRESCRITA Medicamento Concentração Posologia

seguida pelo paciente

Data de Início Data da suspensão

Motivo da suspensão

9. CONTROLE DE EFEITOS COLATERAIS E SINTOMAS

SISTEMA NERVOSO CORPO E EXTREMIDADES

SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

( ) Dor de cabeça ( ) Tremores de braço ou pernas

( ) Dor de Estomago ( ) Palpitações ( ) Erupções cutâneas

( ) Enjôo ( ) Debilidade Muscular ( ) Enjôo ou vomito ( ) Hipertensão ( ) Picadas ( ) Sono ( ) Dores articulares ( ) Diarréia ( ) Taquicardia ( ) Insônia ( ) Câimbras ( ) Secura Bocal ( ) Hipotensão ( ) Nervosismo ( ) Dor/ rigidez de colo ( ) Gases ( ) Depressão ( ) Perda/ aumento de

peso ( ) Indigestão

( ) Visão Confusa ( ) Febre ( ) Dor de garganta ( ) Perda de audição/ visão ( ) Calafrios ( ) Perda ou aumento de apetite

material 10. ACOMPANHAMENTO DE DADOS QUANTITATIVOS

Data Peso Altura IMC Circunferência Abdominal 11. ACHADOS FISIOLÓGICOS E BIOQUÍMICOS

Data PA Sistolica

PA Diastólica

BPM Glicemia Jejum Pos Prandial

Fluxo respiratório

Colesterol Triglicérides HDL LDL Hemoglob Glicada

Uréia Outros

13. ACOMPANHAMENTO DOS PRMs IDENTIFICADOS E RESOLUÇÕES Data Medicam

. Doenç. RNM Causa Interv. Forma de

Comunicação Problema Resolvido (Sim/ Não)

Verb Escrit Méd Pac 14. ACOMPANHAMENTO DO ENCAMINHAMENTO AO MÉDICO E DA INTERVENÇÃO

Data do

encaminham Motivo Data da

consulta Intervenção

aceita

(Sim/Não)

Data de

Retorno da

consulta

Horário de

Retorno

Farmacêutico

nº CRF

Observações

Termo de Consentimento Informado

•  Documento a ser assinado pelo paciente, após todos os esclarecimentos sobre os serviços que lhe serão prestados, autorizando o farmacêutico a realizar e manter arquivado registro de seus dados na Ficha Farmacoterapêutica, mantendo a ética profissional e o sigilo de seu nome e dados. O farmacêutico somente poderá realizar o serviço de Atenção Farmacêutica ao paciente se este assinar o termo de consentimento informado. Este termo deverá ser anexado a ficha do paciente.

Data:___/___/______. Eu, ___________________________, autorizo o meu cadastramento no Programa de Atenção Farmacêutica (PAF) da DrogaDias. Tenho ciência que serei acompanhado pela(s) farmacêuticas da DrogaDias as quais realizarão o registro dos meus dados, monitoração da minha pressão arterial e realização de exames físicos e bioquimicos, sempre que necessário ao longo de todo o acompanhamento farmacoterapêutico. Desta maneira, eu poderei conhecer melhor meu quadro de saúde atual, sendo também orientado e acompanhado no uso dos medicamentos (remédios) utilizados com o intuito de identificar possíveis problemas ocasionados e garantir que estes façam efeito esperado e sejam seguros para mim. Serei conscientizado sobre a minha doença, a necessidade de melhoria dos meus hábitos e da minha responsabilidade para o sucesso do tratamento e melhoria da minha qualidade de vida. Entendo que o objetivo deste acompanhamento é o controle do meu Problema de saúde e que minha participação é voluntária e posso recusar-me a participar ou interromper minha participação a qualquer hora, sem penalização. Autorizo a utilização destes dados para publicação e estudos desde que mantenha o sigilo de minha identidade.

______________________ _____________________ Assinatura do paciente Assinatura do Farmacêutico- CRF nº

FONTE: modelo de autorização elaborado por Dra Renata Aubin Dias Saliba para o PAF da Farmácia DrogaDias.

OBS: Para Projetos de Pesquisa Científica o Termo de Consentimento deverá conter os seguintes itens: nome da pesquisa, pesquisador com telefone, Patrocinador, Objetivo, procedimento do Estudo, Riscos e Desconfortos, Benefícios, Custo/Reembolso para o participante, Confidencialidade da pesquisa, assinatura do participante e do pesquisador.

Modelo de Termo de Consentimento Informado para Pacientes da Farmácia

Farmácia

D IA S

Prezado(a) Dr(a),

A Farmácia DrogaDias, localizada em Santo Antônio realiza o serviço de Atenção Farmacêutica . A Atenção Farmacêutica constitui uma nova filosofia de exercício profissional do farmacêutico, que passa hoje pela concepção clínica da sua atividade, sua integração e colaboração com o restante da equipe de saúde e o cuidado direto com o paciente.

Neste tipo de serviço, podemos observar que a qualidade dos resultados é medida diretamente pela melhoria da qualidade de vida do paciente. Essa melhoria pode ser obtida pela otimização da terapia medicamentosa prescrita pelo médico e pela resolucão dos eventuais problemas relacionados aos medicamentos. Assim, o que se propõe com a Atenção Farmacêutica não é o exercício do diagnóstico ou da prescrição de medicamentos - de responsabilidade médica - mas o acompanhamento dos pacientes para garantir que 1) seus medicamentos prescritos sejam úteis para a solução ou alívio de seus problemas de saúde e 2) que não causem outros problemas de saúde para o paciente (doenças iatrogênicas).

Dentro dessa nova diretriz de trabalho em equipe, contamos com seu auxílio e apoio para podermos implantar um serviço que traga melhoria na qualidade de vida dos nossos pacientes.

Anexo à esta carta, segue um relatório de acompanhamento do paciente Sr. J.A.

Dra Renata Aubin Dias Saliba Farmacêutica-Bioquímica

Coordenadora da Equipe de Atenção Farmacêutica da Farmácia DrogaDias

Carta de Apresentação de AF para o médico

Farmácia

D IA S

TABELA DE HORARIO PARA USO DE MEDICAMENTOS PACIENTE: JEJUM Medicamento:__________________ _________________

: CAFÉ DA MANHÃ Medicamento:_________________ __________________

ALMOÇO Medicamento:__________________ __________________ A TARDE Medicamento:___________________ __________________

JANTAR Medicamento:___________________ __________________

A NOITE Medicamento:___________________ ___________________ (Ao deitar) Como usar:

Farmácia

Como usar:

E laborado por: Adhemar

Purchio

PAC IE NTE :____________________________________________________________________________RG : S E XO: IDADE :___________ATIVO/ INATIVO (DOENÇ A) / APOS E NTADO MÉDIC O: DATA:

A B C D

J E J UM

C or/quantidade C pr S /N ÁGUA L E ITE S UC OS OUTROS

X2 c r X X1 c r X

1 c r X

OB S E RVAÇ ÃO: C oloco a c aixa do medic amento c om a bolinha da c or que padronizei na talela e identific o na fic ha do pac iente a mesma cor, por medic amento._______________________________________________

AF IXAR EM L UGAR VIS ÍVE L J UNTO DOS S E US R EMÉ DIOS , L ONGE DO AL C ANDE DAS C R IANÇ AS , EM L OC AL VE NTIL ADO E S E C O.

FARMAC ÊUTIC O:____________________________________________________R E C E ITA Nº:_________________ATE NDIMENTO:__________

ATE NÇ ÃO FARMAC ÊUTIC AOR IE NTAÇ ÃO AO PAC IE NTE

Des ta maneira o pac iente analfabeto identific a o medic amento pela c or e a quantidade de c omprimidos pelo numero de bolinhas c oloridas e o horario pelo des enho

S invas tatina 20 mg

ATE NÇ ÃO E S TA TABE L A VAI L HE AJ UDAR A C UMPR IR O S E U TRATAMENTO MOS TRANDO O HORÁR IO C E R TO DE TOMAR O R EMÉ DIO

TOME S E U R EMÉDIO C OM:

PE R ÍODO / HORÁR IO QDADE REMÉDIO

C aptopril 25 mgG libenc lamida 5 mg

EXAMES E AVALIAÇÃO DE RESULTADOS CLÍNICOS

Valores de Referência

VARIÁVEIS VALOR DE REFERÊNCIA

Pressão arterial NCEP e IDF: < 130/85 mmHg

Glicose jejum NCEP:< 110 mg/ dl IDF:< 100 mg/dl

Circunferencia abdominal NCEP: <88cm para mulheres ou <102cm para homens IDF: <80cm para mulheres e <90cm para homens

HDL-C NCEP e IDF: > 40 mg/dl (homem) e > 50 mg/dl (mulher)

Triglicerideo NCEP e IDF: ≤150

Colesterol total SBC: < 200 mg/dl

LDL-C-C SBC: <129 mg/dl

Frequencia cardiaca 60-100 bpm

VLDL-C VR laboratório: 24-48 mg/dl para homens e 18-35 mg/dl para mulheres

Relação Colesterol/hdl VR laboratório: 3,43 a 4,97 para homens e 3,27 a 4,44 para mulheres

Relação LDL-C/hdl VR laboratório: 1,00 a 3,55 para homens e 1,47 a 3,22 para mulheres

VR Laboratório: 15-44 mg/ dl

Ácido urico VR laboratório: <3,5-8,5 mg/dl para homens e <2,5-7,5 mg/dl para mulheres

Creatinina VR laboratório: <0,7-1,2 mg/dl para mulheres e <0,8-1,5 mg/dl para homens

Hemoglobina glicada (HbA1C)

VR laboratório: < 7,0%

Quadro 1: Valores de referência dos Exames

NCEP- National Cholesterol Education Programas Adult Treatment Panel IDF- International Diabetes Federation

RESULTADOS E IMPACTO DO ACOMPANHAMENTO

Experiência prática de farmacêuticos no Brasil

Impacto no seguimento farmacoterapêutico em pacientes com

Sindrome Metabolica

Projeto de Pesquisa Científica realizado pela Farmácia Comunitária Privada

(DrogaDias) em parceria com a UFES e Secretaria de Saúde de Vitória

Perfil dos pacientes participantes do Acompanhamento

•  Amostra: 50 pacientes sendo que 16% possuiam 2 componentes da SM e 84% possuiam SM.

•  Adesão ao programa de atenção farmaceutica de

89,3%. •  Redução de 256,40% no número de internações ao final

do estudo •  82% das intervenções farmacêuticas encaminhadas ao

médico foram aceitas

Figura1: Proporção dos componentes alterados da Síndrome Metabólica, segundo NCEP . *p<0,05, comparando o final com

inicio do estudo.

Figura 2: Redução do Risco Absoluto de Eventos Coronarianos em 10 anos no final do estudo (aumento do nivel A e redução do nível C), levando em consideração o

cálculo pelo Escore de Risco de Framingham (ERF) utilizando Colesterol total. A: Baixo Risco, B: Médio Risco e

C: Alto Risco. * Significância: p<0,01

Resultados Questionário de Satisfação Farmacêutica

•  Média do grau de satisfação dos usuários doa farmácia que possui o farmacêutico e o Programa de Atenção Farmacêutica é de 4,55 ± 0,06, um valor maior do que o obtido nos demais estabelecimentos cujos resultados são 3,44 ± 0,18 (farmácia publica sem AF) e 3,66 ± 0,18 (farmácia privada sem AF).

•  O serviço de AF foi o fator que elevou o grau de satisfação dos usuários da farmácia que possui o serviço implantado. Ou seja, somente a presença de farmacêutico não aumenta a satisfação do paciente.

•  Analisando cada item do questionário, o maior valor médio obtido no serviço da AF corresponde às seguintes questões: “o interesse do farmacêutico pela sua saúde” (4,8 ± 0,6) e “o empenho do farmacêutico em manter ou melhorar a sua saúde” (4,8 ± 0,7).

Figura 3: Nível médio de satisfação dos usuários dos serviços farmacêuticos A (privado com AF), B (privado sem AF), C (público sem AF). Os valores representam a média ± EPM. **p<0,01

em relação ao serviço A.

Referência: Andrade e colaboradores. Evaluation of the satisfaction level of patients attended by a

Pharmaceutical Care Program in a Private Communitarian Pharmacy in Vitória (ES, Brazil). Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences,2009

Farm.- Sua filha já usa há muito tempo?

Maria- usa há 2 anos diariamente; Farm. Orienta que óleo mineral diminui a absorção de nutrientes, prejudica a flora

intestinal e a mucosa intestinal e aconselha ela a procurar um gastroenterologista;

CASO CLÍNICO de dispensação Maria

20/07/05 Maria (40) entra na farmácia e pede óleo mineral para a filha que tem 7 anos;

Maria- foi o gastro que prescreveu e foi a única coisa que regularizou o intestino

da filha; Farm.- Tem tido acompanhamento do gastro?

Qual a dose diária? Maria- Tem feito consultas periódicas;

tem uma agendada para o próximo mês; da última vez ele disse para tomar em dias alternados uma colher de sopa;

Farm.- Seria bom para a saúde da sua filha acrescentar mais fibra na alimentação; verduras, alimentos integrais, frutas e

também iogurte, yakult e água; também seria bom discutir este assunto com o gastro;

Maria- ela não come verdura, nem alimentos integrais, mas disse que iria conversar com o

gastro; e pediu alguma opção em fibra ou alguma outra coisa para não usar ou usar

menos óleo mineral;

F- Mostrou Fibra de Psilium em pó e disse que teria outras opções;

Maria- agradeceu muito a atenção e saiu da farmácia muito pensativa e sem levar nada;

Maria- 2 horas depois voltou a farmácia e comprou a fibra sugerida.

17/09/07 - O irmão da paciente compra 2 sachês de psilium por semana e disse que todos na sua casa estão tendo uma alimentação mais saudável, comem frutas, verduras e alimentos integrais.

2013 – Toda a família frequenta a farmácia

26/04/07 Jojô

1 ano e oito meses. 9Kg. 78cm. Com febre nos últimos 20 dias. Segundo a avó, por pneumonia e agora por infecção no ouvido. O paciente tem tomado freqüentemente azitromicina, amoxicilina, cefalexina, e outros medicamentos. Solicita indicação farmacêutica homeopática.

Farmacêutico faz contato telefônico com médico homeopata para atendê-lo em caráter emergencial.

ENCAMINHAMENTO DE EMERGÊNCIA Caro Dr. M., Conforme contato telefônico, estou encaminhando o paciente: Jojô 1 ano e oito meses. Com febre nos últimos 20 dias. Segundo a avó, por pneumonia e agora por infecção no ouvido. Informo que o paciente tem tomado freqüentemente azitromicina, amoxicilina cefalexina, e outros medicamentos. Encaminho o paciente, na certeza que o Sr. pode ajudá-lo a tomar menos medicamentos e ter mais qualidade de vida. Muito obrigado pela atenção e parabéns pelo magnífico trabalho realizado no S.U.S em Itajaí. Atenciosamente, _____________________________ Farmacêutico Rinaldo Ferreira CRF 2047 Itajaí, 26 de abril de 2007

27/04/07 - O médico prescreve Belladonna 2LM, tomar em gotas

04/05/07 – Jojô está melhor. Sem febre e sem infecção.

17/09/07 – Jojô teve mais 2 consultas com o médico homeopata. Segundo a avó, está mais saudável. “Não tem ficado mais doente por qualquer

coisa”.

16/04/09 – A avó de Jojô disse que apesar de Jojô ter ficado doente com menos frequência, quando tem uma crise, não consegue consulta

homeopática imediata pelo S.U.S. e não pode pagar consulta particular.

16/04/09 – O farmacêutico sugeriu que ela agendasse a consulta imediatamente e fizesse consultas periódicas até o Jojô não ter mais crises. Mesmo fora da crise o médico pode prescrever medicamento para deixá-lo mais saudável

Inalação ou Nebulização O que é Nebulização? Conceito: transformação de um

medicamento líquido em um medicamento inalável. Isso é realizado através de um inalador, onde a pressão do oxigênio faz com que as moléculas se transformem em minúsculas gotas suspensas no ar, fazendo desse modo com que cheguem aos pulmões.

Nebulização Mais Um Importante Serviço em

Farmácias 1. Serviço Importantíssimo em Farmácias (ex: Asma uma das principais causas de morte

no mundo) 2. Na Farmácia este serviço é de fácil acesso. 3. Preparo e Monitoramento feito pelo

Farmacêutico. 4. Serviço bem remunerado e valorização

deste serviço pela população 170

Requisitos Básicos para este Serviço

•  Sala Ventilada com área mínima de 3 metros quadrados ou que a vigilância sanitária recomende no local.

•  Chãos com bordas arredondadas e de material epóxi para fácil limpeza e assepsia.

•  Pia e torneira com bancada de fácil assepsia. ( ex : inóx ); suporte para o aparelho

•  Cadeira, saída para energia. 171

Requisitos Básicos para este Serviço

•  A Sala deve ser separada da área comum da Farmácia com portas de preferência com anti-sala.

•  Aparelho de compressor de ar ou cilindros de oxigênio

•  Demanda de máscaras, conectores e copo-medida na utilização da medicação para adultos e crianças com marcas que disponibilizem para que estes sejam descartáveis.

•  Disponibilizar medicação e diluentes exclusivos para cada paciente.

Indicações

AS MAIS COMUNS : •  DPOC •  ASMA •  BRONQUITE •  PNEUMONIA •  FIBROSE PULMONAR •  RESFRIADOS ENTRE MUITAS OUTRAS

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS. 173

EXEMPLO DE COMPRESSOR

EXEMPLO DE NEBULIZADOR

•  ESTE NÃO INDICADO PARA USO COLETIVO

EQUIPAMENTOS DESCARTÁVEIS

ATENÇÃO : ESTES EQUIPAMENTOS DEVEM SER EXCLUSIVOS DE UM ÚNICO E SOMENTE PACIENTE

VALORES DO SERVIÇO EM FARMÁCIA

•  5,00 REAIS EM MÉDIA PARA A REALIZAÇÃO DA INALAÇÃO DENTRO DE UMA FARMÁCIA.

•  VENDE-SE O KIT MÁSCARA PARA CADA PACIENTE SEPARADAMENTE.

•  VENDE-SE A MEDICAÇÃO E O DILUENTE PARA CADA PACIENTE SEPARADAMENTE.

Serviço de Nebulização na Farma Cura

LEMBRETES IMPORTANTES

•  RAPIDEZ E ATENÇÃO NESTE SERVIÇO POIS O PACIENTE NECESSITA DE INTERVENÇÃO MEDICAMENTOSA IMEDIATA NA MAIORIA DOS CASOS.

•  É DE EXTREMA IMPORTÂNCIA MONITORAR A PRESSÃO ARTERIAL E BATIMENTO CARDÍACO DURANTE O EVENTO E OBSERVAR QUALQUER ALTERAÇÃO EM GERAL DO PACIENTE.

Serviços Farmacêuticos

Curativo queratolítico

Paciente Satisfeito