¿Siempre debe operarse un paciente con estenosis Ileal?VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises

REUNIÓN ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA

INTESTINAL7/11/15

¿SIEMPRE DEBE OPERARSE UN PACIENTE CON

ESTENOSIS ILEAL?

NO

ESTENOSIS=

ESTRECHEZ

EN EL INTESTINO

Medidas generales

1. OBSTRUCCION COMPLETA

- Ingreso hospitalario- Ayuno- Sonda nasogástrica para descompresión- Fluidos y Nutrición parenteral- Corticoides

2. OBSTRUCCIÓN INCOMPLETA

-Posible ingreso hospitalario-Dieta líquida y nutrición enteral-Tratamiento inflamación

Dilatación con balón neumático

Estenosis sintomáticas a pesar de tratamiento médico

Accesible endoscópicamente

Longitud estenosis menor 10 cm

No asociar abscesos, fístulas ni malignidad

Estenosis secundarias a recurrencias en anastomosis tras cirugía de resección

Estenosis con signos fibrosis mejor que con inflamación activa

50% sin síntomas tras 1-2

años

¿EN QUÉ CASOS NO ES RECOMENDABLE REALIZAR UN

RESERVORIO ILEOANAL?

La Proctocolectomía restauradora con reservorio Ileoanal es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con CU

1. Función esfínter anal deficiente:- Incontinencia anal- Lesión esfínter anal

2. Enfermedad perianal

3. Enfermedad de Crohn

4. Neoplasia recto distal con afectación de la muscultura esfinteriana

5. Deseos fertilidad no cumplidos*6. Obesos*7. Discapacidad física8. Edad*9. Rechazo por el paciente

CUANDO SE INTEVIENE DE COLITIS ULCEROSA

¿ES POSIBLE CONSERVAR EL RECTO?

SI

ANASTOMOSIS ILEORRECTAL

Indicaciones restringidas y específicas para un grupo seleccionado de pacientes

1. Pacientes jóvenes en edad fértil

2. Diagnóstico incierto de CU

3. Pacientes reticentes a aceptar una ileostomía transitoria, o tres intervenciones….

4. Pacientes mayores de 60 años ¿?

ANASTOMOSIS ILEORRECTALSELECCIÓN DE PACIENTES

Recto libre de afectación Buena distensibildad rectalTono esfinteriano anal normalNo displasia ni cáncerAceptar seguimiento

EVALUACION POR EQUIPO MULTIDISCIPLINAR: GASTROENTEROLOGO Y CIRUJANO COLORRECTAL

•Baja mortalidad y morbilidad•Técnicamente sencilla•Puede realizarse en un tiempo

CIRUGIA SEGURA

¿Es seguro realizarla?

Anastomosis ileorrectal¿Qué hace que la cuestionemos?

Riesgo de displasia/cáncer

Posibilidad de proctitis persistente

Síntomas asociados a recto rígido y poco distensible Resultados funcionales inciertos

Cuantos viajes al baño es normal que haga después de operarme???

No son tan distintos!!!!!

Resultados funcionales Ileorrectal vs Reservorio

GRACIAS