Síndrome de túnel del carpo y Espondiloartrosis cervical

SÍNDROME DE TÚNEL DEL CARPO

DEFINICIÓN

• Mononeuropatía de la extremidad superior

• Producida por compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca.

• Caracterizado por incremento de la presión dentro del túnel del carpo y disminución de la función a ese nivel.

Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-043-08, Diagnóstico y Tratamiento de síndrome de túnel del carpo en primer nivel de atención.

FACTORES DE RIESGO

• Presenta en cualquier edad, raza, sexo u ocupación.

• Más frecuente en mujeres que en hombres 7:1

• Ocupaciones donde el movimiento de muñeca es constante.

• Neuropatía compresiva con mayor prevalencia

• Incidencia entre el 0.1% y el 10%

Gilberman RH, et al, Síndrome de Túnel del Carpo, Guías diagnósticas de Medicina física y Rehabilitación, España

CAUSAS

• Aumento del volumen del túnel:• Embarazo, acromegalia, obesidad

• Alteraciones anatómicas:• Anomalías del tendón flexor, quistes ganglionares

• Factores inflamatorios:• Artritis reumatoide, tenosinovitis, gota, lipomas

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• Origen mecánico:• Fracturas Colles mal consolidadas, callos óseos

• Obreros, amas de casa, secretarias, carpinteros, cortadores de carne

• Traumatismos repetitivos

• Causa idiopática:• Degeneración hipertrófica del ligamento anular

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CUADRO CLÍNICO

• Dolor distal de muñeca o mano• Tipo “quemante”, se empeora por las noches

• Agudiza al realizar ciertas actividades

• Parestesias en cara ventral de la mano, dedos pulgar, índice y medio y mitad de dedo anular

• Pérdida de la respuesta prensil

• Atrofia de musculatura

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Rango de movilidad de muñeca y mano

• Observar deformidades, inflamaciones, atrofia

• Medición de la fuerza de prensión

• Anormalidades vasculares

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• Prueba de Tinel: positiva en 60-70%. Percusión del nervio a nivel de la muñeca.

• Prueba de Phalen: positiva en 80%. Flexión de la muñeca en 90°, positiva si presenta parestesias.

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• Signo de Flick: 93% de los casos. Aleteo de las manos para aliviar las parestesias.

• Signo del Círculo: Intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un círculo) no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una “pinza”.

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TRATAMIENTO • CONSERVADOR:

• Uso de AINES en la fase aguda del dolor.

• Uso de Férula braquipalmar, solamente en la noche si se presentan los síntomas.

• Infiltración de Metilprednisolona

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TRATAMIENTO • QUIRÚRGICO:

• Indicaciones:

• Absoluta: Atrofia muscular

• Relativa: persistencia de síntomas y falla en el manejo conservador.

Gilberman RH, et al, Síndrome de Túnel del Carpo, Guías diagnósticas de Medicina física y Rehabilitación, España

COMPLICACIONES• Distrofia simpática refleja.

• Complicaciones posterior a la cirugía:

• Proliferación fibrosa de la sinovia de los flexores

• Daño en la rama cutáneo palmar

• Daño recurrente del ramo motor

• Distrofia simpática refleja

• Cicatriz hipertrófica.

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REHABILITACIÓN• Ejercicios, para liberar la presión del nervio mediano.

Estiramiento Abductor del Pulgar

Estiramiento Flexores de Muñeca

Estiramiento Flexores con Brazo en Pronación

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ESPONDILOARTROSIS CERVICAL

DEFINICIÓN

• Degeneración progresiva de los discos intervertebrales.

• Asocia a una reacción ósea con formación de osteofitos y deformación artrósica de la columna cervical.

• Causa más frecuente de compresión medular y radicular a nivel cervical en mayores de 50 años.

Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

ETIOPATOGENIA:

• La degeneración del disco intervertebral se produce por diferentes factores:• Alteración en la composición del núcleo pulposo.

• Factores mecánicos, debido a excesos de cargas o posturas inadecuadas.

• Factores genéticos.

Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

• Otros factores que contribuyen a aumentar la artrosis cervical:• Traumatismos

• Estrés profesional

• Malformaciones congénitas a nivel cervical

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CUADRO CLÍNICO

• Cervicalgia, síntoma inicial

• Dolor proximal y parestesias irradiados por dermatomas en extremidades superiores

• Pérdida de habilidad y de la fuerza en mano.

• Debido a que hay compresión directa medular por osteofitos y una isquemia vascular:• Alteraciones de la marcha

• Pérdida de habilidad y fuerza de extremidades

Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

DIAGNÓSTICO• Rx de columna cervical:

• Signos degenerativos en cuerpo vertebral con osteofitos

• Disminución de espacios intervertebrales

• Rectificación

Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

• RM: Prueba de elección

• Diferenciar entre imágenes de hernia discal, osteofitos, signos de afectación medular

Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

• TAC:

• Menos útil que la RM.

• Ayuda a definir diferencias entre imágenes equívocas de osteofitos y hernia discal.

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TRATAMIENTO• Médico:

• Reposo funcional de columna

• Uso de collarín

• Analgésicos y relajantes musculares

• Rehabilitación

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• Quirúrgico:

• En caso de hernia discal o radiculopatía por osteofitos.

• Microdisectomía: técnica de extirpación del disco y osteofitos por vía anterior.

• Fijación o artrodesis: utiliza hueso homologo o placas, para mantener el espacio intervertebral.

Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola