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SISTEMAS SANITARIOS EN LA ENCRUCIJADA
Una visión personal
SISTEMAS SANITARIOS EN LA ENCRUCIJADA
Una visión personal
José Fco García GutiérrezLínea investigación EASP “Internet y salud”
Marzo, 2009
Imágenes sobre el futuro de la atención sanitaria
Dangers of predicting the future
Sam Goldwyn Mayer
“ I never make predictions, especially about the future.”
Fee for service for the rich
Marks and Spencer style managed care for the middle classes
Safety net service for the poor
¡Por qué preocuparse del futuro!
“El futuro pertenece a las personas poco razonables, a aquellos que miran hacia adelante y no hacia atrás, a los que sólo están seguros de la incertidumbre, y a quienes tienen la habilidad y la valentía de pensar de forma diferente”.
“The future belongs to the unreasonable ones, the ones who look forward not backward, who are certain only of uncertainty, and who have the ability and the confidence to think completely differently.”
Charles Handy citando a Bernard Shaw
¡Por qué preocuparse del futuro!
Lo más importante no es predecir el futuro sino prepararse para él y ser –hasta cierto punto- capaces de darle forma.
Lo que quiero decirLo que tendría que contarLo que no debería mencionar
Lo que quiero decir
Toxicidad Power Point: ese nuevo síndrome
Divertido pero banal
Transiciones sanitarias
Demográfica Epidemiológica Tecnológica Educativa Laboral Judicial Económica Mediática Política Ética
El marco conceptual oficial
Centrado en el pacienteBasado en la evidenciaApoyado en sistemas
Seguro y A tiempoEfectivo & Eficiente & Equitativo
Cuando ustedes son pacientes,
¿qué tipo de atención les gusta recibir?
Marco conceptual personal
El otro marco conceptual
ModeloPaterna-lista Informador Compartido
Ro le
No informado
Parcialmente informado
Bien informado
Activo
Indeciso
Pasivo
Información
Las invasiones bárbaras
La baja moral de la profesión
Drs House “de medio pelo”
El buen paciente
Respuestas claras y honestas a sus preguntas
Toma de decisiones compartidaAcceso a la historia clínicaSegundas opiniones sin que el sistema les castigueAcceso mediante otros medios (teléfono y/o internet) aparte de las consultas cara a cara
Jadad et al. BMJ 2003; 326:1293-1294
Buscando salud en Internet...
cancer
... y algunas barreras franqueables
Un sistema sanitario para sus hijos …. Y los míos
“McDonalización” de la medicina
Buscando un punto de equilibrio
UNAS PALABRAS CADA VEZ MAS IMPRESCINDIBLES
TOLERANCIA
RAZÓN
SENTIMIENTO DE HUMANIDAD
Lo que tendría que contar
¿ES LA SALUD UN BIEN DE CONSUMO?
¿y la asistencia sanitaria ?
Aviso para navegantes
Es llamativo el poco conocimiento que se está generando en torno a las innovaciones atribuibles a los cambios en las organizaciones, en los modelos de gestión o en el desarrollo de políticas sanitarias específicas.
Estructuras directivas basadas en el liderazgo (Kotter y Cohen,
2002).El cambio que se está produciendo en los sistemas sanitarios no admite un enfoque de gestión tradicional, basado en la planificación y en la resolución técnica y racional de los problemas, sino que exige la presencia de líderes capaces de dirigir organizaciones complejas en condiciones de caos e incertidumbre.
Este modelo de liderazgo, que algunos autores denominan de gestión del cambio social, debería abordar tres escenarios de gestión o liderazgo propios de la sociedad del riesgo: la gestión
del conocimiento, la gestión de los recursos humanos y la gestión de los valores
(Jovell, 1999a)
Cambios promovidos por la transición laboral
Predominancia de las Administraciones en la toma de decisionesDesarrollo de nuevos modelos de gestiónBurocratización de la atención sanitariaModelo jerárquico de mandoPérdida de la característica de profesión liberalEntrada de nuevas profesiones sanitariasAparición de nuevos roles profesionales, entre ellos el de gestión clínicaCompensaciones económicas en desacuerdo con la confianza otorgada y en comparación con otras profesiones u ocupacionesFeminización de la profesiónJubilaciones masivasPérdida de liderazgo profesionalCrisis de representación y posible crisis de legitimación socialDesvalorización del conocimiento basado en la experienciaAumento de la complejidad de los procesos de toma de decisiones
Lo que no debería mencionar
La Triada Gestora
Control presupuestarioContrato programaPaz social
¿Alguien esta dispuesto a dar algo más?
La Triada Ciudadana
AccesibilidadAtención sanitaria de alta calidad Gestión de costes
Casi una década del XXI:
¿Ha servido para cambiar algo ?
¿No sabemos es también una buena
respuesta?
Algunas preguntas más
¿Beneficia a los pacientes?¿Sirve para cambiar las prácticas clínicas?¿Cuáles son los efectos de la enseñanza?
Otro aviso para navegantes
El que paga y manda –aunque no siempre tiene la razón-, casi siempre gana.
La evidencia es el eslabón más débil en la cadena de toma de decisiones
La eficiencia siempre tiene dimensiones éticas (de lo racional a lo razonable)
¿Qué hacer?¿Por donde seguir?
Inevitables propuestas
Sobrevivir (¡ya veremos en que formato!)
Potenciar la “buenas prácticas clínicas”Apoyar al “buen paciente”Web “chu” – Salud “chu”- Medicina “chu”
“Sobrevivir”Manteniendo vivo lo que se ha conseguido hasta ahora.No está claro si seremos capaces de mantener las iniciativas de colaboración cooperativa que se han iniciado.Alguien tiene que pagar o ser generoso
“Changing practice”
Cambio de prácticas clínicas
Buenas prácticas clínicas
www.qualitymeasures.ahrq.gov
APLICACIONES CLINICAS
6 x 6 x 66 servicios6 patologías prioritarias6 indicadores de calidad clínica
medicina y salud 2.0: como las nuevas tecnologías van a cambiar la atención sanitaria en los próximos años
Rafael Bravo Toledocentro de salud sector III, Getafe .Madrid
Pensamiento final (en versión libre)
“Si usted no está confuso es que no tiene ni puñetera idea de lo que está sucediendo”
“If you aren’t confused you don’t know what’s going on.”
Jack Welch, ex-CEO General Electric
“Knowing is not enough;
we must apply”.
“Willing is not enough;
we must do”. Goethe
I don’t know
(pero seguro que va a ser muy entretenido)
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