Sumário de Situação Paciente ( idoso)

Docente: Ironaide RibasDiscentes:Luzienne Moraes.

Metodologias Ativas de Aprendizado e

Interdisciplinaridade III

Visita ao Abrigo Maria Júlia de Miranda

Sumário de Situação

Nome: M. C. S.

Sexo: Feminino

Data de Nascimento: 20/12/1931 – 82 anos

Escolaridade: Analfabeta

Ocupação: Benefício

Estado civil: Solteira

Reside: Abrigo Maria Julia de Miranda

Bairro: Av. Rotary

Naturalidade: Alagoas

Data de admissão: Não identificada, registro apontam

três meses anteriores.

Leito: SAD 17

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Em semi-fowler, consciente, porém apresentando

falhas na memória, disfásico, respondendo a

solicitações verbais com dificuldade, face corada,

crânio sem anormalidades, nariz; sem anormalidades e

com presença de secreção nas mucosas, diminuição da

acuidade visual, mucosa bucal hidratada, língua

saburrosa e falhas dentarias.

Audição normal, pescoço sem presença de

linfonodos e pulso carotídeo presente, extremidades

frias, pele corada, textura enrugada, hiperelástica,

apresentando sensibilidade, pouco hidratada, com

ausência de lesões, mamas simétricas.

EXAME FÍSICO

Ritmo cardíaco normal, eupnéico em ar ambiente,

tórax com anormalidade peito carinado, sem muita

expansividade ao respirar, som claro e com presença

de ruídos adventícios, sibilos bilaterais a ausculta

pulmonar, abdômen flácido, dor no hipocôndrio

esquerdo à palpação, micção espontânea com odor

característico, coloração amarelo-palha.

MMSS com força muscular diminuída, pulsos

periféricos assimétricos, palpáveis e bradisfígmico,

MMII sem movimentação, hipotrófico devido à paciente

não deambular extremidades frias.

Aferido SSVV

o Frequência Respiratória: 20 rpm

o Pressão Arterial Normotenso (120x80 mmHg);

o Não verificado devido à ausência de equipamento,

porém, conforme exame físico estado afebril.

o Pulso: 59 bpm.

o Obs.: Sem equipamento para medição do peso e altura,

aparentemente estimamos o peso 40 kg e 1,4m.

Não faz uso de fármacos, realizado exames

complementares 03/06/2013, fator RH: O negativo,

hemograma apresentando plaquetas no parâmetro limiar,

colesterol total e frações, triglicerídeos sem alterações, glicose

controlada valor: 89. ECG (20/04/2013) dentro da

normalidade.

Humanização Verificação dos

SSVVIngestão hídrica

com água e o

lanche iogurte.

Troca de fralda

geriátrica mantendo a

pele limpa e seca,

evitando assaduras.

Orientamos o paciente com palavras de consolo auto estima

associando a sua religião e Deus, por ser totalmente

dependente, que se refere está desanimado.

Hidratamos os

MMSSII com

creme de

amêndoas. Para

ativar sua

circulação e

hidratar a pele.

Cuidados Realizados