TÉCNICAS Y TRAUMA OFTALMOLÓGICO BASICO

Luis Dominguez Perez

C.S. Reyes Catolicos

S.S.Reyes Madrid 1

OFTALMOLOGIA BASICA EN PRIMARIA

TECNICAS

TRAUMATOLOGIA OFTALMOLOGICA BÁSICA

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OFTALMOLOGÍA BÁSICA EN PRIMARIA

HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA

• Hª GENERAL.-– Alergias. * Enf. Sistémicas.– Diabetes. * H.T.A.– Enf. Hemorrágicas.– Medicación.– Hábitos de vida.

• Si INCIDENTE.-• Descripción hecho causal.

– Si lesión traumática:• Tarea realizada, fuerza

aplicada, materiales en uso, tipo de traumatismo.

– Si lesión química.-• Producto ; Concentración /

Presentación• Tiempo de exposición

• Hª. OFTALMOLOGICA.• Distintas procesos

oftálmicos.-– Defectos de refracción.– Ambliopía.– Glaucoma.– Cataratas (edad/traumáticas).– Herpes.– Erosiones previas repetidas.

• Operaciones.-– Estrabismo.– Cataratas.– Defectos de refracción.– Láser retina.

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TECNICAS

• NORMAS GENERALES.• MATERIAL NECESARIO.• FARMACOS POTENCIALMENTE NECESARIOS.• LAVADO DE OJOS.• EVERSION PARPADOS.• TINCION OJO.

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TECNICAS Y CRIBAJE

• NORMAS GENERALES.– 1º) Tranquilice al paciente.– 2º) Explique lo que va a realizar y porque.– 3º) Salvo emergencia o inconsciencia obtenga autorización

(solo es necesario por escrito en caso de intervención superior a estas técnicas).

– 4º) Asegure la higiene de: Zona del paciente, material, y manos.– 5º) Dedíquele el tiempo adecuado y suficiente. ( Evite prisas).

• LAVADO DE OJOS.• EVERSION PARPADOS.• TINCION OJO.

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TECNICAS

Material necesario.-

• Banqueta silla ,sillón o camilla para paciente• Oftalmoscopio ( Sencillo normal, de casco binocular

o lámpara de hendidura.• Linterna, a ser posible con filtro azul• Fármacos oftálmicos.• Gasas.• Suero Fisiológico para lavado.• Es deseable poder graduar luz ambiente

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TECNICAS.FARMACOS POTENCIALMENTE NECESARIOS.

COLIRIOS.• MIDRIÁTICOS Tropicamida ( 6 hrs)

Cicloplejico (ciclopentolato 24 hrs)

• ANESTÉSICOS TÓPICOS. Tetracaina, prescaina, etc• COLORANTES. Mejor tiras, colirio se contamina

• ANTIBIÓTICOS Tobramicina, Cloranfenicol

• ANTIINFLAMATORIOS. Diclofenaco, Corticoesteroides.

POMADAS.-• Tobramicina.• Cloranfenicol.• Epitelízante.

•OTROS.• Suero Fisiológico.• Sistemas de lavado, a ser posible de ojos• Torundas y bastoncillos de algodón y Gasas

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TECNICAS

• NORMAS GENERALES.

•LAVADO DE OJOS.

• EVERSION PARPADOS.

• TINCION OJO.

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TECNICAS

• LAVADO DE OJOS.– Realizar de dentro a fuera del ojo.– Mediante.-

– Sistema de goteo. - Jeringa. - Jarra.

– Por:– Irrigación. - Chorro. - Goteo.

– Con:– Suero fisiológico - Agua Destilada - Agua corriente.– De tibia fresca nunca fría ni caliente.

• EVERSION PARPADOS.• TINCION OJO.

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TECNICAS

• NORMAS GENERALES.• LAVADO DE OJOS.

• EVERSION PARPADOS.– CONCEPTO.- PLEGAR PARPADOS SUPERIOR .– PARA.-

• A) VER CARA POST PARPADO.• B) VER MAYOR SUPERFICIE CONJUNTIVA DL OJO

– TECNICA.-• * ) CON AMBAS MANOS: • 1º) CERRAR OJO (SIN FORZARLO) Y MIRAR HACIA ABAJO.• 2º) APOYAR BASTONCILLO ALGODÓN EN ZONA DE FLEXURA DE PARPADO SUPERIOR. • 3º) SUJETAR DE PESTAÑAS Y BORDE DE PARPADO SUPERIOR DEL PACIENTE.• 4º) TIRAR SUVEMENTE HACIA FUERA Y ARRIBA MANTENIENDO SUAVE PRESIÓN DE

BASTONCILLO EN ZONA DE FLEXURA..• Nota:_ Para volver a normalidad el parpado se suelta todo y se solicita al paciente que

parpadee repetidas ocasiones• Nota.- Esta técnica puede ser molesta, pero nunca dolorosa ni cruenta, la aparición de

dolor puede indicar lesión en zona o defecto de técnica

• TINCION OJO.

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TECNICAS

• LAVADO DE OJOS.

• TINCION OJO.

• EXTRACCIÓN DE CUERO EXTRAÑO.

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TECNICAS

• TINCION OJO.

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TECNICAS

• TINCION OJO.

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TECNICAS

• TINCION OJO.

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TECNICAS • NORMAS GENERALES.

• LAVADO DE OJOS.

• TINCION OJO.

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TECNICAS

• TINCION OJO.

• Definición:

– Se trata de un examen en el que se utiliza un tinte de color anaranjado (fluoresceína) y una luz azul para detectar la presencia de cuerpos extraños en el ojo. Este examen también puede detectar daño a la córnea, la superficie externa del ojo.

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TECNICAS – NORMAS GENERALES.– LAVADO DE OJOS.

– EVERSION PARPADOS.

– TINCION OJO.- MANIOBRAS.1ª) coloca papel que contiene el tinte haciendo contacto con la superficie del ojo. También

existe una presentación en colirio con la Fluoresceína liquida, que hay que instilar. 2º) Una vez aplicado el tinte, se pide al paciente que parpadee, ya que este movimiento

esparce el tinte y reviste la "película lagrimal" que cubre la superficie de la córnea. (La película lagrimal contiene agua, aceite y moco que protegen y lubrican el ojo).

3º) Se esperan unos segundos.4º) Se limpia el excedente, pudiendo en ocasiones instilar unas gotas de Suero Fisiológico

que retirara el tinte de las zonas no dañadas haciéndolo permanecer en las dañadas.5º) Para ver lesiones se proyecta una luz azul sobre el ojo.

CONCLUSION.-Cualquier problema sobre la superficie de la córnea estará teñido por el tinte y aparecerá de color verde bajo la luz azul.

FINALIDAD.-Determinar la localización y posible causa del problema de córnea, dependiendo del tamaño, ubicación y forma de la mancha.

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TECNICAS

• LAVADO DE OJOS.

• TINCION OJO.

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OFTALMOLOGÍA. URGENCIAS

TRAUMATOLOGICASEN PRIMARIA.

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OFTALMOLOGÍA BÁSICA EN PRIMARIAMOTIVOS DE CONSULTA

• El 90% de las consultas de oftalmología en A. Primaria, sea cual sea el motivo de consulta se realizan como urgencia.

• El papel de Primaria es resolver patologías banales y aplicar 1ª medidas que no agraven el cuadro hasta poder llegar a un oftalmólogo

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OFTALMOLOGÍA BÁSICA EN PRIMARIAMOTIVOS DE CONSULTA

• Una gran mayoría de las urgencias son a su vez traumáticas sea cual sea el grado.

• No obstante siguen existiendo un numero importante de urgenciaspor cuadros clínicos y/o procesos oftalmológicos no traumáticos.

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HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA

• Hª GENERAL.-– Alergias. * Enf. Sistémicas.– Diabetes. * H.T.A.– Enf. Hemorrágicas.– Medicación.– Hábitos de vida.

• Si INCIDENTE.-• Descripción hecho causal.

– Si lesión traumática:• Tarea realizada, fuerza

aplicada, materiales en uso, tipo de traumatismo.

– Si lesión química.-• Producto ; Concentración /

Presentación• Tiempo de exposición

• Hª. OFTALMOLOGICA.• Distintas procesos

oftálmicos.-– Defectos de refracción.– Ambliopía.– Glaucoma.– Cataratas (edad/traumáticas).– Herpes.– Erosiones previas repetidas.

• Operaciones.-– Estrabismo.– Cataratas.– Defectos de refracción.– Láser retina.

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OFTALMOLOGÍA BÁSICA EN PRIMARIAURGENCIAS POR SINTOMAS REFERIDOS.

• Afectan a la calidad visión:– Campo de visión

• Disminución campo.• Manchas. – Moscas.

– Calidad visión.• Transparencia ( nieblas).• Diplopía.• Dificultad de enfoque.

– Luminosidad.• Fotofobia• Flases.

• Afectan a conjuntiva, parpados ó lagrimal .– Conjuntivitis

• Vírica.• Bacteriana.• Alérgica.

– Ojo Rojo.– Orzuelo.– Chalacio.– Lagrimeo.– Ojo seco.– Celulitis orbicular ( senos)– Enfisema orbicular.

URGENCIA VISUAL.-

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OFTALMOLOGÍA BÁSICA EN PRIMARIAURGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATICAS.

• QUEMADURA:

– Quemadura térmica:• Llama Fulguración y Escaldadura.• 1 º Puede curar sin secuelas.• 2º y 3º Grado, todas ellas potencialmente peligrosas e irreversibles por cicatrices en

ejes de visión – Causticación ocular:

• Ácidos escara + superficial.• Álcalis Desnaturalización proteínas mas penetrantes, Potencialmente peligrosas e

irreversibles por cicatrices en ejes de visión.

TRATAMIENTO URGENTE

Quemadura térmica:Lavar el ojo de forma constante intensa

y mantenida.Mantener ojo húmedo ( vendaje húmedo o instilación lentilla de lavado).Controlar infección.

Causticación ocular:Lavar el ojo de forma constante intensa

y mantenida.Mantener ojo húmedo ( vendaje húmedo o instilación lentilla de lavado).Controlar infección.

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• TRAUMATISMOS BAJA ENERGÍA. – Cuerpo extraño:

• Libre - Enclavado. - Diversos Materiales.– Impactos Baja Energía :

• Contusión ocular, con o sin hematoma.

TRAUMATISMOS BAJA ENERGÍA. Cuerpo extraño:

Libre extracción si resulta posible ( por lavado, por barrido o por imán).Enclavado. - No remover vendaje inmovilización y a especialista.

Impactos Baja y media Energía :Contusión ocular, con o sin hematoma, vigilancia especializada (daños

Retina o creación cataratas).

• TRAUMATISMOS ALTA ENERGÍA .-– Para todas .- Vendaje oclusivo húmedo y traslado.

– Medidas generales especificas para transporte de graves– Heridas parpebrales Reparar por plástico Defectos de cierre.

• TRAUMATISMOS ALTA ENERGÍA:– Heridas parpebrales posibles Defectos de cierre.– Lesiones de deceleración.– Heridas globo ocular con / sin perdida conciencia y/o

Con / sin afectación eje visual– Estallido ocular Difícil por protección orbita. – Heridas / perforaciones en Globo Ocular.

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• TRANSPORTE CASOS GRAVES

LESIONES OCULARES.– TRATAMIENTO PREVIO AL TRASLADO.

– FIJACIÓN CUERPO EXTRAÑO Y / O OCLUSIÓN OJO

– VIA ENDOVENOSA.

– ANTIEMETICOS VIA VENOSA.

– ANALGESIA GENERAL VIA VENOSA.

– VALORAR BENZODIACEPINAS VIDA CORTA.

– EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y DE CABEZA.

– EVITAR COMIDA Y BEBIDA.

– CABECERA DE TRANSPORTE DISCRETAMENTE LEVANTADA ( NO SENTADO).

– PROFILAXIS ANTITETANICA.

– EVITAR TODA MANIOBRA DE VASALVA.

– ADJUNTAR Hª CLINICA CON ANTECEDENTES Y MANIOBRAS Y MEDIUCACIÓN ADMINISTRADA

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HERIDAS EN GLOBO OCULAR.

QUEMADURASTERMICAS ACIDO ALCALIS

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•CUERPOS

EXTRAÑOS.-

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•EXTRACION DE CUERPO EXTRAÑO.

• QUE NO HACER:• Actuaciones si no estamos seguros de lo que vemos o

hacemos.

• Poner anestésico.

• Extraer cuerpos extraños enclavados.

• Utilizar agujas o objetos de corte en la extracción.

• Actuar sin la garantía de inmovilidad del paciente

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•EXTRACION DE CUERPO EXTRAÑO.

• Garantizar la asepsia de la zona y de manos.

• Localizar mediante la inspección y/o la tinción y la eversión de parpado.

• Mediante la Hº valorar la naturaleza del cuerpo extraño. (cerámica y metales genera zona de oxidación que puede intervenir en la calidad de visión).

• Proceder a su retira por : - Lavado. -Arrastre por bastoncillo -Contacto magnético con imán en le caso de materiales que lo faciliten.

• Lavado de ojo.

• Vendaje y reposo del ojo.

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• EJEMPLOS DE CUERPOS EXTRAÑOS.-• POR PROYECCIÓN DE PARTICULAS.• METALÚRGIA.

• Muela de esmeril. * Pulidora. * Torno.

• NOTA.- Al cuerpo extraño se puede unir quemadura por contacto .

• CONSTRUCCIÓN.

• Cerámica en general ( Fragmentos o polvo de de baldosas, azulejos, ladrillo etc...).

• Piedras. * Arena

• Polvo de cemento, cal, yeso etc.

• Solución de cemento, mortero, yeso, cal etc.

• NOTA.- Al cuerpo extraño se une lesión química en muchos casos

• MADERA Y JARDINERIA.-

• Astillas * Corcho. * Serrín.

• Espinas * Resto de poda. * Abonos.* Cortacésped.

• HERRAMIENTAS:_

• Lanzaclavos. * Alambres. * Terminales eléctricos * ....

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• EXTRACION DE CUERPO EXTRAÑO.

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• CUERPOS EXTRAÑOS.-• CONJUNTIVALES.

• STM.• Sensación cuerpo extraño.

• Lagrimeo

• Hiperemia.

• LOCALIZACIÓN.• Cualquier zona de conjuntiva

• TTO.-• Remoción/extracción cuerpo extraño por lavado o con bastoncillo algodón.

• Pomada antibiótica y/o epitelizante

• NUNCAEXTRAER CUERPOS ENCLAVADOS, NUNCA UTILIZAR PARA REMOVER OBJETOS PUNZANTES (AGUJAS)

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• CUERPOS EXTRAÑOS CONJUNTIVALES.

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• CUERPOS EXTRAÑOS.-• CORNEALES.

• STM.• Sensación cuerpo extraño. * Lagrimeo.

• Hiperemia. * Fotofobia.

• Visión borrosa si afecta a eje de visión.

• LOCALIZACIÓN.• Cualquier zona corneal periférica o central ( afecta a eje visual)

• TTO.-• Remoción/extracción cuerpo extraño por lavado o con bastoncillo algodón.

• Pomada antibiótica y/o epitelizante.

• Cicloplejico 12-24 horas.

• Ocluir ojo 24-48 h

• NUNCAEXTRAER CUERPOS ENCLAVOS, NUNCA UTILIZAR PARA REMOVER OBJETOS PUNZANTES (AGUJAS)

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• CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES.

• PROCEDIMIENTOS .

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•ULCERAS

CORNEALES.-

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• EROSIONES CORNEALES.-– STM.

• Sensación cuerpo extraño. * Lagrimeo

– EXPLORACIÓN.• Anestésico 1 gts.

• Ciclopejico.

• Tinción Fluoresceína.

• Determinar tipo y extensión.(asegurarse de que no quedan cuerpo extraño y de que la lesión no sea herpetica.

– TRATAMIENTO.-• Ciclopejico 12-48h

• Pomada antibiótica y7o epitelizante.

• Oclusión.

• Reevaluación en 48 –72 h

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• LACERACIONES CONJUNTIVALES.-– STM.

• Sensación cuerpo extraño. * Lagrimeo

– EXPLORACIÓN.• Anestésico 1 gts.

• Ciclopejico.

• Tinción Fluoresceína.

• Determinar tipo y extensión.

• Asegurarse de que:

– No quedan cuerpo extraño. -La lesión no sea herpetica.

– La hemorragia no enmascare una perforación, o rotura de globo.

– No existe un cuerpo extraño intraocular

– TRATAMIENTO.-• Ciclopejico 12-48h

• Pomada antibiótica y7o epitelizante.

• Oclusión.

• Reevaluación en 48 –72 h

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•LESIONES

PARPERBRALES.-

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• LESIONES PALPEBRALES.– ABRASIÓN.

Perdida de epidermis.

– LACERACIÓN.Afectación de dermis y epidermis, con mantenimiento de estructuras.

– AVULSIÓN.-Afectación de dermis y epidermis, con perdida de estructuras, con perdida de función de cierre.

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CUERPOS

EXTRAÑOS

INTRAOCULARES.-

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• CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES.– Suele ser pequeño.

– Ser proyectado con alta energía.

– El orificio de entrada suele ser pequeño.

– Es frecuente que se rodee de zona hemorrágica, lo que facilita que se enmascare.

– Puede ser asintomático.-

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• CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES.– OBJETIVO.

– ACTUACIÓN.

– TRATAMIENTO PREVIO AL TRASLADO.

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• CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES.

– OBJETIVO.

* Estabilizar al paciente, proteger ojo, reducir riesgo de > lesión.

– ACTUACIÓN

* No intentar maniobras, no explorar.

* Quitar angustia, tratar de reducir trauma psicológico.

* Calmar dolor.

* Oclusión de ojo de forma rígida sin compresión ( no ocluir ambos ojos pues ceguera

aumenta stress).

* Si cuerpo voluminoso fijar (esparadrapo, caja, vaso) y no tocar ni remover.

* Jamás aplicar colirios, anestésicos tópicos o pomadas, incluso cuestionarse lavado si

posibilidad de remoción de C. Enclavado o > de daño.

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• CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES.– TRATAMIENTO PREVIO AL TRASLADO.

– FIJACIÓN CUERPO EXTRAÑO Y / O OCLUSIÓN OJO

– VIA ENDOVENOSA.

– ANTIEMETICOS VIA VENOSA.

– ANALGESIA GENERAL VIA VENOSA.

– VALORAR BENZODIACEPINAS VIDA CORTA.

– EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y DE CABEZA.

– EVITAR COMIDA Y BEBIDA.

– CABECERA DE TRANSPORTE DISCRETAMENTE LEVANTADA ( NO SENTADO).

– PROFILAXIS ANTITETANICA.

– EVITAR TODA MANIOBRA DE VASALVA.

– ADJUNTAR Hª CLINICA CON ANTECEDENTES Y MANIOBRAS Y MEDIUCACIÓN ADMINISTRADA

TÉCNICAS Y TRAUMA OFTALMOLÓGICO BASICO

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