Trast de ansiedad (1)

ANA ELENA LEON FELIZ.ESTEFANI VALENCIA LOPEZ.

24 DE SEPTIEMBRE 2014

GENERALIDADES

• Es una respuesta apropiada ante una situación amenazante

Ansiedad normal

• Es una respuesta inapropiada a un estímulo dado.

Ansiedad patológic

a

MIEDORespuesta

a una amenaza conocida, externa,

definida y no

conflictiva

ANSIEDAD

Respuesta a una

amenaza desconocida, interna,

vaga o conflictiva.

ESTRÉSPercepción de

un acontecimient

o como estresante

depende de la naturaleza del acontecimient

o

DiarreaMareos, desvanecimientoHiperhidrosisHiperreflexiaHipertensiónPalpitacionesMidriasis pupilar

InquietudSíncopeTaquicardiaHormigueo en extremidadesTembloresMalestar gástricoFrecuencia urinaria

MANIFESTACIONES DE ANSIEDAD

TEORIAST. Psicoanalítica T. Conductual T. ExistencialLa ansiedad es el resultado de un

conflicto psíquico entre deseos inconcientes

sexuales o agresivos y las amenazas de la realidad externa.El yo=mecanismos

de defensa

La ansiedad es una respuesta condicionada a

estímulos ambientalesTienden a

sobrestimar el grado de peligro e

infravalorar su capacidad de

enfrentamiento

La ansiedad es la respuesta al vacío de la existencia y la falta de sentido.No hay estimulo

especifico

CLASIFICIÓN-DSM IV1. Trastorno de angustia con o sin agorafobia

2. Agorafobia con o sin trastorno de angustia

3. Fobia especifica

4. Fobia social

5. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

6. Trastorno por estrés postraumático (TEPT)

7. Trastorno por estrés agudo

8. Trastorno de ansiedad generalizada

TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA

TRASTORNO DE

ANGUSTIA

AGORAFOBIA

LA AGORAFOBIA PUEDE SER LA MAS DISCAPACITANTE DE LAS FOBIAS, PORQUE PUEDE INTERFERIR CON LA

CAPACIDAD FUNCIONAL DEL INDIVIDUO EN EL ENTORNO LABORAL O SOCIAL, FUERA DE SU HOGAR.

CRISIS INTENSA Y AGUDA DE ANSIEDAD ACOMPAÑADA POR LA SENSACIÓN DE CATASTRÓFE INMINENTE

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de 1 a 4% Trastorno de Ansiedad y 3 a 5,6% Crisis de Angustia

Mujeres Trastorno de Angustia

adultos jóvenes de 25 años

El 91% de los pacientes con trastorno de angustia y el 84% con agorafobia tiene otro trastorno psiquiátrico

Ataque comienza con un periodo de 10 min síntomas se incrementan rápidamente

Miedo extremo con sensación de muerte inminente

Confusión, dificultad de concentración Taquicardia, disnea sudoración El ataque dura 20-30 min. Depresión o despersonalización Síntomas desaparecen rápida o

gradualmente

MANIFESTACIONES CLINICAS

Evitan situaciones de las que es difícil obtener ayuda

En calles, túneles, puentes, ascensores, vehículos cerrados

Llegan a negarse a salir de casa

Coexiste con trastorno depresivo

MANIFESTACIONES de AGORAFOBIA

DIAGNOSTICOCriterios DSM-IV de Crisis de angustia

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos acompañada de 4 o mas de siguientes síntomas, que se inician bruscamente y con mayor intensidad a los 10 minutos

1. 1.Palpitaciones 7. Nauseas 2. 2.Sudoración 8. Mareo o desmayo3. 3.Temblores o sacudidas 9. Desrealización

4. 4.Sensación de ahogo 10. Miedo a enloquecer5. 5.Sensación de atragantarse 11. Miedo a morir6. 6.Opresión torácica 12. Parestesias

Trastorno de angustia sin agorafobia

A. Se cumple:1) Crisis de angustia inesperadas

recidivante2) Una de las crisis se ha seguido

de uno o mas de los siguientes síntomas:1) Inquietud persistente x

posibilidad de tener otra crisis2) Preocupación x implicaciones de

la crisis3) Cambio del comportamiento x

crisis

B. Ausencia de agorafobia

Trastorno de angustia con agorafobia

A. Se cumple:1) Crisis de angustia inesperadas

recidivante2) Una de las crisis se ha seguido

de uno o mas de los siguientes síntomas:1) Inquietud persistente x

posibilidad de tener otra crisis2) Preocupación x implicaciones de

la crisis3) Cambio del comportamiento x

crisis

B. Presencia de agorafobia

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNOS ORGANICOS Enfermedades cardiacasEnfermedades pulmonaresEnfermedades neurológicasEnfermedades endocrinasIntoxicaciones por tóxicosAbstinencia de sustanciasTrastornos mentales

TRASTORNO DE ANGUSTIA

TRASTORNOS MENTALES

FOBIAS ESPECIFICAS Y SOCIAL

AGORAFOBIA

FOBIA ESPECIFICA Y SOCIAL

DEFINICIONESFobia

Fobia alude a un miedo específico a un objeto, circunstancia o

situación específica

Fobia específica Miedo intenso persistente a un objeto

o situación, las personas anticipan el daño

Fobia social Miedo intenso y persistente a

situaciones en las que uno puede sentirse turbado o humillado

En diferentes escenas sociales (hablar en público, orinar en baño público, hablar en una cita)

EPIDEMIOLOGÍA

Fobia especifica

Prevalencia 11 %

Mas frecuente

Más común en mujeres

Edad de inicio 5 y 9 años

Fobia social

Prevalencia 3-13%

Mujeres mas afectadas

Edad de inicio en la adolescencia

Fobia específica El desarrollo

resultado de asociar un objeto o situación específicos con emociones de miedo y pánico

Factores genéticos Tiende a darse en

familias (sangre-inyección-heridas)

Fobia social Algunos niños tienen un

rasgo de personalidad caracterizado por una inhibición conductual

Factores neuroquímicos Los pacientes con fobias

de representación tienden a liberar más norepinefrina y epinefrina

ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En la evaluación mental: Miedo irracional a:

Situación

Actividad

Objeto específico

Describir como evitan el contacto con la fobia

Frecuentemente hay depresión

Criterios diagnósticos para Fobia específica

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, a causa de la presencia o anticipación de un objeto o situación específica

B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta de ansiedad

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo e irracional

D. La situación fóbica se evitaE. Los comportamientos de evitación, anticipación, o el

malestar provocado por la fobia interfiere con la rutina normal

DIAGNOSTICO

Criterios diagnósticos para Fobia socialA. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o

actuaciones en público. Teme actuar de un modo humillante y embarazoso

B. La exposición a la situación social provoca una respuesta de ansiedad

C. La persona reconoce que este temor es excesivo o irracionalD. La situación social o actuación en público se evitaE. Los comportamientos de evitación, anticipación, o el malestar que

aparece en la situación socialF. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los

efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedadG. Si hay enfermedad medica u otro trastorno mental el temor

descrito en el criterio A no se relaciona con estos procesos.

DIAGNOSTICO

FOBIASAcrofobia Miedo a las alturas

Agorafobia Miedo a los espacios públicos

Ailurofobia Miedo a los gatos

Cinofobia Miedo a los perros

Claustrofobia Miedo a los espacios cerrados

Hidrofobia Miedo a los al agua

Misofobia Miedo a la suciedad y a los microorganismos

Pirofobia Miedo al fuego

Xenofobia Miedo a los extranjeros

Zoofobia Miedo a los animales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FOBIA ESPECIFICA FOBIA SOCIAL

HIPOCONDRIA TRASTORNO DEPRESIVO

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

TRASTORNO EZQUIZOIDE

TRASTORNO PARONOIDE

TRATAMIENTO

Fobia especifica Terapia de exposición Antagonistas beta

adrenérgicos Tratamiento

farmacológico de la crisis de angustia

Fobia socialTratamiento

farmacológico

Trastorno Obsesivo compulsivo - TOC

OBSESIONES

Ideas, pensamientos,

imágenes o impulsos,

recurrentes, intrusivos e

indeseados/contaminación

y duda.

COMPULSIVOS

Comportamientos que

pueden parecer sin objeto, pero que se

realizan de una forma ritual/lavado de

manos.

Presencia de obsesiones o compulsiones recurrentes (lavarse las manos, comprobaciones,

recuento, tocar determinados objetos)

Trastorno de estrés postraumático TEPT

Puede aparecer después de un acontecimiento traumático fuera del rango de la experiencia humana normal (accidente, desastre, asalto, violación, incesto, pelea, rapto).

El paciente puede ser la victima directa del trauma o haberlo presenciado.

Tiene al menos dos síntomas persistentes desde el momento del trauma y experimentándolos por lo menos durante un mes.

Trastorno de estrés postraumático

SINTOMAS:*Trastorno del sueño.*Distanciamiento social.*Cambio comportamental (crisis de ira,

irritabilidad, tendencia al abuso físico).*Abuso del alcohol o de otras drogas.*Comportamiento antisocial o violación de la ley.*Depresión o ideas o intentos de suicidio.*Niveles altos de ansiedad o inestabilidad

psicológica.*Quejas somáticas específicas ( cefaleas).

TRATAMIENTO Trastorno de estrés postraumático

FARMACOLOGICONO FARMACOLOGICO

Terapia comportamental.

Terapia cognitiva.

Intervenciones sociales.

Técnicas complementarias

(respuesta de relajación, relajación muscular progresiva, auto hipnosis.

Trastorno de ansiedad generalizada TAG

Caracterizado por ansiedad cognitiva excesiva, asociada con síntomas físicos de ansiedad.

Es continuo en vez de episódico. No hay crisis de angustia. Característica dominante Humor preocupado

persistente durante +/- 6 meses. Exhiben seis o más síntomas de los siguientes:

irritabilidad, dificultad para conciliar el sueño, disminución de la capacidad de concentración, dificultad para respirar, sudoración excesiva , sequedad o enrojecimiento en la boca, polaquiuria-nauseas o diarrea, inquietud o temblor, dolor o tensión muscular, fatiga o dificultad para relajarse

Dominios más alteradosen los trastornos de ansiedad

En los trastornos de ansiedad los dominios son:

1. Adaptación-tolerancia al estrés. 2. Autopercepción - autoconcepto. 3. De descanso - sueño.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDADEntre los más frecuentes son los siguientes:

I. Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con respuestas a factores de estrés identificables.

2. Negación ineficaz, relacionada con imposibilidad de hacer frente a las situaciones estresantes.

3. Ansiedad, relacionada con factores fisiopatológicos, de situación o maduración causantes de estrés.

4. Temor, relacionado con una fuente identificable de estrés percibida como peligrosa.

5. Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimientos de desvalorización o culpa.

6. Alteración del patrón del sueño, relacionado con alteraciones sensoriales internas o externas.

GRACIAS