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Principales trastornos de Refracción
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Trastornos de Refracción
Gonzalez, Mabel
Pérez, Robersy
Rojas, Yoselin
Sistema Óptico Normal
Instituto de la visión. Argentina –Tratamiento de los trastornos refractarios
Emetropía
La condición normal de refracción del ojo en el
que existe un claro enfoque de las
imágenes en la retina.
El ojo emétrope es aquel que, sin
acomodar, forma las imágenes sobre la
retina y la imagen se ve nítida. La relación entre
el tamaño del globo ocular y su poder de
refracción está equilibrada.
Cuando el poder dióptrico del ojo es congruente con su
longitud axial.
Acomodación
Capacidad de sistema óptico para cambiar su poder dióptrico mediante el aumento de la curvatura del cristalino.
Contracción ciliar se relaja en la zonula y permite que el cristalino se abombe.
Amplitud de acomodación: capacidad de aumentar la potencia, disminuyendo con la edad a medida que el cristalino se incrementa de tamaño y se endurece. Convergencia Miosis
Ametropía
Trastorno de la refracción ocular
debido a imperfecta formación de la
imagen en la retina.
Los defectos de refracción
generalmente son congénitos
(heredados), aunque en algunos casos
pueden ser secundarios (o
adquiridos).
Ametropías
Miopía Hipermetropía
Astigmatismo
Presbicia
Técnica de exploraciónAgudeza visual: No depende solo del sistema óptico sino también del estado de la retina y las vías ópticas.
Retinoscopía
Queratometría.
Agudeza visual
Mínimo visible: la difracción y las aberraciones de alto orden convertirán un punto dado en una imagen difusa.
Mínimo discriminable: depende de la luminosidad y el contraste
Mínimo separable: menor distancia en la que 2 objetos pueden observarse por separado.
Miopía
Miopía simple (Benigna)
• Lesiones degenerativas y cuantía del defecto no supera las 6 dioptrías.
• Factor altamente hereditario y es mas frecuente en la raza oriental.
Miopía degenerativa
(Maligna)• Antes e los 10 años y
progresa hasta pasados los 30 años.
• Pueden producir pérdidas consideradas de la visión
Progreso continúa hasta pasado los 40 años.
Miopía de inicio tardío se debe a incremento de
densidad del núcleo del cristalino•Mayor poder de
convergencia del ojo.•Rayos paralelos, convergen en un foco situado por delante de la retina
Miopía
Axial: aumento de diámetro anteroposterior del ojo
Curvatura: aumento de curvatura de córnea o cristalino (queratocono o esferofaquia)Indice: aumento de potencia dioptrica del cristalino (esclrosis nuclear del cristalino)
CausasAumento del diámetro anteroposterior del globo ocularAumento del índice de refracción corneal, criatalino o humor acuosoAumento del radio de curvatura de cornea o cristalino
Aumento de la distancia del cristalino de la retina
Miopía
Clínica
Dificultad en la visión lejana (Visión borrosa)
Dolor retro ocular (fatiga), Cefalea, escotomas.
Empeoramiento de visión nocturna: Dilatación pupilar, Refracción de zona periférica del cristalino, Longitudes de onda cercanas al azul tienden a refractarse más.
Complicaciones
En miopía degenerativa: aparición del creciente miópico.
Atrofia Corio- Retiniana: Mancha negra de Fuchs. Aparición de hemorragia macular que conlleva atrofia de la misma. Escotoma central
Desgarro o desprendimiento de retina: Degenerativa. Degeneración quística de la retina
Degeneración y desprendimiento vítreo
Signos y síntomas
Miopía –Corrección óptica-
Corrección de defecto con gafas o lentes de contacto Prescripción de corrección completa: mejorar visión al máximo y
desarrollar relación acomodación-convergencia normal. Miopías superiores: se prescriben segundas gafas hipocorregidas Uso de lentes de contacto: permite corrección de anisometría.
Definición:
Es también denominada «hiperopia» que consiste en que los rayos paralelos de luz de un objeto en el infinito, se enfocan detrás de la retina. Como consecuencia de ellos, los objetos cercanos se ven borrosos mientras que los objetos lejanos pueden verse bien. Esto es debido a que el globo ocular es muy corto, o el poder convergente de la cornea y el cristalino es insuficiente.
ETIOLOGIA
Es el error refractivo más frecuente. La mayoría de los recién nacidos son hipermétropes.
Posibles causas:
Acortamiento del eje óptico.
Disminución de la curvatura normal de la cornea.
Disminución de la curvatura del cristalino.
SIGNOS Y SINTOMASEN NIÑOS:
En los niños produce una mala visión (aunque estos niños con frecuencia no se dan cuenta que ven mal, ya que nunca han visto
bien).
Con mayor frecuencia los padres se dan cuenta que
algo anda mal porque presenta estrabismo, ya
que se acerca mucho para ver las cosas, y en muchos
casos no hay forma de darse cuenta.
EN ADULTO
Un adulto con hipermetropía alta tendrá visión borrosa en general, pero especialmente con las cosas cercanas
Si la hipermetropía es baja podrá ver bien de lejos aunque con esfuerzos constante(gracias a que su cristalino puede aumentar su poder convergente)
Cefaleas a causa del esfuerzo ocular
Fatiga ocular
Dolor ocular
Estrabismo convergente
DIAGNOSTICO
Agudeza visual: el paciente identifica letras impresas en una tabla colocada a cierta
distancia
Refracción el paciente observa la misma tabla a través de un aparato especial( refractor)
que contiene lentes intercambiables de diferentes potencias.
Oftalmoscopia: El especialista observa el estado de las estructuras internas del ojo, como cornea, humor vítreo y retina con la
ayuda de un microscopio especial
Medición de la presión intraocular: Para detectar glaucoma
TRATAMIENTOAnteojos (de lentes convergente)
Lentes de contactoLa cirugía refractiva
En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen adecuadamente sobre la retina
COMPLICACIONES La hipermetropía puede ser un factor de
riesgo para el desarrollo de glaucoma y ambliopía
Astigmatismo
Es un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refracción diferente entre dos meridianos oculares lo que impide un enfoque claro de los objetos
Irregularidad de la
curvatura del lente
Diferencia refractaria
entre los ejes principales
Los rayos que entren
al globo ocular
No hay convergencia en un solo
punto
Se forman dos lineas focales
Luz en forma de conoide de Sturm
Perdida del detalle
Fisiopatología
Congénito-Hereditaria se debe a un defecto en la curvatura anterior de la cornea
Esta asociado a la miopía y hipermetropía
Adquirido: Traumatismos y/o inflamaciones Cirugía de cataratas Úlceras en la córnea
Etiología
Clasificación
:Astigmatismo regular: cuando la refracción para cada meridiano es igual en toda su extensión y los dos meridianos principales forman un ángulo recto.
Directo: Si el meridiano vertical es más convergente que el horizontal
Indirecto: La máxima refracción ocurre en el meridiano horizontal y la más baja en el vertical.
Oblicuo: Cuando los meridianos de curvatura máximo y mínimo no coincide con el vertical y horizontal
Astigmatismo irregular: la curvatura de los meridianos no es regular, de forma que la potencia refractiva no es la misma en los diversos sectores de un meridiano.
Clasificación
Según líneas focales en la retina : Simples :cuando una de las líneas focales se sitúa
sobre la retina y la otra lo hace delante o por detrás de la misma
Astigmatismo miopico simple
Astigmatismo hipermetropico simple
Clasificación
Compuesto : Las dos líneas focales están situadas
por delante o por detrás de la retina .
Mixto : Una línea focal esta situada por delante y otra por detrás de la retina
Astigmatismo hipermetropico compuesto
Astigmatismo miopicocompuesto
Visión borrosa
Cefalea
Ojos rojos
Astenopia
Letras movedizas
Clínica
Diagnostico Historia clínica Examen de Agudeza visual Se emplea esfera astigmática
Tratamiento
Queratoplastia (trasplante corneal).Colocación de lente cilíndrico
o esféricas
Lente de contacto Excimer laser
PRESBICIA
Es un defecto fisiológico de la refracción debido a la disminución de la capacidad de acomodación del cristalino para la visión cercana
Actividad del musculo ciliar(Elasticidad del cristalino y endurecimiento.
El resultado es una disminución lenta de la capacidad del ojo para enfocar los objetos cercanos
Etiología
Visión borrosa Alejar el texto para
mayor nitidez
Baja luminosidad
Cefalea
Aumento de luz
Clínica
Examen de integridad muscular
Examen con lámpara de Hendidura
Examen de Retina
Examen de Agudeza visual
Examen de refracción
Colocación de lentes convexas (positivas o convergentes)
Tratamiento
Diagnostico Historia clinica
Gracias.
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