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TRATAMIENTO DE GLAUCOMA
TRATAMIENTO GLAUCOMA
Paulina Arias – Natalia Millar – Carolina Salazar - Alvaro Tapia – Josefa Venegas
TIPOS DE TRATAMIENTO
TTO FARMACOLÓGICO
Laserterapia
Cirugía no perforante
Dispositivos de drenaje
INTRODUCCIÓN
La mayoría se administra por VÍA TÓPICA.
Tto indicado siempre que se considere probable la aparición de lesión glaucomatosa.
El tipo de medicamento depende de:
TIPO DE GLAUCOMA.
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE (antecedente de asma o bradicardia).
Informar sobre los efectos adversos
MEDICAMENTOS PARA EL GLAUCOMA
BLOQUEANTES β
Introducción farmacológica:
Los receptores adrenergicos son 4 tipos principales:
α 1: Se encuentran en las arteriolas, musculo dilatador de la pupilay musculo de muller. Al ser estimulado provoca hipertension,midriasis y retraccion palpebral.
α 2: Son inhibidores y se localizan en el epitelio ciliar. Al serestimulados provocan aumento del drenaje del humor acuoso.
β 1: Se encuentran en el musculo cardiaco y provocan taquicardia.
β 2: Se encuentran en la musculatura bronquial y en el epiteliociliar, provocan broncodilatacion y aumento del humor acuoso.
BLOQUEANTES β INTRODUCCIÓN
Antagonizan los efectos de las catecolaminas en los receptoresβ.
Los no selectivos son igual de potentes en receptores β1 y β2.
Los cardioselectivos son mas potentes en receptores β1.
La ventaja es que el efecto bronconstrictor al actuar en β2es mínimo.
BETAXOLOL: Único bloqueante β cardioselectivo actualmentedisponible para el tratamiento del glaucoma.
BLOQUEANTES βMODO DE ACCIÓN
Reducen la PIO por descenso dela secreción de humor acuoso.
ÚTILES EN TODOS LOS TIPOS DEGLAUCOMA.
Se obtiene un pequeño efectoadicional si al administrar unbloqueante β tópico el pacienteesta con bloqueante β sistémico.
Tienen un efecto limitado, ya quedurante el sueño el flujo deliquido acuoso disminuye amenos de la mitad.
Cuando se combina conbrimonidina o un inhibidor de laanhidrasa carbonica topico, sepuede reducir hasta en un 15%adicional la PIO.
Cuando se combina con análogode prostaglandina la reducciónpuede llegas hasta un 20% mas.
BLOQUEANTES β EFECTOS ADVERSOS
OCULARES Alergia, erosiones epiteliales puntiformes corneales y
reducción de la secreción acuosa de las lagrimas.
SISTÉMICOS (Generalmente aparecen durante la primera
semana de administración)Bradicardia e hipotensión por bloqueo β1.Broncoespasmo por la acción sobre β2. Trastorno del sueño, alucinaciones, confusión, depresión, fatiga,
cefalea, nauseas, vértigo y reducción de la libido.
CONTRAINDICACIONES
Asma y enfermedad obstructiva de las vías respiratorias.
Bradicardia, insuficiencia cardiaca congestiva y bloqueo AV de segundo o tercer grado.
No deben administrarse antes de acostarse:
Pueden causar caída de la presión arterial, reduciendo la perfusión de la papila, pudiendo provocar deterioro en el campo visual.
Ademas de su menor efecto.
BLOQUEANTES β PREPARACIONES
TIMOLOL
0,25% y 0,5% en 2 aplicaciones diarias.
Gel al 0,1% una aplicación diaria.
BETAXOLOL
0,5% cada 12 horas. Menos efectohipotensor que el timolol pero mayor efectoen la conservación del campo visual.
Puede aumentar el flujo sanguíneo de la papila óptica.
LEVOBUNOLOL
0,5% una o dos veces al día.
Similar al timolol.
CARTEOLOL
1 o 2%, efecto similar al tomolol.
Tienen mas acción selectiva sobre el ojoque sobre el sistema cardiovascular.
Puede inducir menos bradicardia que eltimolol.
METIPRANOLOL
0,1 al 0,3% dos veces al día.
Se ha relacionado con uveítis anteriorgranulomatosa.
AGONISTAS α2
INTRODUCCIÓN
Reducen la PIO al disminuir la secreción de humoracuoso y favorecer el drenaje uveoescleral.
No utilizar en niños
Atraviesan barrera hematoencefalica.
AGONISTAS α2 PREPARACIONES
BRIMONIDINA
0,2% cada 12 horas.
Muy selectivo y podría tener unefecto neuroprotector.
Tiene efecto aditivo conbloqueantes β.
Principal efecto adverso es laconjuntivitis alérgica. Puede iniciar 18 meses después
de empezar el tto.
Efectos adversos sistémicos son:xerostomia, somnolencia y fatiga.
APRACLONIDINA
1%
Suele usarse para reducir elriesgo de aumento agudo de laPIO después de cirugía con laser.
No se recomiendo su usoprolongado por riesgo detaquifilaxia (perdida del efectoterapéutico con el tiempo)
E incidencia elevada de efectosadversos locales.
ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS
- Efecto reductor sostenido de la PIO.
- Duración de varios días.
FARMACOLOGÍA
1. LATONOPROST, TRAVOPROST Y TAFLUPROST son análogos dela prostaglandina F2α. Aumenta el drenaje del humor acuosoa través de la vía uveoescleral.
2. BIMATOPROST análogo sintético de la prostamida. Reduce laPIO al potenciar el drenaje a través de las vías uveoescleral ytrabecular.
1. LATANOPROST al 0,005% se utiliza una vez al dia a la hora de acostarse. Reduce PIO del 14-28% combinado con timolol.
2. TRAVOPROST al 0,0004% se usa una vez al dia. Produce hiperemia conjuntival hasta en 50% de los casos.
3. BIMATOPROST al 0,003% una vez al dia a la hora de acostarse. Puede causar hiperemia conjuntival e hiperpigmentacionpalpebral.
4. TAFLUPROST al 0,0015% una vez al dia antes de acostarse.
PREPARACIONES ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS
EFECTOS ADVERSOS ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS
1. OCULARES: Hiperemia conjuntival Sensación de cuerpo extraño Alargamiento, engrosamiento e hiperpigmentación de las pestañas. Hiperpigmentación del iris (irreversible) 11-23% de los pacientes a los 6
meses. Hiperpigmentación de la piel orbitaria (reversible) Aumento de la frecuencia de edema macular cistoide después de cx de
cataratas. Uveítis anterior (infrecuente).
2. SISTÉMICOS: Cefalea ocasional, migraña. Erupción cutánea. Síntomas leves en las vías respiratorias superiores.
INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBÓNICA
Disminuyen PIO al inhibir la secreción de humor acuoso.
1. DORZOLAMIDA al 2% uso 3 veces al día enmonoterapia o 2 como tto complementario. Efectoadverso: blefaroconjuntivitis alérgica y saboramargo.
2. BRINZOLAMIDA al 1% 2-3 veces al día. Menorincidencia de escozor y alergia local.
MIÓTICOS
FARMACOLOGÍA
Fármacos parasimpaticomiméticos.
Estimulan receptores muscarínicos en el esfínter pupilar y cuerpo ciliar.
1. En GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO PRIMARIO reducen PIO por contracción del musculo ciliar. Aumenta el drenaje del humor acuoso en red trabecular
2. En GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO PRIMARIO la contracción del esfínter pupilar y miosis traccionan el iris periférico lejos del trabeculo, abriendo el ángulo.
Los efectos adversos incluyen miosis, dolor en cejas, desviación miópica y reagudización de los síntomas de las cataratas.
1. PILOCARPINA
Al 0,5% 1% y 4% en gotas se emplea c/6 hrs como monoterapia.
El gel al 4% se instila una vez al día al acostarse, de forma que lamiopía y miosis inducida solo duran el tiempo de sueño.Produce opacidad corneal superficial difusa en el 20% de lospacientes.
2. CARBACOL
Al 3% tres veces al día se puede usar en casos de resistencia a lapilocarpina.
PREPARACIONES
PREPARACIONES COMBINADAS
Las preparaciones combinadas con efectos hipotensores oculares
similares a la suma de los componentes individuales mejoran la comodidad y el cumplimiento por parte del paciente, también son más
rentables.
1. Tomolol + dorzolamida dos veces al día.
2. Timolol +latanoprost una vez al día.
3. Timolol+ pilocarpina dos veces al día.
4. Timolol +brimonidina dos veces al día.
5. Timolol+ travosprost una vez al día.
6. Tomolol +bimastoprost una vez al día.
7. Timolol + brinzolamida dos veces al día.
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA SISTEMICOSPREPARACIONES:
ACETAZOLAMIDA
Comprimidos 250 mg
- Dosis es de 250-1000 mg en varias tomas con el inicio de la accion en 1 h. con un máx. a las 4 h y una duración de hasta 12 h.
Capsulas de liberación sostenida en 250 mg
- Utilizan 250 – 500 mg cada día con una duración de hasta 24 h.
Polvo 500 mg en viales para inyeccion
- Inicio de la acción es casi inmediata, con max. 30 min y una duración de hasta 4 hrs.
- Útil en el tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado agudo
DICLORFENAMIDA EN COMPRIMIDO
50mg de 50-100 mg dos a tres veces al día con el inicio de accion de 1 h. con un max. A las 3 h. y una duracion de hasta 12
METAZOLAMIDA EN COMPRIMIDOS
50 mg . La dosis es de 50 – 100 mg dos a tres veces al día con el inicio de accion a las 3 h. y un peak max. A las 6 h y duracion de 10-18 hrs.
EFECTO ADVERSOS
Son utiles en tto. a corto plazo, en especial a los pacientes con glaucoma agudo.
Parestesias
Cuadro de malestar: Fatigas, depresión, perdida de peso , disminución de la libido.
Cuadro gastrointestinal : Irritacion gastrica, espasmos abdominales, diarrea y nauseas.
Formacion de litiasis renal.
Sd. De steves – johnson.
Discrasias sanguineas: Depresión médula ósea, anemia aplastisca idiosincrasica.
Hipopotasemia.
OSMÓTICOS
PRINCIPIO FISIOLÓGICO:
La presión osmótica depende del númeroy no de tamaño de las partículas ensolución.
Menor peso molecular, mayor es el efectoosmótico por gramo.
Los hiperosmóticos permanecen en elespacio intravascular , con lo que aumentala osmolaridad sanguinea.
Disminuyen la PIO al crear un gradiente osmótico entre lasangre y el humor vitreo. Cuanto mayor es el gradiente ,mayor es la reducción de la PIO.
Para ser mas efectivo en el ojo , un hiperosmótico deber sercapaz de atravesar la barrera hematoacuosa.
Hiperosmóticos tienen un valor limitado en el tto de losglaucomas inflamatorios.
USOS CLÍNICOS
Cuando se requiere una caídatemporal de la PIO que no se puedeconseguir por otros medios.
En el glaucoma de ángulo cerradoagudo.
Antes de la cx. Intraocular , cuando laPIO es muy alta.
Estas preparaciones debenadministrarse con bastante rapidez yel paciente no ha de recibir líquidospara calmar la sed hasta que se haejercido un efecto útil.
EFECTOS ADVERSOS
Sobrecarga cardiovascular: Resultado deaumento de volumen extravascular.
Retención urinaria
Otros: cefalea, dolor de espalda, nauseasy confusión.
PREPARACIONES
MANITOL
Fármaco hiperosmótico intravenoso másampliamente utilizado.
Dosis: 1 g/kg de peso corporal o 5ml /kg (solución al 20% de agua).
La max. acción de alcanza a los 30 min ytiene una duración de hasta 6 h.
GLICEROL Fármaco oral con un gusto dulce y empalagoso.
Debe añadirse zumo de limón, para evitar nauseas.
DOSIS: 1g/Kg de peso corporal o 2 ml /kg de peso corporal (solucion al 50%).
La acción max. Se produce en 1 h. y tiene una duración hasta3 h.
Aunue se metaboliza en glucosa , puede administrarse endiabéticos bien controlados.
ISOSORBIDA
Fármaco oral con sabor mentolado.
Es metabólicamente inerte y por lo tantopuede administrarse a los diabéticos sincubrir con insulina.
Las dosis es la misma que el glicerol.
TRATAMIENTO GLAUCOMA
Paulina Arias – Natalia Millar – Carolina Salazar - Alvaro Tapia – Josefa Venegas
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