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Tratamiento Farmacológico
de la
ANOREXIA/CAQUEXIA
María Espinosa Bosch
Farmacéutica
Hospital Regional Universitario de Málaga
La definiciónEl síndrome de anorexia-caquexia es …
Caquexia = pérdida acelerada de peso (masa muscular)+
Anorexia = pérdida de apetito
… disminución de ingesta calórica con depleción progresiva de tejido graso ymuscular que llevan a una pérdida de peso que en general sobrepasa el5-10% en 6 meses.
Esta pérdida de peso no revierte con la ingesta calórica
Al adelgazamiento se asocian
Pérdida de apetito
Debilidad progresiva
Aumento del consumo energético en reposo
Alteraciones metabólicas (factores humorales y de respuesta inmune)
La definiciónSíndrome multifactorial definido por pérdida de peso
con pérdida de masa muscular esquelética (con o sin pérdida de masa grasa)
no puede ser revertida completamente mediante soporte nutricional convencional
conduce a un deterioro FUNCIONAL progresivo
Bibliografía de referencia al final
Los problemas del paciente
Dolor
Fatiga
Pérdida de
peso
Náuseas
vómitos
Ansiedad
Disnea
Confusión
agitación
Estreñimiento
Muchos de ellos contribuyentes de
CAQUEXIA TUMORAL SECUNDARIA
Mecanismo fisiopatológico… VISION ACTUAL
Calidad de vida
Independencia
Respuesta a QT
Tolerancia a QT
Morbilidad
Mortalidad
Tratamiento de la ANOREXIA/CAQUEXIA
Ningún tratamiento por sí solo es completamente eficaz
La clave está en tres áreasTratamiento antitumoral
Tratamiento farmacológico
de soporte
Intervención nutricional y
ejercicio
Tratamiento farmacológico
Estimulantes del apetito
Corticoides
Cannabinoides
Progestágenos
Procinéticos
Anabolizantes
Inmunomoduladores
Análogos de grelina
CorticoidesEstimulante del apetito
Inductor de bienestar (euforizante a nivel central)
Mejora anorexia y astenia
Sin efecto sobre la ganancia de peso
Dexametasona, metilprednisolona, prednisolona, ¿?
¿Dosis?
El efecto antianorexígeno se pierde en pocas semanas
Efectos indeseables si se prolongan en el tiempo
RECOMENDACIÓN: < 4 semanas
CannabinoidesMarihuana y sus derivados estimulan apetito en sanos
Eficaz en VIH
Megestrol es superior a dronabinol
La combinación no aporta beneficio
adicional
RECOMENDACIÓN: No existe evidencia suficiente
Progestágenos
Grupo de fármacos más ampliamente estudiado
HISTORIA: ganancia de peso en ensayos para
tratamiento de neoplasias hormono-dependientes.
ACETATO DE MEGESTROL
Progestágenos
35 ensayos
Cáncer, SIDA y otras patologías
Mejor que placebo en aumento de apetito y ganancia de peso
? Datos insuficientes para establecer dosis óptima
? Mejora la calidad de vida sólo en comparación con placebo
(no cuando se comparan con otro fármaco)
Mayor frecuencia de edemas, eventos tromboembólicos y
muertes
Procinéticos
Metoclopramida = útil para náuseas/vómitos
y para la saciedad precoz
Precaución = RAM extrapiramidales
Otros: cisaprida, domperidona
Anabolizantes
Los andrógenos son responsables de un aumento
de la hipertrofia muscular y síntesis proteica
Resultados inferiores para fluoximesterona
frente a sus comparadores
Inmunomoduladores
TALIDOMIDA
Capacidad inmunomoduladora
Asociada a 10.000 casos de malformaciones graves
Actualmente existe insuficiente evidencia
Se necesitan más ensayos, pero hay dificultades
para el reclutamiento
Superar los obstáculos en
el diseño de los ensayoDos ensayos para registro
con resultado negativo…
…¿realmente son inefectivos
o estamos usando un diseño
inadecuado?
vs
Inhibidores de miostatina y
citoquinas proinflamatorias
• Miostatina es una citoquina extracelular que regula
negativamente la masa muscular
• Anticuerpos monoclonales contra IL-1, IL-6, TNF-alfa
(citoquinas proinflamatorias)
• De momento sólo hay estudios en fases muy tempranas
Aún hoy es un problema infravalorado…
Encuesta a 907 pacientes con cáncer
• 53% reciben información sobre ejercicio
• 73% no conoce significado de caquexia
• 92,4% no reciben información sobre caquexia de los profesionales
• 70% tiene pérdida de peso (37% moderada-grave)
Los pacientes quieren más información sobre como mejorar su nutrición
Love, Death, and SpaghettiThe New York Times Theresa Brown Abril, 2015
“No puedo dejarle
morir de hambre” Conexión emocional
entre comida, amor y
supervivencia
En conclusiónTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Corticoides: Mejora anorexia, náusea crónica, fatiga/astenia, PS y QoL
Efecto a corto plazo, muchas RAM
Dosis altas, periodos cortos, mal PS y corta expectativa de vida
• Progestágenos: Anorexia, aumento peso (no muscular?), efecto subjetivo en 1sem
RAM graves (trombosis)
Buen PS, expectativa de vida >1-2m, riesgo trombótico
• Procinéticos: Náusea crónica, saciedad temprana, estreñimiento
Lo que el paciente quiere…
Paciente/Familia
Médico
Enfermera
Voluntario
Asistente social
Nutrición
Farmaceutico
Fisioterapeuta
Cuidados Paliativos
maria.espinosa.sspa@juntadeandalucia.es
@EspinosaBosch
Bibliografía utilizada en esta presentación
• Peñas, et al. Tratamiento farmacológico de la anorexia y caquexia neoplásicas. Cap XVI. Soporte nutricional en el paciente oncológico. SEOM, 2006
• Arends, et al. ESPEN expert group recommendations for action against cancer-relatedmalnutrition. Clinical Nutrition 2017 (in press)
• Ohnuma, et al. Cancer, Anorexia and Cachexia. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 . Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430977/
• Loprinzi, et al. Pharmacologic management of cancer anorexia/cachexia. UptoDate 2017
• Fearon, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol 2011, 12:489-95
• Ruiz Garcia, et al. Megestrol acetate for treatment of anorexia cachexia syndrome 2013. Cochrane Database Syst Rev
• Jatoi, et al. Dronabinol vs megestrol acetate vs combination therapy for cancer-associatedanorexia: A North Central Cancer Treatment Group Study. J Clin Oncol 2002, 20:567-73
• Reid, et al. Thalidomide for managing cancer cachexia 2012. Cochrane Database Syst Rev
• Le-Rademacher, et al. Overcoming obstacles in the design of cancer anorexia/weight loss trials. Critical Reviews in Oncology/Hematology 2017, 117:30-7
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