Tumor de células de Leydig asociado a atrofia testicular. Caso anatomoclínico

Aguilar Villanueva IsraelDra. Marzia Bezzerri Colonna

Grupo: 3641Agosto 2013

Facultad de Medicina UNAM

No. Expediente: 183821 Nombre: E F D Genero: masculino Edad: 62 años Lugar de nacimiento: Estado de México Lugar de residencia: Distrito Federal Ocupación: pintor de casas Religión: católico

HEREDO-FAMILIARES• Madre viva, portadora de HAS. Resto sin relevancia.

PERSONALES NO PATOLOGICOS• Habita en casa prestada construida con materiales

perdurables, cuenta con todos los servicios. Habita con 5 personas, la vivienda cuanta con 4 habitaciones. Alimentación suficiente en cantidad pero deficiente en calidad. Cambio de ropa diario. Zoonosis negada. Tabaquismo desde los 20 años a razón de 10 cigarrillos diarios.

PERSONALES PATOLOGICOS• Artritis de 4 años de evolución tratado con Inarsona, una

capsula vía oral cada 24 horas. Alérgico al diclofenaco, refiriendo aparición de ronchas. Resto interrogado y negado

Inicia hace 4 años con dolor en área inguinal derecha que evoluciona con aumento en la intensidad.

Es valorado por facultativo quien indica la necesidad de tratamiento quirúrgico por el hallazgo de una hernia inguinal por lo que acude al servicio de cirugía general donde es valorado y se decide el tratamiento quirúrgico.

Se realizan laboratorios protocolarios para tratamiento quirúrgico los cuales no arrojan resultados relevantes.

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO• Hernia inguinal derecha

CIRUGÍA PROYECTADA• Plastia inguinal derecha

DIAGNOSTICO POSQUIRURGICO• Hernia inguinal derecha Gilbert IV + testículo

derecho hipoplásico de 1cm de diámetroCIRUGÍA REALIZADA

• Plastia inguinal derecha + orquiectomía derecha

Hernia inguinal derecha mixta con saco de 20cm sin contenido

Debilidad de la pared posterior Testículo derecho hipoplásico

TUBULOS SEMINIFEROS ATROFIADOS

ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES EN TUBULOS SEMINIFEROS

TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG A MEDIANO AUMENTO

CÉLULAS POLIGONALES CON NÚCLEO CENTRAL ESFERICO, PEQUEÑO NUCLEOLO Y CITOPLASMA GRANULAR EOSINOFILICO

TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG A MENOR AUMENTO.

TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG A MAYOR AUMENTO, ESCASAS ATIPIAS CELULARES

Tumor de células de Leydig de 5mm.

Atrofia testicular derecha

TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG

TESTICULO HIPOPLASICO

Los tumores de células de Leydig son poco frecuentes ***• 3% de las neoplasias testiculares

Son neoplasias benignas

10% SON MALIGNOS Y DAN MTTS EN GANGLIOS, HÍGADO Y PULMON

Bilateral en el 3% de los casos

Células germinales• 93%

Estroma gonadal• 7%• Células de Sertoli, tejido de sostén

También se les asocia a criptorquidia y a atrofia testicular

Existen dos picos de incidencia• Niños entre 5 y 10 años (20%)• Adultos entre 20 y 60 años (80%)

NIÑOS• Pseudoprecocidad sexual• Producción de andrógenos• Ginecomastia• Virilización

ADULTOS• Masa testicular• Ginecomastia

Orquiepididimitis Hidrocele Infertilidad Ginecomastia bilateral

Testículo izquierdo

Lesiones nodulares de 0.5-4cm Bien delimitados Homogéneos Consistencia carnosa Color amarillo-parduzco

Células poligonales Citoplasma eosinófilo denso

LABORATORIO• Hiperestrogenismo disminución de

testosterona• Vimentina• Inhibina

“No hay presencia de marcadores hormonales”

Hiperplasia de células de Leydig

Tumor de células de Sertoli (variante calcificante)

Seminoma

Metástasis de cáncer de próstata

Tumor de células de Leydig maligno

Malacoplaquia

Linfomas

El tumor de células de Leydig es una entidad muy poco usual (3%). Los casos reportados son muy pocos y casi todos ellos son de carácter benigno.

Es importante saber que las manifestaciones endocrinológicas son diferentes en pacientes pediátricos y adultos

Hacer dicha diferenciación nos orienta de manera muy importante en la sospecha de la patología.