Tumores Nasosinusales

TUMORES NASOSINUSAL

ESHarrison Avendaño Correal. R-3 MFyC

Tutora: Pilar Pomar Blanco. Adjunta ORL

Hospital El Bierzo. Ponferrada, 13 de Noviembre de 2013

HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes:

• Presencia de alergias.

• Exposición a radiaciones o ciertos

materiales de trabajo (serrín, cuero,

pinturas…)

• Cirugía nasales previas.

SÍNTOMAS PRINCIPALES

Obstrucción nasal/Insuficiencia

respiratoria nasal.

Rinorrea Uni o Bilateral.

Epistaxis.

SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS ADYACENTES

Alteraciones del olfato.

Cefalea sinusal.

Diplopía o pérdida de la visión.

Epífora por compresión de la vía lagrimal.

OME por obstrucción de la trompa de

Eustaquio.

Deformidad facial y parestesias faciales. Cambios en la voz (rinolalia).

EXPLORACIÓN FÍSICA

Simetría facial y posición de los ojos.

Inspección oral: piezas dentarias,

movilidad de la mandíbula (trismus).

Exploración de pares craneales.

Rinoscopia anterior y posterior.

Visión endoscópica o nasofibroscópica.

DIAGNÓSTICO

Guiados por Historia Clínica y Examen Físico.

Complementar por una evaluación

nasofibroscópica.

Pruebas de imagen.

Biopsia, para concluir un adecuado estudio,

da el diagnóstico definitivo. Generalmente se

toma en el momento de la cirugía (biopsia

intraoperatoria).

ANATOMÍA NASAL

ANATOMÍA DE LOS SENOS PARANASALES

Senos maxilares

Senos etmoidales

Senos frontales

Huesos propios

EXPLORACIÓNPALPACIÓN

EXPLORACIÓN

RINOSCOPIA ANTERIOR

EXPLORACIÓNRINOSCOPIA ANTERIOR

EXPLORACIÓNRINOSCOPIA POSTERIOR

EXPLORACIÓN DELCAVUM FARÍNGEO

(Espejillo laríngeo)

EXPLORACIÓNENDOSCOPIA NASAL

ENDOSCOPIA DE LAS FOSAS NASALES

Imagen endoscópica de fosa nasal derecha: ostium esfenoidal.

EXPLORACIÓNENDOSCOPIA NASAL

Imagen endoscópica de fosa nasal derecha.

ANTERIOR POSTERIOR

EXPLORACIÓNENDOSCOPIA NASAL

PRUEBAS DE IMAGEN RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

Muestra de forma grosera si existe alguna alteración en fosas nasales y SPN.

Rx simple de Waters: senos maxilares y frontales. Rx de Caldwell: senos maxilares y etmoidales. Rx lateral.

TAC Es la prueba de elección, muestra su situación, tamaño,

relaciones, afectación o extensión local. De elección para evaluar compromiso óseo.

ANGIOGRAFÍA Para delimitar tumores vasculares, ver irrigación y

embolizar previa resección quirúrgica. RMN

Complemento de la TC.

PROYECCIÓN DE WATERSMENTO-NASO-PLACA

Senos maxilares y frontales

PROYECCIÓN DE CALDWELL

FRONTO-NASO-PLACA

Senos maxilares y etmoidales

PROYECCIÓN LATERAL

Meato medio. Maxilar

Meato medio: Maxilar, Frontal y etmoidal anterior.Meato superior:Esfenoidal y etmoidal posterior.

EXPLORACIÓNTAC DE FOSAS NASALES Y PARANASALES

EXPLORACIÓNTAC DE FOSAS NASALES Y PARANASALES

EXPLORACIÓNTAC DE FOSAS NASALES Y PARANASALES

TUMORES NASOSINUSALES

Poco frecuentes, < 1% de todos los tumores

malignos del cuerpo.

Síntomas de malignidad: epistaxis, insuficiencia

respiratoria unilateral, afectación de pares

craneanos (parestesias).

Suelen cursar de forma silente y cuando se

diagnostican se debe a la afectación infecciosa o

inflamatoria de estructuras vecinas, después de

alcanzar un gran tamaño. Por lo que es frecuente

diagnosticarlos de forma tardía.

Pueden extenderse localmente a zonas adyacentes.

CLASIFICACIÓN

Tumores inflamatorios

(pseudotumores).

Tumores benignos.

Tumores malignos.

Tumores inflamatorios (pseudotumores).

Poliposis.

Quiste de retención.

Granuloma piógeno.

Mucocele.

Tumores benignos.

Papiloma.

Osteomas.

Displasia osteofibrosa.

Angiofibroma juvenil.

Hemangiomas.

Tumores odontogénicos.

Tumores malignos.

TUMORES BENIGNOS

POLIPOSIS NASOSINUSAL

Tumor no neoplásico más común de la cavidad nasal.

@ a alergia, FQ, triada de Sampter (alergia al AAS, asma y poliposis nasal).

Generalmente es bilateral. Si es unilateral pensar en

Papiloma invertido, encefalocele, glioma…

Hay inflamación en la mucosa en donde se originan.

Obstrucción nasal y oclusión del ostium de drenaje de los SPNSinusitis.

Tratamiento inicial es médico con CC tópicos y sistémicos…

Cirugía endoscópica si no hay respuesta al tratamiento médico.

Tendencia a recidivar.

Tratamiento dirigido al control sintomático, pero no a la causa.

QUISTE MUCOSO DE RETENCIÓN

Hallazgo radiológico frecuente.

No dan sintomatología, salvo en los casos en que obstruyen el drenaje de un SPN.

Más frecuentes en los senos maxilares.

Se caracterizan por presentar un aspecto redondeado.

No necesitan tratamiento salvo en los casos de rinosinustis secundaria.

QUISTE MUCOSO

DE RETENCIÓN

GRANULOMA NASAL

Afecta piel y mucosa.

Etiología desconocida;

reacción 2ª a

traumatismo.

Tratamiento:

resección quirúrgica.

MUCOCELE

Formación quística por

obstrucción del ostium

de drenaje del SPN.

Frontal más frecuente.

Ocupan el seno

completamente.

Pueden extenderse.

Tratamiento

quirúrgico.

Cambio posicional del ojo izquierdo hacia caudal y medial,

diplopia en la mirada lateral.

TC, corte coronal TC, corte coronal posterior

TC, corte sagital, muestra el desplazamiento ocular

TC, corte axial

PAPILOMA INVERTIDO Pared nasal lateral.

50-60 años de edad.

> Hombres (2:1).

Aspecto similar a un pólipo rojizo.

Invaden el estroma subyacente(invertidos).

Relación con VPH 6 y 11.

Pueden malignizar o coexistir con Ca epidermoide.

Tratamiento quirúrgico.

OSTEOMAS

Formados por hueso lamelar duro.

Compactos, esponjosos y mixtos.

Frecuentes. >Frontal.

Hallazgo radiológico. Seguimiento Rx.

Asintomáticos/obstrucción sinusal, compresión o deformidad.

Tratamiento quirúrgico.

OSTEOMAS

DISPLASIA OSTEOFIBROSA

El hueso normal es reemplazado por tejido fibroso-óseo con capacidad de expansión.

Monostótico, poliostótico, Sd de Albright (poliostótico + pubertad precoz +manchas café con leche en la piel).

Deformidad estética importante.

Tratamiento quirúrgico.

DISPLASIA OSTEOFIBROSA POLIOSTÓTICA

ANGIOFIBROMA JUVENIL

Benigno, localmente agresivo. Niños y adolescentes. Etiología desconocida. Obstrucción nasal, epistaxis recurrente y OME

unilateral. EF: masa posterior de las fosas nasales y

rinofaringe. Tratamiento quirúrgico previa embolización.

HEMANGIOMAS

Frecuentes.

piel y mucosa.

Asintomáticos, aunque

en adulto pueden ser

de crecimiento rápido.

Resección previa

embolización, si

sangrado o disconfort.

TUMORES ODONTOGÉNICOS

Tipos: Ameloblastoma y Tumor epitelial calcificado de Pindborg.

Localmente agresivos. Se pueden ver en el seno maxilar. Resección quirúrgica. Recidivantes.

TUMORES MALIGNOS

Poco frecuentes. <1% de Ca y 2-3% de Ca de cabeza

cuello. H:M/2:1. > Seno maxilar. No está clara la influencia del tabaco. Relación exposición: Ca Epidermoide-

Níquel, Adenocacinoma-Serrín. Pinturas, tintes usados en encurtidos…

En el momento del diagnóstico, es casi siempre grande por la inespecificidad y escasos síntomas iníciales.

CLÍNICA Y EXPLORACIÓN

Obstrucción nasal unilateral.

Rinorrea sanguino-purulenta o

epistaxis.

Algias y anestesia facial.

Exoftalmos, edemas palpebrales y

epífora.

Deformidad facial y trismus.

Varones de 50-60 años.

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

Anestesia del nervio infraorbitario.

Deformidades y masas faciales.

Rinoscopia anterior:

  Masas necróticas, polipoideas

irregulares friables y sangrantes.

Rinorrea purulenta.

TRATAMIENTO

Cirugía asociada o no a radioterapia.

En tumores precoces, el único

tratamiento en la cirugía radical

curativa, +/- radioterapia cuando los

márgenes del tumor estén muy

próximos al borde.

PRONÓSTICO Y SUPERVIVENCIA

La supervivencia global 25 % a los 5

años.

Pronóstico relacionado con el estadio

de la lesión en el momento del

diagnóstico.

Signos de mal pronóstico:

Afectación de la base del cráneo.

Erosión de las paredes de la órbita.

Algunas histologías (melanoma,..).

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

CARCINOMA NASOFARÍNGEOOBLITERACIÓN DE LA FOSA DE ROSSENMULLER

CARCINOMA NASOFARÍNGEO

ENDOSCOPIA POSTNASAL.

TUMOR EN VARIOS ESTADIOS.

CARCINOMA NASOSINUSAL