Urolitiasis, etiologia, clínica, tratamiento

UROLITIASIS

Camila Andrea González TapiasFUSM-Cali

Facultad de MedicinaRotación de Urología

UROLITIASIS• También denominada litiasis

renal o nefrolitiasis.• 3 enfermedad mas común del

tracto urinario antecedida por las IVU y trastornos de la próstata.

• Causada por la presencia de cálculos en el interior de los riñones o de las vías urinarias.

• Se compone de sustancias normales de la orina, pero que por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor tamaño.

UROLITIASIS

15% hombres- 10% mujeres.

> Frecuente entre los 30-60 años.

Recidiva en el 40% de los casos con un intervalo de 2-3años.

Prevalencia entre el 3 y 4% de la población en general.

Cálculos de oxalato cálcico + frecuentes 65%.

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CÁLCULOS Cristal

Matriz

Nucleación Crecimiento Agregación

Inicia la formación del calculo. Es inducida por:

• Cuerpos extraños• Otros cristales• Matriz proteinaceaConsta principalmente de

proteína, con pequeñas cantidades de hexosa y hexosamina.• rx abdomen: radio

lúcidos

UROLITIASISIones urinarios PREDISPONENTES A CALCULOSCalcio: ppal ion en los cristales urinarios. 95% se reabsorbe en los túbulos proximal y distal. - del 2% se excreta en orinaOxalato: 15% que se encuentra en la orina proviene de la dieta. Excreción normal 20 a 25 mg/ día. Se absorbe en el intestino delgado.Fosfato: Se reabsorbe en el túbulo proximal Hormona paratiroidea inhibe esta reabsorción.Acido úrico: Subproducto metabolismo de las purinas.Sodio

UROLITIASISINHIBIDORES DE CALCULOSCitrato: Estrógenos incrementan su eliminación.

(protector) Ayuno, hipopotasemia o hipomagnesemia;

reducen excreción. Magnesio: Déficit en dieta predispone a litiasis

urinariaSulfatoGlucosaminoglucanosPirosfosfatosuropontina

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Componentes de los cálculos

• Oxalato Cálcico 65%• Fosfato Cálcico 5%• Fosfato no Cálcico 15%• Compuestos purínicos: Ácido úrico, urato amónico y sódico,

xantina, estruvita. 15%• Aminoácidos: Cistína 1-3%• Otros: Carbonato Cálcico, sulfamidas

UROLITIASIS

Cálculos de calcio (Oxalato de calcio, fosfato de calcio)• 80- 85% de todos los cálculos urinarios se componen de

calcio.• Elevación urinaria de calcio, acido úrico, oxalato.• Sx: dolor, infección, nauseas, vomito. Raro IR.• Sospechar de litiasis urinaria ante: hematuria asintomática o

IVU a repetición que no responden a ATB.

UROLITIASISClasificación Hipercalciuria (> 4mg/Kg)• Absorción 2ria a absorción aumentada desde el yeyuno = carga aumentada de Ca filtrado por el glomérulo = supresión hormona paratiroidea = reabsorción tubular disminuida de calcio.

Tipo l: independiente de la dieta (fosfato de celulosa 10 a 15mg VO)Tipo ll: dependiente de la dieta (mas común) restricción de ingesta de calcio de 400 a 600 mg/ día.

UROLITIASIS• Resorción Hiperparatiroidismo primario.Originado por adenoma paratiroideo que produce hipercalcemia, provocando daño renal: Disminuye absorción renal de fosfatos Causa resorción renal de calcio.• RenalHipercalciuria por defecto tubular intrínseco en la excreción de calcio. = de calcio sérico = hormona paratiroidea que mueve el calcio del hueso e absorción de calcio desde el intestino.Hidroclorotiazida

UROLITIASIS

• HiperuricosuricaIngesta alta de purinas y aumento en producción endógena de acido úrico = incremento urinario de uratos quienes absorben los inhibidores de los cálculos y facilitan la nucleación.Ph urinario > 5.5Acido úrico > 600mg/24 h• HiperoxaluricaFormacion de cristales de oxalato que se unen con calcio urinarioPacientes con enfermedad intestinal inflamatoria.Estado diarreico cronico

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Cálculos no cálcicos• Estruvita: magnesio, amonio y fosfato (MAP) Mas en mujeresse asocian a infeccion por : Proteus Psuedomona Providencia Klebsiella Staphylococcus mycoplasma

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• Acido úrico < del 5% de los cálculos urinariosMas en hombreFactores de riesgo: Gota Enf. mieloproliferativas Perdida de peso Tto de patologías malignas con citotoxicos• CistinaAbsorción anormal del intestino y absorcion renal de cistina, lisina y arginina.

• Xantina• Indinavir (inhibidor de la

proteasa)

MANIFESTACIONES CLINICAS

CLINICA• Dolor:- Inicio agudo y fuerte

– Dolor renal no cólico: (capsula renal)– Cólico:

• Cáliz renal: Es profundo y sordo, en flanco y de intensidad variable. Exacerba por líquidos.

• Pelvis renal: se localiza en ángulo costo vertebral, es sordo o punzante, constante, difícil de soportar.

• Uréter superior y medio: Cólico, muy intenso, en flanco o región lumbar.

• Uréter inferior: Es referido a la ingle o al testículo o labio mayor.

Hematuria Infección urinaria

(pionefrosis, pielonefritis xantogranulomatosa)

Fiebre. Náuseas y vómitos.

VALORACION1. Dx diferencial con : -Apendicitis -Embarazo ectópico-Torsión de quiste ovárico -Enfermedad diverticular-Obstrucción intestinal -Cálculos biliares, embolismo de arteria renal2. Historia clínica. Factores de riesgo

a) Cristaluria.b) Factor socioeconómico: regiones ricas e industrializadasc) Dieta alta en proteína animal, ácidos grasos y baja en potasio y

magnesiod) Fármacos: triamtereno, indinavire) Ocupación: de cuello blanco f) Clima: cálidog) Historia familiar

VALORACION

3. Exploración física:• Inspección: paciente agitado, se mueve en diferentes

posiciones para hallar alivio del dolor; diaforesis, nauseas.• Palpación: hipersensibilidad en ángulo costovertebral, masa

abdominal si el calculo es de larga data.4. Estudios radiológicos 5. Exámenes de laboratorio

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

TC sin contraste

Urografía excretora o poielografia

intravenosa(PIV)

RUV + ECO

Tomografía

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

EXAMENES DE LABORATORIO

TRATAMIENTOManejo del dolor:

Expulsión espontanea: • cálculos < 5 mm, 68 %• cálculos > 5 y < 10 mm, 47%

TEM• Nifedipino• Tamsulosina, terazosina ,

doxazosina (alflabloqueantes)

INDICACIONES DE EXTRACCION ACTIVA DE CALCULOS

ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN

Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LEOC)Contraindicaciones:• Embarazo• Coagulación de la sangre no controlada• Infecciones urinarias no controladas • Aneurismas aórticos o de las arterias renales cerca del cálculo tratado• Malformaciones óseas graves• Obesidad grave

Extracción uteroscopica de cálculos

ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN

Extracción percutánea de cálculos renales (NLP)

COMPLICACIONES

• Infección urinaria.– Pielonefritis.– Sepsis.

• Hidronefrosis.• Insuficiencia renal.• Perforación ureteral.• Estrechez ureteral.